遠位汎作切剖検体の標準化病理評価のためのディプロマアプローチ
Summary
現在の研究では、膵管腺癌の遠位膵臓膵臓標本の巨視的評価に対する標準化されたアプローチを強調し、膵臓寸法および他の器官の測定に特に重点を置いて、マージン、腫瘍サイズの測定とマージンへの近接性、リンパ節サンプリングおよびブロック選択。
Abstract
膵管腺癌(PDAC)は、最も致死的な悪性癌の一つである。少数派 (20%)PDACのは膵臓の体と尾に見られる。膵標本の正確な病理評価は、予後情報を提供するために不可欠であり、さらなる治療戦略を導く可能性がある。米国国際がん対策連合(AJCC/UICC)の膵腫瘍のステージングシステムの第8版は、腫瘍の大きさに主に基づいている腫瘍(pT)段階に大きな変化を取り入れてきました。この変更は、慎重なブロック選択の重要性を強調しています。膵臓の頭部の腫瘍の有病率が高いため、膵十二指腸切除術標本の評価を標準化するための努力がなされている。しかし、遠位(すなわち左)の膵片切片の巨視的評価に関するコンセンサスが欠けている。ディプロマアプローチには、膵臓および他の切除臓器の標準化された測定、脂肪の覆い層を取り除くことなく関連する外科的マージンおよび解剖学的表面のインク、腫瘍サイズの測定(Tステージ用)、脾臓の関与の評価(および存在する場合は他の器官)が含まれる。すべての関連するマージンが評価され、関連するブロックがマイクロスコパスで確認されます。現在のプロトコルは、遠位汎作切片の巨視的評価に対する標準化されたアプローチを記述する。このアプローチは、膵管腺癌の遠位膵臓膵臓膵臓切開術のラジカル性に焦点を当てた国際多施設試験(ディプロマ、ISRCTN4897265)の準備段階で病理学者および外科医との数回の会合の間に開発された。この標準化されたアプローチは、研究の設計に役立つ可能性があり、遠位汎創切術の結果を均一に報告します。説明された技術は、膵管腺癌の子宮外症試験で使用されるが、他の徴候のためにも有用であり得る。
Introduction
膵管腺癌(PDAC)は、非常に悪い予後1に関連付けられている。外科手術は、(ネオ)アジュバント療法と組み合わせて、唯一の治癒治療2のままである。手術後、切除標本の適切な組織病理学的評価は、予後形成のために不可欠であり、さらに、さらなる治療戦略3を導き得る。さらに、最近の米国国際がん対策連合合同委員会(AJCC/UICC)膵腫瘍のステージングシステムは、腫瘍サイズ4、5に主に基づく腫瘍(pT)段階に大きな変化を加えた。最大腫瘍サイズはマクロコピカルに評価されるが、特に慢性膵炎が肉眼で腫瘍の出現を模倣することができるので、これらの知見を裏付けるためには十分な標本サンプリングが必要である。
膵管腺癌の大部分(80%まで)膵臓の頭部に遭遇し、ほとんどの文献は膵十二十二頭腸摘出標本6、7の評価に基づいている。英国では、ロイヤル・カレッジ・オブ・パソロジスト(RCPath)は、膵臓癌の取り扱い、解剖、報告に関するエビデンスに基づくガイドラインを提供するデータセットを発表しており、より一般的な膵結核標本8に焦点を当てています。それにもかかわらず、標本のグロス化に関する国際的なコンセンサスはまだ欠けており、実際にはセンター6の間で依然として非常に発散している。遠位(左)の膵切除術に由来する検体の病理評価を標準化する同等のプロセスは、現在臨床的関心が高まっている。
悪性腫瘍(ディプロマ、ISRCTN44897265)試験の遠位汎作切切開術、低侵襲またはオープン(ディプロマ、ISRCTN44897265)試験は、PDACの管理のためのオープンと低侵襲の外科的アプローチを比較する国際的な多施設、無作為化比較試験です。膵臓の体と尾。この試験の病理評価と報告を標準化する手段として、ディプロマ病理プロトコルが開発されました。このプロトコルは、標本の向き、インキング、リンパ節サンプリング、脾臓の関与の評価(および存在する場合は他の器官)、およびブロック選択を含む遠位汎作切標本の評価を記述する。
この方法は、ディプロマ研究グループ(2015年4月マンチェスター、2016年12月アムステルダム、2017年5月、2018年5月のアムステルダム)の4回の会議で、経験豊富な2040人の外科医と膵臓病理学者と共に開発されました。ヨーロッパ全土で。議論には、様々なマージン、切除面、特に身体と尾の後部の間の解剖平面の関連性が含まれていた。
患者の特徴
79歳の女性は、悪性腫瘍が疑わしい膵臓の体内に34mmの腫瘍の偶発的な発見を提示した。CTスキャンは、主要な血管構造の腫瘍関与または(遠い)転移の存在の放射線学的証拠を示さなかった。隣接する小さなサイズのリンパ性症のみが注目された。患者は、彼女が手術の資格があると判断された学際的なチームミーティングで議論されました。腹筋術術術、脾臓摘出術およびくさび切除術は、ディプロマ試験の中で行われた。
遠位膵板切開標本の巨視的評価とマージンの命名法
遠位膵臓切除標本で評価されるべき関連するマージンは、表1に示すように、切開マージン、脾動脈および静脈マージン、後部解離マージン、および多重性切除の場合の追加マージンを含む。
切除マージンは、膵臓体が首から分離された表面である。主に腹腔鏡下では、開いた外科検体の数も増加するが、このマージンは直線的なステープルラインである。脾動脈および静脈のマージンはステープルドの切開のマージンに近くにあり、血管クリップまたは小さいステープルでマークされている。後部マージンは、後腹膜内の膵臓の後部部分と膵臓の尾部と腎筋膜の正面面との間の解剖面である。前部と後部腎筋膜の間には、緩い線維脂肪結合組織コンパートメントに腎臓と副腎がある、その中の部分が、その領域である。後部解離マージンは、行われた正確な外科的処置によって異なる。これは、前腎筋膜、副腎および後腎筋膜9、10の有無を含んでよい。前部、腹膜化された表面は外科的余裕とは見なされないが、この表面の腫瘍破りは局所再発のリスクの増加に関連する3。
Protocol
Representative Results
Discussion
切除された検体の適切な組織病理学的評価は、疾患の予後の成層化およびさらなる治療戦略の指導に不可欠である。PDACの遠位膵切除術に起因する標本の評価のための標準化されたプロトコルが欠けている。これは潜在的に報告された組織病理学的所見14の間でかなりのばらつきを生み出す。センター間の定義と実践の違いは、研究15の比較可能性を制限す?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
標本の撮影にジョアナ・リベイロに感謝します。
Materials
| Formalin | Genta | BFNC50 | |
| Gloves | Healthline | FTG182, FTG183, FTG184 (depending on size) | |
| Blade Handles | Swann Morton | ||
| Blades | Swann Morton | FSF440 | |
| Scales | Ohaus | ||
| Long Knives | Cellpath | KMY811 | |
| Ruler | Solmedia | RUL003 | |
| Scissors | Weiss | FGP8939 |
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