Uno studio anatomico dei nervi a rischio durante mininvasiva alluce valgo chirurgia
Summary
Mini-invasiva (MIS) chirurgica si basa su riferimenti anatomici per localizzare strutture non direttamente visibili al chirurgo. Questo manoscritto descrive un metodo combinato di piano-di-piano di dissezione e anatomia sezionale di fresco-congelato esemplari per individuare le strutture a rischio durante le procedure di MIS.
Abstract
La crescente popolarità del mini-invasiva (MIS) chirurgica rende necessario che derivano nuovi riferimenti anatomici, per facilitare la localizzazione di strutture che non sono direttamente visibili al chirurgo e orientamento tridimensionale. Ciò è particolarmente importante per le strutture a rischio come i nervi o vasi sanguigni. Ottimizzazione della movimentazione di materiale cadaverico e la combinazione di più tecniche di compensare la limitata disponibilità di campioni adeguati. Il protocollo descritto combina dissezione anatomica di piano-di-piano e anatomia sezionale di fresco-congelato esemplari per aiutare a localizzare le strutture competenti, quali nervi, arterie, vene e per posizionare correttamente i portali durante le procedure di MIS. Raffigurazione di queste strutture nei libri di testo di anatomia può differire da quello che viene rilevato nel campo chirurgico; e per questo motivo, sono necessari nuovi studi anatomici con un orientamento chirurgico. Tuttavia, questa è una tecnica complessa, che richiede tempo, che richiedono una formazione specifica. I riferimenti anatomici descritti con il cosiddetto ‘orologio metodo’ fornisce al chirurgo con un sistema semplice e riproducibile per individuare il percorso dei nervi a rischio in alluce valgo chirurgia mini invasiva. Questo modello possa essere estrapolato per molte altre procedure chirurgiche minimamente invasive.
Introduction
Alluce valgo è una patologia comune che colpisce la prima punta, in cui la falange prossimale è deviata lateralmente mentre il primo metatarso è deviato medialmente1. Tecniche (MIS) chirurgiche percutanee o mini-invasiva per alluce valgo furono tra i primi descritto in questa disciplina, e numerosi studi riportano i loro benefici, ma anche loro rischi2. Correzione di alluce valgo MIS coinvolge osteotomie eseguite attraverso piccole incisioni utilizzando specifici strumenti chirurgici. Dato che si aprono le dissezioni non vengono eseguite, il rischio di danneggiamento delle strutture neurovascular è superiore quando questi vengono identificati durante la chirurgia a cielo aperto. Inoltre, come in qualsiasi procedura chirurgica, il posizionamento del paziente e il chirurgo intorno al tavolo operatorio sono lontano dalla posizione anatomica raffigurata nel classici anatomici libri o giornali.
Le strutture neurologiche a rischio durante la Chirurgia alluce valgo sono il nervo dorsomedial dell’alluce, il ramo del nervo peroneo superficiale ed il nervo dorsolateral dell’alluce, ramo del nervo peroneo profondo. Lo scopo di questo studio è di descrivere la posizione di questi nervi per quanto riguarda le incisioni utilizzati in Chirurgia alluce e per illustrarla con un nuovo metodo facilmente riproducibile in condizioni chirurgiche. Inoltre, un portale sicuro per l’uso di strumenti percutanei è descritto.
Un’approfondita conoscenza anatomica è essenziale in qualsiasi campo chirurgico, soprattutto durante le procedure minimamente invasive. Lo sviluppo di nuove tecniche di formazione immagine e chirurgiche richiede una nuova comprensione del sia la bi-dimensionale e la posizione tri-dimensionale di reperi anatomici. Precedentemente segnalati dissezione anatomica tecniche sono state sviluppate dal nostro team di superare i limiti delle classiche dissezione tecniche3,4,5,6 e qui vengono applicate per riprodurre le incisioni cutanee e portali di ingresso strumento corrispondente alle procedure MIS usate per trattare l’alluce valgo (HV) e patologia rigidus (HR). Il metodo è così applicabile a tali tecniche chirurgiche che si sono evoluti da tradizionale chirurgia a cielo aperto a MIS3,4,5,6.
Protocol
Representative Results
Discussion
La base del metodo utilizzato in questo studio è una combinazione di anatomia sezionale e dissezione anatomica di piano-di-piano, come è stato praticato storicamente7. Ciò richiede non solo conoscenze anatomiche, ma anche una formazione specifica per che cosa è una tecnica tempo esigente che notevolmente si basa sulle competenze del dissettore. Di conseguenza, alcune immagini anatomiche fornite nei manuali anatomici o pubblicazioni scientifiche, soprattutto nel campo della chirurgia ortopedica…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Ringraziamo lo staff tecnico della sala di dissezione del Bellvitge Campus dell’Università di Barcellona per la loro assistenza abile. Ringraziamo il dipartimento audiovisivi per il loro lavoro con il video incluso come parte di questa pubblicazione. Desideriamo ringraziare i donatori di corpo della facoltà di medicina dell’Università di Barcellona.
Materials
| Adson Non-Toothed dissection forceps | Bontempi | BD-31 | |
| Adson Toothed dissection forceps | Bontempi | BD-30 | |
| Surgical scalpel handle nº 4 | Swann-Morton | 4 | |
| Surgical scalpel blades nº 24 | Swann-Morton | 24 | Ad libitum |
| Iris scissors- curved | Bontempi | FG-2 | |
| Periostotome P-24 | Bontempi | 718-24G | |
| Intramuscular 23G sterile needles | Totclinic | 23 | Ad libitum |
| Goniometer | |||
| Latex gloves | Ad libitum | ||
| Gauze pads | Ad libitum | ||
| Non-Sterile surgical drape | |||
| Saw | EXAKT Advanced Technologies GmbH | EXAKT 312 Pathology Saw |
References
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