Laparoscopische twaalfvingerige darmbehoudende pancreaskopresectie via inferieure infracolische benadering: een chirurgische benadering voor goedaardige laesies
Summary
Dit artikel geeft een heel technisch proces van laparoscopische twaalfvingerige darmbehoudende pancreaskopresectie via een inferieure infracolische benadering. Dit is een chirurgische benadering voor goedaardige tumoren zonder intraoperatieve fluorescentiebeeldgeleiding.
Abstract
Minimaal invasieve pancreasresecties winnen aan populariteit, ondanks dat ze technisch veeleisend zijn. In tegenstelling tot laparoscopische pancreatoduodenectomie (LPD) is laparoscopische duodenumbehoudende pancreaskopresectie (LDPPHR) echter nog niet algemeen geaccepteerd. Dit kan worden toegeschreven aan de technische uitdagingen die gepaard gaan met het behoud van de bloedtoevoer van de twaalfvingerige darm en de galwegen.
Deze studie beschrijft en demonstreert alle stappen van LDPPHR. Bij een 48-jarige vrouw werd een cystische massa van 3,0 cm x 2,5 cm van de alvleesklierkop vastgesteld, die onverwacht werd gedetecteerd. De operatie werd uitgevoerd met behulp van de 3D-laparoscopie via een inferieure infracolische benadering. De operatie duurde ongeveer 310 minuten met 100 ml bloedverlies. Postoperatief ondervond de patiënt geen complicaties en werd 5 dagen later ontslagen. Pathologie onthulde intraductale papillaire mucineuze neoplasmata.
LDPPHR via een inferieure infracolische benadering is haalbaar en veilig wanneer het wordt uitgevoerd door ervaren chirurgen bij geselecteerde patiënten met dunne mesenteriale vetlagen. De beschreven techniek voor LDPPHR via inferieure infracolische benadering moet goed gestandaardiseerd zijn en worden uitgevoerd in centra met een hoog volume met ervaren chirurgen in zowel open als laparoscopische pancreatologie.
Introduction
In 1972 stelde Prof. Berger voor het eerst de twaalfvingerige darmbehoudende pancreaskopresectie (DPPHR) en Roux-en-Y pancreas-enterale reconstructie voor als behandeling voor chronische pancreatitis1. DPPHR is de primaire chirurgische behandeling geworden voor goedaardige laesies van de pancreaskop vanwege de lage incidentie van postoperatieve complicaties en mortaliteit, evenals het vermogen om de endocriene en exocriene functies van de pancreas te behouden en het hoge remissiepercentage van buikpijn 2,3,4. DPPHR verwijdert alleen de zieke alvleesklierkop met behoud van de twaalfvingerige darm, maag, jejunum, gemeenschappelijke galwegen en galblaas die moeten worden verwijderd bij een Whipple-operatie, wat resulteert in minimale schade en een hoge postoperatieve kwaliteit van leven 3,5.
Laparoscopische twaalfvingerige darmsparende pancreaskopresectie (LDPPHR) heeft de afgelopen tien jaar aanzienlijke vooruitgang geboekt en vervangt geleidelijk de twaalfvingerige darmsparende pancreaskopresectie (DPPHR)6,7. De sleutel tot deze chirurgische ingreep is om de bloedtoevoer van de twaalfvingerige darm en de galwegen te waarborgen om schade aan de twaalfvingerige darm en de galwegen te voorkomen, evenals twaalfvingerige darmnecrose en stenose of atresie van de galwegen veroorzaakt door ischemie 7,8. Een paar ervaren medische centra hebben LDPPHR 9,10,11 gerapporteerd. Omdat het behoud van de integriteit van de twaalfvingerige darm en het galsysteem en het behoud van complexe bloedvoorraden noodzakelijk zijn, is de chirurgische ingreep een uitdaging. Het is essentieel om goed bekend te zijn met de speciale anatomische relatie tussen de pancreaskop en de twaalfvingerige darm tijdens het implementeren van LDPPHR, wat een moeilijke operatie is die sterkere chirurgische vaardigheden en psychologische kwaliteiten vereist.
Eerdere studies hebben aangetoond dat het behoud van de integriteit van zowel de voorste als de achterste pancreaticoduodenale arteriële arcades, evenals het behoud van alleen de achterste collaterale takken van de slagaders, geen ischemische necrose van de twaalfvingerige darm zal veroorzaken11,12. Sommige chirurgen behouden een dunne laag pancreasweefsel die zich aan het gemeenschappelijke galkanaal hecht om ischemie van de galwegen en de twaalfvingerige darm te voorkomen, maar de incidentie van pancreasfistel te verhogen13. In deze studie werd gekozen voor de inferieure infracolische benadering voor LDPPHR vanwege de patiënt met een dunne mesenteriale vetlaag. Door gebruik te maken van de versterking van de 3D-laparoscopie, hebben we met succes de alvleesklier van de laterale wand van het gemeenschappelijke galkanaal (CBD) en de mediale zijde van de twaalfvingerige darmring verwijderd zonder intraoperatieve fluorescentiebeeldgeleiding. Deze aanpak zorgde voor de integriteit van de vaatboog en verminderde intraoperatief bloedverlies, waardoor het risico op pancreasfistels werd geminimaliseerd.
Protocol
Representative Results
Discussion
LDPPHR verwijdert alleen de zieke pancreaskop met behoud van de twaalfvingerige darm, maag, jejunum, gemeenschappelijke galwegen en galblaas die moeten worden verwijderd bij een Whipple-operatie. Vergeleken met pancreaticoduodenectomie (PD) en pylorussparende pancreaticoduodenectomie (PPPD), vertoonde LDPPHR verbeteringen in resultaten op middellange en lange termijn, waaronder de duur van het ziekenhuisverblijf, kwaliteit van leven, herstel na de operatie en behoud van de exocriene functie 5…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
We bedanken de anesthesiologen en operatiekamerverpleegkundigen die hebben geholpen bij de operatie.
Materials
| 3D Laparoscope | STORZ | TC200,TC302 | |
| Cisatracurium Besylate Injection | Hengrui Pharma | H20183042 | |
| Drainage catheters | Jiangsu YUBANG MED-DEVICE | YB-B-III | |
| Harmonic ACE Ultrasonic Surgical Devices | Ethicon Endo-Surgery | HAR36 | |
| Ligating Clips | Teleflex Medical | ||
| Nacrotrend anaesthesia monitoring system | Monitor Technik | Bad Bramsted | |
| Trocar | Ethicon Endo-Surgery | 10 mm |
References
- Mihaljevic, A. L., Kleeff, J., Friess, H. Beger’s operation and the Berne modification: Origin and current results. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 17 (6), 735-744 (2010).
- Beger, H. G., Schlosser, W., Friess, H. M., Büchler, M. W. Duodenum-preserving head resection in chronic pancreatitis changes the natural course of the disease: A single-center 26-year experience. Ann Surg. 230 (4), 512-519 (1999).
- D’haese, J. G., Ceyhan, G. O., Demir, I. E., Tieftrunk, E., Friess, H. Treatment options in painful chronic pancreatitis: A systematic review. HPB (Oxford). 16 (6), 512-521 (2014).
- Beger, H. G., Rau, B. M., Gansauge, F., Poch, B. Duodenum-preserving subtotal and total pancreatic head resections for inflammatory and cystic neoplastic lesions of the pancreas). J Gastrointest Surg. 12 (6), 1127-1132 (2008).
- Beger, H. G., Büchler, M., Bittner, R. R., Oettinger, W., Roscher, R. Duodenum-preserving resection of the head of the pancreas in severe chronic pancreatitis. Early and late results. Ann Surg. 209 (3), 273-278 (1989).
- Beger, H. G., Nakao, A., Mayer, B., Poch, B. Duodenum-preserving total and partial pancreatic head resection for benign tumors–systematic review and meta-analysis. Pancreatology. 15 (2), 167-178 (2015).
- Cao, J., et al. Laparoscopic duodenum-preserving total pancreatic head resection: A novel surgical approach for benign or low-grade malignant tumors. Surg Endosc. 33 (2), 633-638 (2019).
- Loomba, R., et al. Randomized, controlled trial of the fgf21 analogue pegozafermin in nash. N Engl J Med. 389 (11), 998-1008 (2023).
- Lu, C., et al. Laparoscopic duodenum-preserving pancreatic head resection with real-time indocyanine green guidance of different dosage and timing: Enhanced safety with visualized biliary duct and its long-term metabolic morbidity. Langenbecks Arch Surg. 407 (7), 2823-2832 (2022).
- Huang, J., et al. Real-time fluorescence imaging with indocyanine green during laparoscopic duodenum-preserving pancreatic head resection. Pancreatology. , (2023).
- Hong, D., Cheng, J., Wu, W., Liu, X., Zheng, X. How to perform total laparoscopic duodenum-preserving pancreatic head resection safely and efficiently with innovative techniques. Ann Surg Oncol. 28 (6), 3209-3216 (2021).
- Zhou, J., et al. Laparoscopic duodenum-preserving pancreatic head resection: A case report. Medicine (Baltimore). 95 (32), 4442 (2016).
- Alvarado-Bachmann, R., Choi, J., Gananadha, S., Hugh, T. J., Samra, J. S. The infracolic approach to pancreatoduodenectomy for large pancreatic head tumours invading the colon. Eur J Surg Oncol. 36 (12), 1220-1224 (2010).
- Diener, M. K., et al. Duodenum-preserving pancreatic head resection versus pancreatoduodenectomy for surgical treatment of chronic pancreatitis: A systematic review and meta-analysis. Ann Surg. 247 (6), 950-961 (2008).
- Beger, H. G., Mayer, B., Poch, B. Duodenum-preserving pancreatic head resection for benign and premalignant tumors-a systematic review and meta-analysis of surgery-associated morbidity. J Gastrointest Surg. 27 (11), 2611-2627 (2023).
- Chen, X., Chen, W., Zhang, Y., An, Y., Zhang, X. Short-term outcomes of laparoscopic duodenum-preserving total pancreatic head resection compared with laparoscopic pancreaticoduodenectomy for the management of pancreatic-head benign or low-grade malignant lesions. Med Sci Monit. 26, e927248 (2020).
- Takada, T., Yasuda, H., Amano, H., Yoshida, M. A duodenum-preserving and bile duct-preserving total pancreatic head resection with associated pancreatic duct-to-duct anastomosis. J Gastrointest Surg. 8 (2), 220-224 (2004).
- Li, X. L., Gong, L. S. Preoperative 3d reconstruction and fluorescent indocyanine green for laparoscopic duodenum preserving pancreatic head resection: A case report. World J Clin Cases. 11 (4), 903-908 (2023).
- Vlek, S. L., et al. Biliary tract visualization using near-infrared imaging with indocyanine green during laparoscopic cholecystectomy: Results of a systematic review. Surg Endosc. 31 (7), 2731-2742 (2017).
- Cai, Y., Zheng, Z., Gao, P., Li, Y., Peng, B. Laparoscopic duodenum-preserving total pancreatic head resection using real-time indocyanine green fluorescence imaging. Surg Endosc. 35 (3), 1355-1361 (2021).
.