تساعد الجراحة المبرمجة القائمة على الأساليب الجراحية والعلامات التشريحية على تقصير وقت العملية وتقليل المضاعفات وتحسين سلامة الجراحة. بحثت هذه الدراسة ولخصت الأساليب الجراحية والعلامات التشريحية لاستكشاف القناة الصفراوية المشتركة بالمنظار في المرضى الذين لديهم تاريخ من جراحة القناة الصفراوية.
بالنسبة إلى تحص صفراوي متكرر ، تؤدي الالتصاقات البطن في العمليات الجراحية السابقة إلى تغييرات في الهياكل التشريحية ، وتحدث إصابة ثانوية بسهولة عند إجراء عملية أخرى لاستكشاف القناة الصفراوية المشتركة بالمنظار (LCBDE) ، والتي كانت تعتبر ذات يوم موانع نسبية. وبالنظر إلى القيود المفروضة على التقنية الجراحية الحالية، لخصت هذه الدراسة النهج الجراحية والمعالم التشريحية الحاسمة لإعادة تشغيل الإثير متعدد البروم ثنائي الفينيل. تم اقتراح أربعة مناهج جراحية عامة لكشف القناة الصفراوية المشتركة ، بما في ذلك نهج الرباط المدورة الكبدي ، ونهج الرباط الاثني عشر الكبدي الأمامي ، ونهج الرباط الاثني عشر الكبدي الأيمن ، والنهج الهجين. بالإضافة إلى ذلك ، سلطت هذه الدراسة الضوء على سبعة معالم تشريحية حاسمة: الصفاق الجداري ، مصل الجهاز الهضمي ، الرباط المدورة الكبدية ، الهامش السفلي للكبد ، غار المعدة ، الاثني عشر ، والانثناء الكبدي للقولون ، والتي كانت مفيدة لفصل التصاقات البطن بأمان وكشف القناة الصفراوية المشتركة. علاوة على ذلك ، لتقصير وقت بضع المرارة ، تم تطبيق طريقة متسلسلة بشكل مبتكر لإزالة الحجارة في القناة الصفراوية المشتركة. إن إتقان الأساليب الجراحية المذكورة أعلاه ، بما في ذلك تحديد المعالم التشريحية الحاسمة واعتماد الطريقة المتسلسلة ، سيحسن سلامة إعادة تشغيل LCBDE ، ويقصر وقت العملية ، ويعزز الشفاء السريع للمرضى ، ويقلل من مضاعفات ما بعد الجراحة ، ويساهم في تعميم وتطبيق هذه التقنية.
تحص صفراوي هو واحد من أكثر أمراض القنوات الصفراوية شيوعا ، مع ارتفاع معدل التكرار1. نظرا لأن تحص صفراوي متكرر غالبا ما ينطوي على حصوات متعددة ، إلى جانب حقيقة أن تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار بالطريق الراجع (ERCP) / بضع العضلة العاصرة بالمنظار (EST) قد يضر بوظيفة العضلة العاصرة ل Oddi وكذلك يسبب التهابات متكررة في القناة الصفراوية الرجعية ، غالبا ما يحتاج المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي متكرر إلى عمليتين جراحيتين أو أكثر2.
مع تعميم الجراحة طفيفة التوغل وتقدم تقنيات التنظير البطني ، تم استخدام استكشاف القناة الصفراوية المشتركة بالمنظار (LCBDE) على نطاق واسع في الممارسة السريرية ، وذلك بفضل مزايا مثل الحد الأدنى من الصدمات ، والتعافي السريع ، والحفاظ على وظيفة العضلة العاصرةOddi 3. تؤدي الالتصاقات البطن في المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي متكرر إلى تغيرات في التركيب التشريحي ، لذلك يكون هؤلاء المرضى عرضة لإصابة ثانوية في استكشاف القناة الصفراوية اللاحقة. لذلك ، تم اعتبار التصاقات البطن موانع للجراحة بالمنظار 4,5. مع مزيد من التطور التكنولوجي ، تم التأكيد مبدئيا على أن LCBDE ممكن في المرضى الذين لديهم تاريخ من جراحة القناة الصفراوية6،7،8.
ومع ذلك ، كانت الدراسات ذات الصلة محدودة ، ولا تزال هناك حاجة إلى مزيد من البحث المتعمق في هذه التقنية الجراحية. وغالبا ما تكون العمليات المبرمجة للإثير متعدد البروم ثنائي الفينيل غير متوفرة، خاصة بالنسبة للمرضى الذين يعانون من التصاقات واسعة في البطن. بناء على هذه الحالة ، تهدف الدراسة الحالية إلى تطوير إجراء مبرمج من خلال التحقيق في الأساليب الجراحية والمعالم التشريحية ل LCBDE في المرضى الذين لديهم تاريخ من جراحة القناة الصفراوية. يمكن أن تساعد العملية المبرمجة القائمة على الأساليب الجراحية والمعالم التشريحية في تقصير العملية وتقليل المضاعفات وتحسين السلامة الجراحية 9,10.
السبب الأكثر شيوعا ل تحص صفراوي هو سقوط الحجارة في اتفاقية التنوع البيولوجي من خلال المرارة ، في حين أن بعض حصوات CBD يمكن أن تنشأ من اتفاقية التنوع البيولوجي نفسها1. معدل حدوث تحص صفراوي في المرضى بعد استئصال المرارة هو 10٪ -18٪ ، و 4٪ -24٪ من المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي لديهم ?…
The authors have nothing to disclose.
تم دعم هذا العمل بمنح من مؤسسة البحث العلمي الطبي بمقاطعة قوانغدونغ (رقم A2021091) ، وصناديق البحوث الأساسية للجامعات المركزية (رقم 21622312) ، ومشروع البحث الأساسي والتطبيقي لبرنامج البحث الأساسي في قوانغتشو (رقم 2023A04J01111) ، ومشروع البناء التخصصي الرائد – الجراحة العامة لأول مستشفى تابع لجامعة جينان (رقم 711003) ، والمؤسسة الخاصة لتطوير البحث العلمي التابعة لمستشفى شوند التابع لجامعة جينان (رقم 202101004).
Electronic choledochoscope | Olympus | CHF-V | / |
Harmonic scalpel | Ethcion | HAR36 | / |
Stone basket | Cook | NTSE-045065-UDH | / |