DIPLOMA Ansatz für standardisierte Pathologie Bewertung von distalen Pancreatektomie Specimens
Summary
Die aktuelle Studie hebt einen standardisierten Ansatz für die makroskopische Bewertung von distalen Paneroktomieproben für pankreasuktales duktodals Adenokarzinom hervor, wobei der Schwerpunkt auf der Messung der Bauchspeicheldrüsenabmessungen und der anderer Organe, Rand, Messung der Tumorgröße und Nähe zu Denrändern, Lymphknotenentnahme und Blockauswahl.
Abstract
Pankreas-Duktodas-Adenokarzinom (PDAC) ist eine der tödlichsten bösartigen Krebsarten. Eine Minderheit (20%) von PDACs sind im Bauchspeicheldrüsenkörper und Schwanz zu finden. Eine genaue pathologie-Bewertung der Bauchspeicheldrüsenprobe ist für die Bereitstellung prognostischer Informationen unerlässlich und kann weitere Behandlungsstrategien leiten. Die jüngste8. Ausgabe des American Joint Committee on Cancer/Union for International Cancer Control (AJCC/UICC) Staging-System für Bauchspeicheldrüsentumoren hat signifikante Veränderungen des Tumorstadiums (pT) mit sich gebracht, das hauptsächlich auf der Tumorgröße basiert. Diese Änderung unterstreicht die Bedeutung einer sorgfältigen Blockauswahl. Aufgrund der größeren Prävalenz von Tumoren im Kopf der Bauchspeicheldrüse werden Anstrengungen unternommen, um die Beurteilung von Pankreatoduodenektomie-Proben zu standardisieren. Allerdings fehlt ein Konsens über die makroskopische Bewertung distaler (d.h. linker) Pancreatektomieproben. Der DIPLOMA-Ansatz umfasst die standardisierte Messung der Bauchspeicheldrüse und anderer resektierter Organe, die Einfängung relevanter chirurgischer Ränder und anatomischer Oberflächen ohne Entfernung von Dickenschichten, die Messung der Tumorgröße (für das T-Stadium) sowie die Beurteilung der Beteiligung von Milzgefäßen (und anderen Organen, falls vorhanden). Alle relevanten Spannen werden bewertet und relevante Blöcke ausgewählt, um diese Parameter mikroskopisch zu bestätigen. Das aktuelle Protokoll beschreibt einen standardisierten Ansatz für die makroskopische Bewertung distaler Panerektomieproben. Dieser Ansatz wurde während mehrerer Treffen mit Pathologen und Chirurgen während der Vorbereitungsphase für eine internationale multizentrische Studie (DIPLOMA, ISRCTN44897265) entwickelt, die sich auf die Radikalität der distalen Panabrükoktomie bei pankreasischem duktodals Adenokarzinom konzentriert. Dieser standardisierte Ansatz kann bei der Gestaltung von Studien eine entscheidende Rolle sein und eine einheitliche Berichterstattung über die Ergebnisse der distalen Pancreatektomie. Die beschriebene Technik wird in der DIPLOMA-Studie für pankreasische duktale Adenokarzinom verwendet, kann aber auch für andere Indikationen nützlich sein.
Introduction
Pankreas-Duktodinadorzinom (PDAC) ist mit einer sehr schlechten Prognose1verbunden. Die Chirurgie in Kombination mit (neo)adjuvanten Therapie bleibt die einzige kurative Behandlung2. Nach der Operation ist eine angemessene histopathologische Beurteilung der resezierten Probe für die prognostische Schichtung unerlässlich und kann darüber hinaus weitere Behandlungsstrategien leiten3. Darüber hinaus hat die jüngste8. Ausgabe des American Joint Committee on Cancer/Union for International Cancer Control (AJCC/UICC) Staging-System für Bauchspeicheldrüsentumoren signifikante Veränderungen des Tumorstadiums (pT) integriert, das überwiegend auf der Tumorgröße4,5basiert. Während die maximale Tumorgröße makroskopisch beurteilt wird, ist eine angemessene Probenentnahme erforderlich, um diese Befunde zu bestätigen, zumal chronische Pankreatitis das Tumorbild mit bloßem Auge imitieren kann.
Da die Mehrheit der pankreatischen duktalen Adenokarzinome (bis zu 80%) im Kopf der Bauchspeicheldrüse angetroffen werden, basiert der größte Teil der Literatur auf der Bewertung von Pankreatoduodenektomie-Proben6,7. Im Vereinigten Königreich hat das Royal College of Pathologists (RCPath) Datensätze veröffentlicht, die evidenzbasierte Leitlinien für die Handhabung, Zerlegung und Berichterstattung von Bauchspeicheldrüsenkrebs enthalten, wobei der Schwerpunkt auf den häufigeren Pankreatoduodenektomieproben8liegt. Dennoch fehlt es noch immer an einem internationalen Konsens über das Musterbruttound die Praxis zwischen den Zentren6. Das äquivalente Verfahren zur Standardisierung der pathologiebewertung von Proben, die aus einer distalen (d. h. linken) Pancreatektomie stammen, ist jetzt von wachsendem klinischen Interesse.
Die Distale Pancreatektomie, minimalisch invasiv oder offen, für Malignität (DIPLOMA, ISRCTN44897265) Studie ist eine internationale multizentrische, randomisierte kontrollierte Studie, die offenen und minimalinvasiven chirurgischen Ansatz für die Verwaltung von PDAC der Bauchspeicheldrüsenkörper und Schwanz. Das DIPLOMA Pathologieprotokoll wurde entwickelt, um die Pathologiebewertung und -berichterstattung für diese Studie zu standardisieren. Das Protokoll beschreibt die Bewertung von distalen Panerektomieproben, einschließlich Probenorientierung, Farbgemet, Lymphknotenprobenahme, Bewertung der Milzgefäßbeteiligung (und anderer Organe, falls vorhanden) und Blockauswahl.
Die beschriebene Methode wurde in vier Sitzungen der DIPLOMA-Studiengruppe (April 2015 Manchester, Dezember 2016 Amsterdam, Mai 2017 Mainz und April 2018 Amsterdam) mit erfahrenen 20 bis 40 Chirurgen und Pankreaspathologen aus 10 Ländern entwickelt. in ganz Europa. Diskutiert wurde unter anderem die Relevanz der verschiedenen Ränder, die Transektionsebene und insbesondere die Sezierebene zwischen dem hinteren Teil des Körpers und des Schwanzes.
Patientenmerkmale
Eine 79-jährige Frau legte einen zufälligen Fund eines 34-mm-Tumors im Körper der Bauchspeicheldrüse vor, der wegen Malignität verdächtig war. Der CT-Scan zeigte keine radiologischen Hinweise auf eine Tumorbeteiligung wichtiger Gefäßstrukturen oder das Vorhandensein von (entfernten) Metastasen. Es wurde nur eine benachbarte kleine Lymphadenopathie festgestellt. Die Patientin wurde in der multidisziplinären Teamsitzung besprochen, wo entschieden wurde, dass sie für eine Operation in Frage kommt. Im Rahmen der DIPLOMA-Studie wurde eine offene radikale distale Panatomie, Splenektomie und Keilresektion des Magens durchgeführt.
Makroskopische Beurteilung von distalen Panerektomieproben und Randnomenklatur
Zu den relevanten Rändern, die in einer distalen Pancreatektomie-Probe zu bewerten sind, gehören die Transektionsmarge, die Splenic-Arterie und die Venenränder, die hintere Sezierspanne und die zusätzlichen Ränder bei multiviszeralen Resektionen, wie in Tabelle 1dargestellt.
Der Transektionsrand ist die Oberfläche, an der der Bauchspeicheldrüsenkörper vom Hals getrennt wurde. Hauptsächlich in laparoskopischen, aber auch in immer mehr offenen, chirurgischen Proben ist dieser Rand eine lineare Heftlinie. Die Milzarterie und die Venenränder befinden sich in unmittelbarer Nähe zum gehefteten Transektionsrand und sind mit Gefäßklammern oder kleinen Heftklammern gekennzeichnet. Der hintere Rand ist die Sezierebene zwischen dem hinteren Teil des Körpers und des Schwanzes der Bauchspeicheldrüse und der Frontalebene der Nierenfaszie, innerhalb des Retroperitoneums. Zwischen der vorderen und hinteren Nierenfaszie befindet sich der Perirenalraum, in dem die Niere und Nebenniere in einem lockeren fibrofatty Bindegewebefach liegen. Die hintere Sezierspanne variiert je nach dem genauen chirurgischen Eingriff. Dies kann die vordere Nierenfaszie, mit oder ohne Dienie drüse und hintere Nierenfaszie9,10umfassen. Während die vordere, peritonealisierte Oberfläche nicht als chirurgischer Rand betrachtet wird, ist ein Tumorbruch dieser Oberfläche mit einem erhöhten Risiko für ein lokales Rezidivverbunden 3.
Protocol
Representative Results
Discussion
Eine angemessene histopathologische Bewertung eines resezierten Exemplars ist für die Schichtung der Krankheitsprognose und die Anleitung weiterer Behandlungsstrategien unerlässlich. Standardisierte Protokolle für die Beurteilung von Proben, die aus der distalen Pancreatektomie für PDAC resultieren, fehlen. Dies führt möglicherweise zu einer erheblichen Variabilität zwischen den gemeldeten histopathologischen Befunden14. Unterschiede in Definitionen und Praxis zwischen Zentren begrenzen die…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Wir danken Joana Ribeiro für die Verfilmung des Exemplars.
Materials
| Formalin | Genta | BFNC50 | |
| Gloves | Healthline | FTG182, FTG183, FTG184 (depending on size) | |
| Blade Handles | Swann Morton | ||
| Blades | Swann Morton | FSF440 | |
| Scales | Ohaus | ||
| Long Knives | Cellpath | KMY811 | |
| Ruler | Solmedia | RUL003 | |
| Scissors | Weiss | FGP8939 |
References
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