分离性造形切除术标本标准化病理学评估的DIPLOMA方法

Summary

目前的研究强调了对胰腺腺腺癌的远端造影手术标本的宏观评估的标准化方法，特别强调胰腺尺寸和其他器官的测量，墨迹边距，肿瘤大小和接近边缘，淋巴节点采样和块选择测量。

Abstract

胰腺导管腺癌（PDAC）是最致命的恶性肿瘤之一。少数 （20%）在胰腺体和尾部发现PDAC。对胰腺标本进行准确的病理评估对于提供预后信息至关重要，并可能指导进一步的治疗策略。最近8^届的美国癌症联合委员会/国际癌症控制联盟（AJCC/UICC）胰腺肿瘤分期系统纳入了肿瘤（pT）阶段的显著变化，主要基于肿瘤大小。此更改强调了仔细选择块的重要性。由于胰腺头部肿瘤的患病率更高，因此努力规范胰腺切除标本的评估。然而，对远端（即左）的造影标本的宏观评估缺乏共识。DIPLOMA 方法包括对胰腺和其他切除器官的标准化测量、在不去除脂肪层的情况下对相关手术边缘和解剖表面进行墨迹书写、测量肿瘤大小（T 级），以及评估脾血管介入（如果存在的其他器官）。评估所有相关的边距，并选择相关块以在微观上确认这些参数。目前的协议描述了一种标准化的方法，用于对远端造影镜进行宏观评估。这种方法是在国际多中心试验（DIPLOMA，ISRCTN44897265）的准备阶段与病理学家和外科医生举行的几次会议上开发的，该试验侧重于胰腺导管腺癌的远端泛化切除术的激进性。这种标准化的方法有助于研究的设计，并将统一报告远端造形切除术的结果。所述技术用于胰腺导管腺癌的DIPLOMA试验，但也可用于其他适应症。

Introduction

胰腺导管腺癌（PDAC）与非常差的预后¹相关。手术，结合（新）辅助治疗仍然是唯一的治疗^2。手术后，对切除的标本进行适当的组织病理学评估对预后分层至关重要，此外，它还可指导进一步的治疗策略^3。此外，^最近第8届美国癌症联合委员会/国际癌症控制联盟（AJCC/UICC）胰腺肿瘤分期系统已经纳入了肿瘤（pT）阶段的重大变化，主要基于肿瘤大小^4，5。虽然最大肿瘤大小是宏观评估，但需要足够的标本取样来证实这些发现，特别是因为慢性胰腺炎可以模仿肉眼的肿瘤外观。

作为大多数胰腺导管腺癌（高达80%）在胰腺的头部遇到，大部分的文献是基于评估胰腺切除术标本^6，7。在英国，皇家病理学家学院（RCPath）已经公布了数据集，为胰腺癌的标本处理、解剖和报告提供了循证指南，重点是更常见的胰腺切除术标本^8。尽管如此，国际上对标本毛额的共识仍然缺乏，^{各中心之间的}实践仍然分歧很大。对源自远端（即左）的标本进行病理学评估的....

Protocol

该协议遵循南安普敦大学医院NHS基金会信托基金的道德准则。获得知情同意，用于教学和研究目的的组织。

注:相关步骤在表2和材料表中的相关材料中进行了总结。

1. 标本方向

注:为了帮助组织病理学家准确定位标本，确保手术外科医生放置定向缝合线，以标记后解剖平面、脾血管边缘和胰腺分泌边缘。

1. 收到后，在室温下将试样固定在正式中，为 24-48 小时。
   注: 固定可能导致试样变形，使精确方向难以，因为前腹表面和后背（后解剖）边缘可能具有类似的外观。此外，一些中心采取新鲜的肿瘤样本进行研究目的。在这种情况下，如果样品是新鲜的，如果要切开这些边距，则应注意通过在固定前墨迹书写，以尽量减少变形。
2. 通过定向缝合（由手术外科医生放置）或通过脾脏（横向）和后上级边界上的脾脏血管、标记后解剖边距的缝合线和标记（内侧）解剖边距的订书针来识别后解剖平面。还要识别其他边距/曲面。最后确定脾脏。
   注:在此试样中，可以识别前表面、横段边距、后边缘、上边界、劣质边界和附加胃楔。
3. 确保围点脂肪完好无损并附着在标本上。

2. 测量

1. 以毫米为单位测量所有尺寸。
2. 测....

Results

微观评估显示28 x 25 x 30毫米，中度分化，胰腺导管腺癌如表3所示。有神经周围和淋巴血管入侵没有脾动脉或静脉参与。总共发现了17个淋巴结，其中3个涉及（1个优边，2个劣边界）。遥远的淋巴结（站8和肝动脉）没有转移性恶性肿瘤的证据。所有切除边缘均清除肿瘤:分段边距 >40 mm 和后边距 2 mm。肿瘤离胸腔边缘超过 40 mm。前表面的最小边缘为1毫米。肿瘤侵入胃壁的肌肉，但至少清除了3毫米的固定边缘。使用AJCC/UICC第8版分期系统肿瘤被归类为pT2、N1、M0、阶段IIB。

分段边距	将胰腺体从颈部分离的胰腺大部分中，通过线性主线在手术标本中识别
静脉动脉和静脉边缘

Discussion

对切除的标本进行适当的组织病理学评估对于疾病预后分层和进一步治疗策略的指导至关重要。缺乏PDAC脱硫造核切除术产生的样本评估标准化方案。这有可能在所报告组织病理学结果¹⁴中产生相当大的变异性。中心之间定义和实践的差异限制了研究的可比性^15。此外，R1（肿瘤<1 mm）的切除率从16-85%15不等。R1率的差异与组织取样程度的差异、微观评估的差异以及缺乏关于适当的R1定义^8、16的国际共识有关。

目前的协议为使用PDAC的远端造影试样进行宏观评估提供了标准化的协议。这包括使用外科医生标记的后边缘缝合线和不同颜色来区分相关边缘（包括其他器官的边缘），从而改善标本方向。

根据AJCC/UICC TNM8分期，肿瘤根据大小和肿瘤程度进行分期。由于纤维化和慢性胰腺炎的存在，可以.......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
福尔马林	Genta	BFNC50
手套	Healthline	FTG182、FTG183、FTG184（取决于尺寸）
刀片手柄	Swann Morton
刀片	Swann Morton	FSF440
秤	Ohaus
长刀	Cellpath	KMY811
尺子	Solmedia	RUL003
剪刀	Weiss	FGP8939