Laparoskopische Exploration des gemeinsamen Gallengangs bei Patienten mit einer Vorgeschichte von Gallenwegsoperationen

Summary

Die programmierte Chirurgie, die auf chirurgischen Methoden und anatomischen Markern basiert, trägt dazu bei, die Operationszeit zu verkürzen, Komplikationen zu reduzieren und die Sicherheit der Operation zu verbessern. In dieser Studie wurden die Operationsmethoden und anatomischen Marker der laparoskopischen Exploration des gemeinsamen Gallengangs bei Patienten mit einer Gallenwegsoperation in der Anamnese untersucht und zusammengefasst.

Abstract

Bei rezidivierender Choledocholithiasis führen abdominale Verwachsungen bei früheren Operationen zu Veränderungen der anatomischen Strukturen, und bei einer weiteren Operation zur laparoskopischen Exploration des gemeinsamen Gallengangs (LCBDE), die früher als relative Kontraindikation galt, kommt es leicht zu einer sekundären Verletzung. Angesichts der Einschränkungen der aktuellen Operationstechnik wurden in dieser Studie die chirurgischen Ansätze und entscheidenden anatomischen Orientierungspunkte für die Reoperation der LCBDE zusammengefasst. Es wurden vier allgemeinchirurgische Ansätze vorgeschlagen, um den Gallengang communis freizulegen, darunter der Ligamentum teres hepatis-Zugang, der anteriore hepatische Duodenalband-Zugang, der rechte hepatische Duodenalband-Zugang und der hybride Zugang. Darüber hinaus hob diese Studie sieben entscheidende anatomische Orientierungspunkte hervor: das parietale Peritoneum, die gastrointestinale Serosa, das Ligamentum teres hepatis, den unteren Rand der Leber, das Magenantrum, den Zwölffingerdarm und die Leberflexur des Dickdarms, die hilfreich waren, um abdominale Verwachsungen sicher zu trennen und den gemeinsamen Gallengang freizulegen. Um die Zeit der Choledocholithotomie zu verkürzen, wurde außerdem eine sequentielle Methode zur Entfernung der Steine im gemeinsamen Gallengang innovativ angewendet. Die Beherrschung der oben genannten chirurgischen Ansätze, einschließlich der Identifizierung entscheidender anatomischer Orientierungspunkte und der Anwendung der sequenziellen Methode, wird die Sicherheit der Reoperation bei LCBDE verbessern, die Operationszeit verkürzen, die schnelle Genesung der Patienten fördern, postoperative Komplikationen reduzieren und zur Popularisierung und Anwendung dieser Technik beitragen.

Introduction

Die Choledocholithiasis ist eine der häufigsten Gallenwegserkrankungen mit einer hohen Rezidivrate¹. Da die rezidivierende Choledocholithiasis oft mehrere Steine umfasst und die endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie (ERCP)/endoskopische Sphinkterotomie (EST) die Funktion des Oddi-Sphinkters schädigen und wiederholte retrograde Gallenwegsinfektionen verursachen kann, benötigen Patienten mit rezidivierender Choledocholithiasis häufig zwei oder mehr chirurgische Eingriffe².

Mit der Popularisierung der minimalinvasiven Chirurgie und der Weiterentwicklung laparoskopischer Techniken ist die laparoskopische Exploration des gemeinsamen Gallengangs (LCBDE) in der klinischen Praxis weit verbreitet, dank der Vorteile wie minimales Trauma, schnelle Genesung und Erhalt der Funktion des Oddi-Sphinkters³. Abdominale Adhäsionen bei Patienten mit rezidivierender Choledocholithiasis führen zu Veränderungen der anatomischen Struktur, so dass diese Patienten bei einer anschließenden Gallengangserkundung anfällig für eine Folgeverletzung sind. Daher gelten abdominale Verwachsungen als Kontraindikation für die laparoskopische Chirurgie ^4,5. Mit der weiteren technologischen Entwicklung wurde vorläufig bestätigt, dass LCBDE bei Patienten mit Gallenwegsoperationen in der Anamnese durchführbar ist ^6,7,8.

Es gibt jedoch nur wenige einschlägige Studien, und es ist noch eine eingehendere Erforschung dieser Operationstechnik erforderlich. Programmierte Operationen für LCBDE fehlen oft, insbesondere bei Patienten mit ausgedehnten abdominalen Adhäsionen. Ausgehend von dieser Situation zielt die vorliegende Studie darauf ab, ein programmiertes Verfahren zu entwickeln, indem die chirurgischen Ansätze und anatomischen Orientierungspunkte der LCBDE bei Patienten mit einer Gallenwegsoperation in der Vorgeschichte untersucht werden. Eine programmierte Operation, die auf chirurgischen Ansätzen und anatomischen Orientierungspunkten basiert, kann dazu beitragen, die Operation zu verkürzen, Komplikationen zu reduzieren und die chirurgische Sicherheit zu verbessern ^9,10.

Protocol

Insgesamt wurden 177 Patienten mit Gallenwegsoperationen in der Anamnese, die sich zwischen September 2010 und Dezember 2021 einer LCBDE unterzogen hatten, eingeschlossen. Diese Studie wurde vom institutionellen Prüfungsausschuss des First Affiliated Hospital der Jinan University genehmigt. Alle Patienten gaben eine schriftliche Einverständniserklärung ab. 1. Einschlusskriterien Schließen Sie Patienten mit mehr als zwei Steinen im Hauptgallengang (CBD) ein. …

Representative Results

An dieser Studie nahmen 177 Patienten (Durchschnittsalter: 61,74 ± 5,97 Jahre) teil, darunter 79 Männer und 98 Frauen. Insgesamt hatten 69 Patienten eine offene Cholezystektomie (OC) in der Anamnese; 36 Patienten hatten eine Vorgeschichte von OC und offener Exploration des gemeinsamen Gallengangs (OCBDE); acht Patienten hatten eine Vorgeschichte von OC, OCBDE und Linkslappen-Hepatektomie (LLH); drei Patienten hatten eine Vorgeschichte von OC, OCBDE und Choledochojejunostomie; 42 Patienten hatten eine laparoskopische Ch…

Discussion

Die häufigste Ursache für Choledocholithiasis sind Steine, die über die Gallenblase in das CBD fallen, während einige CBD-Steine aus dem CBD selbst stammen können¹. Die Inzidenzrate der Choledocholithiasis bei Patienten nach Cholezystektomie beträgt 10 % bis 18 %, und 4 % bis 24 % der Patienten mit Choledocholithiasis haben nach der ersten Lithotomie ein Rezidiv und erfordern häufig wiederholte ^{Operationen12,13}. Seit der ersten Anwe…

Materials

Electronic choledochoscope	Olympus	CHF-V	/
Harmonic scalpel	Ethcion	HAR36	/
Stone basket	Cook	NTSE-045065-UDH	/