Distal Pancreatektomi Örneklerinin StandartPatoloji Değerlendirmesi için Diploma Yaklaşımı
Summary
Bu çalışmada pankreas duktal adenokarsinom için distal pankrektomi örneklerinin makroskopik değerlendirilmesi için standart bir yaklaşım vurgulamaktadır, pankreas boyutları ve diğer organların ölçümü özel vurgu ile, mürekkep marjları, tümör büyüklüğü ve marjlarına yakınlık ölçümü, lenf nodörneklemesi ve blok seçimi.
Abstract
Pankreas duktal adenokarsinom (PDAC) en ölümcül malign kanserlerden biridir. Bir azınlık (%20) PDACs pankreas vücut ve kuyruk bulunur. Pankreas örneğinin doğru patoloji değerlendirmesi prognostik bilgi sağlamak için gereklidir ve ileri tedavi stratejilerine rehberlik edebilir. Pankreas tümörleri için Amerikan Kanser / Uluslararası Kanser Kontrolü Birliği (AJCC / UICC) evreleme sistemi Amerikan Ortak Komitesi son8 baskısı tümör önemli değişiklikler dahil etti (pT) evre, ağırlıklı olarak tümör boyutuna dayalı. Bu değişiklik dikkatli blok seçiminin önemini vurgular. Pankreas başında tümörlerin daha yaygınlığı nedeniyle, çabaları pankreas ikilisidenektomi örneklerinin değerlendirilmesi standardize etmek için yapılır. Ancak, distal (yani, sol) pancreatektomi örneklerinin makroskopik değerlendirilmesi konusunda fikir birliği eksiktir. DIPLOMA yaklaşımı pankreas ve diğer rezeke organların standart ölçüm içerir, ilgili cerrahi marjları ve anatomik yüzeylerin yağ tabakalarını kaldırmadan mürekkep, tümör boyutu ölçümü (T-evre için), dalak damar tutulumu değerlendirilmesi ile birlikte (ve varsa diğer organlar). İlgili tüm kenar boşlukları değerlendirilir ve bu parametreleri mikroskobik olarak doğrulamak için ilgili bloklar seçilir. Mevcut protokol, distal pancreatektomi örneklerinin makroskopik değerlendirmesine standart laştırılmış bir yaklaşım tanımlar. Bu yaklaşım, pankreas duktal adenokarsinom için distal pancreatektomi radikalliğine odaklanan uluslararası çok merkezli bir deneye (DIPLOMA, ISRCTN44897265) hazırlık aşamasında patologlar ve cerrahlarla yapılan çeşitli toplantılarda geliştirilmiştir. Bu standartlaştırılmış yaklaşım çalışmaların tasarımında etkili olabilir ve distal pancreatektomi sonuçları hakkında tek tip raporlama olacaktır. Açıklanan teknik pankreas duktal adenokarsinom için DIPLOMA deneme kullanılır ama aynı zamanda diğer endikasyonlar için yararlı olabilir.
Introduction
Pankreas duktal adenokarsinomu (PDAC) çok kötü prognoz ile ilişkilidir1. Cerrahi, (neo) adjuvan tedavi ile birlikte tek küratif tedavi2kalır. Ameliyat sonrası, rezeke numunenin yeterli histopatolojik değerlendirilmesi prognostik tabakalaşma için gereklidir ve buna ek olarak daha ileri tedavi stratejileri rehberlik edebilir3. Ayrıca, Pankreas tümörleri için Amerikan Kanser / Birliği Kanser / Birliği (AJCC / UICC) evreleme sistemi son8 baskısı tümör önemli değişiklikler dahil etti (pT) evre, ağırlıklı olarak tümör boyutu dayanmaktadır4,5. Maksimum tümör boyutu makroskopik olarak değerlendirilirken, özellikle kronik pankreatitin çıplak gözle tümör görünümünü taklit edebilmesi nedeniyle bu bulguları doğrulamak için yeterli numune örneklemesi gereklidir.
Pankreas duktal adenokarsinomların çoğunluğu olarak (%80’e kadar) pankreas başında karşılaşılan, literatürün çoğu pankreas duodenektomi örneklerinin değerlendirilmesi dayanmaktadır6,7. Birleşik Krallık’ta, Royal College of Patologlar (RCPath) örnek işleme, diseksiyon ve pankreas kanseri raporlama kanıta dayalı kurallar sağlayan veri setleri yayınladı, daha yaygın pankreas ikilidenektomi örnekleri yerleştirilir 8. Bununla birlikte, numune hasılatı ile ilgili uluslararası fikir birliği hala eksik ve uygulama hala son derece merkezleriarasındafarklı 6 . Distal (yani solda) pancreatektomiden kaynaklanan numunenin patoloji değerlendirmesini standartlaştırma süreci artık klinik ilgi nin artmasıdır.
Distal Pancreatektomi, Minimal İnvaziv veya Açık, malignite için (DIPLOMA, ISRCTN444897265) deneme, pdac yönetimi için açık karşı minimal invaziv cerrahi yaklaşımı karşılaştıran uluslararası çok merkezli, randomize kontrollü bir çalışmadır. pankreas vücut ve kuyruk. Diploma patoloji protokolü, patoloji değerlendirmesini standartlaştırmak ve bu deneme için raporlama aracı olarak geliştirilmiştir. Protokol, örnek oryantasyonu, mürekkep, lenf nodörneklemesi, dalak damar tutulumunun (ve varsa diğer organların) değerlendirilmesi ve blok seçimi dahil olmak üzere distal pancreatectomi örneklerinin değerlendirilmesini açıklar.
Açıklanan yöntem, 10 ülkeden 20−40 cerrah ve pankreas patologu ile diploma çalışma grubunun dört toplantısında (Nisan 2015 Manchester, Aralık 2016 Amsterdam, Mayıs 2017 Mainz ve Nisan 2018 Amsterdam) geliştirilmiştir. Avrupa’da. Tartışmalar çeşitli marjları alaka dahil, trazeksiyon düzlemi ve özellikle vücut ve kuyruk arka kısmı arasındaki diseksiyon düzlemi.
Hasta özellikleri
79 yaşındaki bir kadın pankreas vücudunda 34 mm tümör tesadüfi bir bulgu ile sundu, hangi malignite için şüpheli oldu. BT taramasında majör vasküler yapıların tümör tutulumu veya (uzak) metastaz varlığına dair radyolojik bir bulgu saptanmamasapta. Sadece bitişik küçük boyutlu lenfadenopati kaydedildi. Hasta, ameliyata uygun olduğuna karar verilen multidisipliner ekip toplantısında tartışıldı. Diploma denemesinde açık radikal distal pancreateektomi, splenektomi ve midekama rezeksiyonu yapıldı.
Distal pancreatektomi örneklerinin makroskopik değerlendirilmesi ve kenar boşluklarının isimlendirmesi
Distal pancreatektomi örneğinde değerlendirilmesi gereken ilgili marjlar arasında transeksiyon marjı, splenik arter ve ven marjları, posterior diseksiyon marjı ve Tablo 1’de gösterildiği gibi multivisseral rezeksiyonlarda ek marjlar sayılabilir.
Traneksiyon marjı pankreas gövdesinin boyundan ayrıldığı yüzeydir. Esas olarak laparoskopik, ama aynı zamanda açık, cerrahi örneklerin artan sayıda, bu marj doğrusal bir elyaf hattıdır. Dalak arter ve ven marjları zımbalı tragret marjına yakın dır ve vasküler klipsler veya küçük zımbalarla işaretlenir. Posterior marjı retroperitoneum içinde, pankreas ın vücut ve kuyruk ve ön düzlemi arasında diseksiyon düzlemi. Anterior ve posterior renal fasya arasında perirenal alan, içinde gevşek fibrofatty bağ dokusu kompartmanböbrek ve adrenal bezi yalan. Posterior diseksiyon marjı yapılan tam cerrahi prosedüre bağlı olarak değişir. Bu ön renal fasya içerebilir, veya böbreküstü bezi ve posterior renal fasya olmadan9,10. Anterior, peritonealize yüzey cerrahi bir marj olarak kabul edilmeziken, bu yüzeyin tümör ihlali lokal nüks riski ile ilişkilidir3.
Protocol
Representative Results
Discussion
Rezeke edilmiş bir numunenin yeterli histopatolojik değerlendirmesi, hastalık prognozunun tabakalaşması ve ileri tedavi stratejilerinin rehberliği için gereklidir. PDAC için distal pancreatektomi den kaynaklanan örneklerin değerlendirilmesi için standart protokoller eksiktir. Bu potansiyel olarak bildirilen histopatolojik bulgular arasında önemli bir değişkenlik yaratır14. Tanımlar ve uygulamalar arasındaki farklılıklar, çalışmaların karşılaştırılabilirliğini sınırl…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Joana Ribeiro’ya numunenin çekimleri için teşekkür ederiz.
Materials
| Formalin | Genta | BFNC50 | |
| Gloves | Healthline | FTG182, FTG183, FTG184 (depending on size) | |
| Blade Handles | Swann Morton | ||
| Blades | Swann Morton | FSF440 | |
| Scales | Ohaus | ||
| Long Knives | Cellpath | KMY811 | |
| Ruler | Solmedia | RUL003 | |
| Scissors | Weiss | FGP8939 |
References
- Ilic, M., Ilic, I. Epidemiology of pancreatic cancer. World Journal of Gastroenterology. 22 (44), 9694-9705 (2016).
- Strobel, O., Neoptolemos, J., Jäger, D., Büchler, M. W. Optimizing the outcomes of pancreatic cancer surgery. Nature Reviews Clinical Oncology. 16 (1), 11-26 (2019).
- Verbeke, C. S. Resection margins in pancreatic cancer. Der Pathologe. 34, 241-247 (2013).
- van Roessel, S., et al. International Validation of the Eighth Edition of the American Joint Committee on Cancer (AJCC) TNM Staging System in Patients With Resected Pancreatic Cancer. JAMA Surgery. 153 (12), e183617 (2018).
- Cong, L., et al. Tumor size classification of the 8th edition of TNM staging system is superior to that of the 7th edition in predicting the survival outcome of pancreatic cancer patients after radical resection and adjuvant chemotherapy. Scientific Reports. 8 (1), 1-9 (2018).
- Verbeke, C. Operative Specimen Handling and Evaluation of Resection Margins. Pancreatic Cancer. , 67-87 (2017).
- Barreto, S., Shukla, P., Shrikhande, S. V. Tumors of the Pancreatic Body and Tail. World Journal of Oncology. 1 (2), 52-65 (2010).
- . Dataset for the histopathological reporting of carcinomas of the pancreas, ampulla of Vater and common bile duct from the Royal College of Pathologists Available from: https://www.rcpath.org/uploads/assets/34910231-c106-4629-a2de9e9ae6f87ac1/g091-pancreasdataset-mar17.pdf (2017)
- Strasberg, S. M., Drebin, J. A., Linehan, D. Radical antegrade modular pancreatosplenectomy. Surgery. 133 (5), 521-527 (2003).
- Abu Hilal, M., et al. Laparoscopic radical ‘no-touch’ left pancreatosplenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: technique and results. Surgical Endoscopy. 30 (9), 3830-3838 (2016).
- Kanda, M., et al. Invasion of the splenic artery is a crucial prognostic factor in carcinoma of the body and tail of the pancreas. Annals of Surgery. 251 (3), 483-487 (2010).
- Verbeke, C. S., Knapp, J., Gladhaug, I. P. Tumour growth is more dispersed in pancreatic head cancers than in rectal cancer: Implications for resection margin assessment. Histopathology. 59 (6), 1111-1121 (2011).
- Tol, J. A. M. G., et al. Definition of a standard lymphadenectomy in surgery for pancreatic ductal adenocarcinoma: A consensus statement by the International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS). Surgery. 156 (3), 591-600 (2014).
- Demir, I. E., et al. R0 Versus R1 Resection Matters after Pancreaticoduodenectomy, and Less after Distal or Total Pancreatectomy for Pancreatic Cancer. Annals of Surgery. 268 (6), 1058-1068 (2018).
- Verbeke, C. S. Resection margins and R1 rates in pancreatic cancer – Are we there yet?. Histopathology. 52 (7), 787-796 (2008).
- Verbeke, C. S., et al. Redefining the R1 resection in pancreatic cancer. British Journal of Surgery. 93 (10), 1232-1237 (2006).
- Malleo, G., et al. Number of examined lymph nodes and nodal status assessment in pancreaticoduodenectomy for pancreatic adenocarcinoma. Annals of Surgery. , (2018).
- Zhou, W., et al. Stapler vs suture closure of pancreatic remnant after distal pancreatectomy: A meta-analysis. American Journal of Surgery. 200 (4), 529-536 (2010).
