Exploração Laparoscópica do Ducto Biliar Comum em Pacientes com História Prévia de Cirurgia das Vias Biliares
Summary
A cirurgia programada baseada em métodos cirúrgicos e marcadores anatômicos ajuda a encurtar o tempo de operação, reduzir complicações e melhorar a segurança da cirurgia. Este estudo investigou e resumiu os métodos cirúrgicos e marcadores anatômicos da exploração laparoscópica do ducto biliar comum em pacientes com história de cirurgia das vias biliares.
Abstract
Para coledocolitíase recorrente, aderências abdominais em cirurgias prévias levam a alterações nas estruturas anatômicas, e uma lesão secundária ocorre facilmente quando se realiza outra operação para exploração laparoscópica do ducto biliar comum (DCCL), que já foi considerada uma contraindicação relativa. Tendo em vista as limitações da técnica cirúrgica atual, este estudo resumiu as abordagens cirúrgicas e os marcos anatômicos cruciais para a reoperação por DCCL. Quatro abordagens cirúrgicas gerais foram propostas para expor o ducto biliar comum, incluindo a abordagem do ligamento redondo hepático, a abordagem do ligamento duodenal hepático anterior, a abordagem do ligamento duodenal hepático direito e a abordagem híbrida. Além disso, este estudo destacou sete marcos anatômicos cruciais: o peritônio parietal, a serosa gastrointestinal, o ligamento redondo hepatis, a margem inferior do fígado, o antro gástrico, o duodeno e a flexura hepática do cólon, que foram úteis para separar com segurança as aderências abdominais e expor o ducto biliar comum. Além disso, para encurtar o tempo de coledocolitotomia, um método sequencial foi aplicado de forma inovadora para a remoção dos cálculos no colédoco ducto. O domínio das abordagens cirúrgicas acima, incluindo a identificação de pontos anatômicos cruciais e a adoção do método sequencial, melhorará a segurança da reoperação para BCCLDE, encurtará o tempo de operação, promoverá a rápida recuperação dos pacientes, reduzirá as complicações pós-operatórias e contribuirá para a popularização e aplicação dessa técnica.
Introduction
A coledocolitíase é uma das doenças mais comuns das vias biliares, com alta taxa derecorrência1. Como a coledocolitíase recorrente geralmente envolve múltiplos cálculos, juntamente com o fato de que a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)/esfincterotomia endoscópica (EST) pode danificar a função do esfíncter de Oddi, bem como causar infecções retrógradas repetidas do trato biliar, pacientes com coledocolitíase recorrente geralmente requerem duas ou mais operações cirúrgicas2.
Com a popularização da cirurgia minimamente invasiva e o avanço das técnicas laparoscópicas, a exploração laparoscópica do ducto colédoco (ECCL) tem sido amplamente utilizada na prática clínica, graças a vantagens como mínimo trauma, rápida recuperação e preservação da função do esfíncter deOddi3. Aderências abdominais em pacientes com coledocolitíase recorrente levam a alterações na estrutura anatômica, de modo que esses pacientes são suscetíveis a uma lesão secundária em uma exploração subsequente do ducto biliar. Portanto, as aderências abdominais têm sido consideradas uma contraindicação da cirurgia laparoscópica 4,5. Com o avanço tecnológico da ECCL, confirmou-se preliminarmente sua viabilidade em pacientes com história de cirurgia das vias biliares 6,7,8.
No entanto, estudos relevantes têm sido limitados, e pesquisas mais aprofundadas sobre essa técnica cirúrgica ainda são necessárias. Operações programadas para ECCL muitas vezes não existem, especialmente para pacientes com aderências abdominais extensas. Com base nessa situação, o presente estudo tem como objetivo desenvolver um procedimento programado, investigando as abordagens cirúrgicas e os marcos anatômicos da DCCL em pacientes com história de cirurgia das vias biliares. Uma operação programada baseada em abordagens cirúrgicas e pontos anatômicos pode ajudar a encurtar a operação, reduzir complicações e melhorar a segurança cirúrgica 9,10.
Protocol
Representative Results
Discussion
A causa mais comum de coledocolitíase são pedras que caem no CBD através da vesícula biliar, enquanto algumas pedras de CBD podem se originar do próprio CBD1. A taxa de incidência de coledocolitíase em pacientes após colecistectomia é de 10%-18%, e 4%-24% dos pacientes com coledocolitíase apresentam recorrência após a primeira litotomia e frequentemente necessitam de cirurgia(s) repetida(s)12,13. Desde a primeira aplicação da…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Este trabalho foi apoiado por subsídios da Fundação de Pesquisa Científica Médica da Província de Guangdong (No. A2021091), os Fundos de Pesquisa Fundamental para as Universidades Centrais (No. 21622312), o Projeto de Pesquisa Básica e Aplicada do Programa de Pesquisa Básica de Guangzhou (No. 2023A04J01111), o Projeto de Construção de Especialidade Emblemática-Cirurgia Geral do Primeiro Hospital Afiliado da Universidade de Jinan (No. 711003), e a Fundação Especial para o Desenvolvimento da Pesquisa Científica do Hospital Shunde Afiliado da Universidade de Jinan (No. 202101004).
Materials
| Electronic choledochoscope | Olympus | CHF-V | / |
| Harmonic scalpel | Ethcion | HAR36 | / |
| Stone basket | Cook | NTSE-045065-UDH | / |
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