Um estudo anatômico dos nervos em risco durante a cirurgia valgo do hálux minimamente invasiva
Summary
Procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos de (MIS) dependem de referências anatômicas para localizar estruturas não é diretamente visíveis para o cirurgião. Este manuscrito descreve um método combinado de dissecação de avião-por-plano e anatomia seccional de espécimes fresco congelado para localizar as estruturas em risco durante procedimentos MIS.
Abstract
A popularidade crescente de procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos de (MIS) torna necessário que surgem novas referências anatômicas, para auxiliar na orientação tridimensional e localização de estruturas que não são diretamente visíveis para o cirurgião. Isto é especialmente crítico para estruturas em risco como nervos ou vasos sanguíneos. Otimização da movimentação de material cadavérico e a combinação de várias técnicas de compensar a disponibilidade limitada de espécimes adequados. O protocolo descrito combina dissecação de avião-por-plano e anatomia seccional de espécimes fresco congelado para ajudar a localizar estruturas relevantes, tais como nervos, artérias, veias e posicionar corretamente os portais durante procedimentos MIS. Representação destas estruturas em livros de anatomia pode diferir do que é encontrado no campo cirúrgico; e por esta razão, são necessários novos estudos anatômicos com uma orientação cirúrgica. No entanto, esta é uma técnica complexa, demorada, exigindo formação específica. As referências anatômicas descritas com o chamado ‘método de relógio’ fornece o cirurgião, com um sistema fácil e reprodutível para localizar o caminho dos nervos em risco em procedimentos de hálux valgo MIS. Este modelo pode ser extrapolado para muitos outros procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos.
Introduction
Hálux valgo é uma patologia comum, afetando o primeiro dedo do pé, no qual a falange proximal é desviada lateralmente enquanto o primeiro metatarsiano é desviado medialmente1. As técnicas (MIS) cirúrgicas percutâneas ou minimamente invasivos para valgo do hálux eram entre o primeiro descrito nesta disciplina, e numerosos estudos relatam seus benefícios, mas também seus riscos2. Correção do hálux valgo MIS envolve osteotomias realizadas através de pequenas incisões utilizando instrumentos cirúrgicos específicos. Dado que aberto não são realizadas dissecções, o risco de danos às estruturas neurovasculares é maior do que quando estes são identificados durante a cirurgia aberta. Além disso, como em qualquer procedimento cirúrgico, o posicionamento do paciente e o cirurgião em torno da mesa de operações estão longe de ser a posição anatômica, retratada no clássicos anatômicos livros ou jornais.
As estruturas neurológicas em risco durante a cirurgia do hálux valgo são o nervo dorsomedial do dedão do pé, ramo do nervo fibular superficial e o nervo dorsolateral do dedão, ramo do nervo fibular profundo. O objetivo deste estudo é descrever a posição destes nervos com relação as incisões utilizadas na cirurgia do hálux e ilustrá-lo com um novo método facilmente reproduzível em condições cirúrgicas. Além disso, um portal seguro para o uso de instrumentos percutâneas é descrito.
Um profundo conhecimento anatômico é essencial em qualquer campo cirúrgico, especialmente durante os procedimentos minimamente invasivos. O desenvolvimento de novas técnicas cirúrgicas e de imagem requer uma nova compreensão de tanto o bi-dimensional e a tri-dimensional localização de pontos anatômicos. Relatado anteriormente dissecação técnicas foram desenvolvidas por nossa equipe para superar as limitações do clássico dissecação técnicas3,4,5,6 e aqui são aplicadas para reproduzir as incisões na pele e portais de entrada do instrumento correspondente aos procedimentos MIS costumávamos tratar de hálux valgo (HV) e patologia rigidus (HR). O método é, portanto, aplicável a essas técnicas cirúrgicas que evoluiu do tradicional cirurgia aberta para MIS3,4,5,6.
Protocol
Representative Results
Discussion
A base do método utilizado neste estudo é uma combinação de anatomia seccional e dissecação de avião-por-plano, como tem sido praticado historicamente7. Isso requer não só conhecimento anatômico, mas também formação específica para o que é uma técnica de tempo-exigindo que baseia-se grandemente as habilidades do Dissecador. Consequentemente, algumas imagens anatômicas fornecidas em anatômicos livros didáticos ou trabalhos científicos, especialmente no campo da cirurgia ortopéd…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Agradecemos a equipe técnica da sala de dissecação do Campus da Universidade de Barcelona Bellvitge por sua assistência hábil. Agradecemos o departamento de audiovisuais para seu trabalho com o vídeo incluído como parte desta publicação. Agradecemos os doadores do corpo da faculdade de medicina da Universidade de Barcelona.
Materials
| Adson Non-Toothed dissection forceps | Bontempi | BD-31 | |
| Adson Toothed dissection forceps | Bontempi | BD-30 | |
| Surgical scalpel handle nº 4 | Swann-Morton | 4 | |
| Surgical scalpel blades nº 24 | Swann-Morton | 24 | Ad libitum |
| Iris scissors- curved | Bontempi | FG-2 | |
| Periostotome P-24 | Bontempi | 718-24G | |
| Intramuscular 23G sterile needles | Totclinic | 23 | Ad libitum |
| Goniometer | |||
| Latex gloves | Ad libitum | ||
| Gauze pads | Ad libitum | ||
| Non-Sterile surgical drape | |||
| Saw | EXAKT Advanced Technologies GmbH | EXAKT 312 Pathology Saw |
References
- Perera, A. M., Mason, L., Stephens, M. M. The pathogenesis of hallux valgus. J Bone Joint Surg. 93 (17), 1650-1661 (2011).
- Lucas, Y., Hernandez, J., et al. Treatment of moderate hallux valgus by percutaneous, extra-articular reverse-L Chevron (PERC) osteotomy. Bone Joint J. 98B (3), 365-373 (2016).
- Malagelada, F., et al. Increasing the safety of minimally invasive hallux surgery-An anatomical study introducing the clock method. Foot Ankle Surg. , 10-14 (2016).
- Golanó, P., et al. Anatomy of the ankle ligaments: A pictorial essay. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 18 (5), 557-569 (2010).
- Dalmau-Pastor, M., et al. Extensor apparatus of the lesser toes: anatomy with clinical implications–topical review. Foot Ankle Int. 35 (10), 957-969 (2014).
- Dalmau-Pastor, M., Yasui, Y., Calder, J. D., Karlsson, J. Anatomy of the inferior extensor retinaculum and its role in lateral ankle ligament reconstruction a pictorial essay. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 24 (4), 957-962 (2016).
- Vesalius, A. . De humanis corporis fabrica libris septem. , (1543).
- Dalmau-Pastor, M., Vega, J. Letter Regarding Cadaveric Analysis of the Distal Tibiofibular Syndesmosis. Foot Ankle Int. 38 (3), 343-345 (2017).
- Caraballo, J., et al. Vascular Structures of the Lateral Wall of the Maxillary Sinus: A Vascular Labeling Technique. Implant Dent. 26 (1), 153-157 (2017).
- Golanó, P., Vega, J., Pérez-Carro, L., Götzens, V. Ankle Anatomy for the Arthroscopist. Part I: The Portals. Foot Ankle Clin. 11 (2), 253-273 (2006).
- Golanó, P., Vega, J., Pérez-Carro, L., Götzens, V. Ankle Anatomy for the Arthroscopist. Part II: Role of the Ankle Ligaments in Soft Tissue Impingement. Foot Ankle Clin. 11 (2), 275-296 (2006).
