口腔外および口腔内デジタル写真への標準化されたアプローチ

Summary

本プロトコールは、歯科の臨床現場におけるデジタル文書化のために口腔内および口腔外写真をキャプチャする方法を記載する。このプロトコルは、関連するすべての重要なコンポーネントと、臨床文書化のために歯科写真を撮影するために一般的に使用される設定を強調しています。

Abstract

現代の歯科では、各患者のより包括的でパーソナライズされた分析が義務付けられています。デジタル写真の技術的進歩は、診断精度、治療計画、治療の実行、および審美的強化を含む転帰評価において重要な役割を果たしてきました。デジタル写真はまた、患者の教育、コミュニケーション、および他の医療提供者との症例の共同管理のための優れたプラットフォームを提供します。しかし、口腔内写真は、キャプチャする領域にアクセスできない、 移動可能なものと異なるなどの課題に直面することがよくあります。関与する固定組織、唾液または血液による汚染、およびさまざまな場所での異なる照明ニーズ。したがって、既存の技術的課題を克服するために、デジタル写真 による 口腔内および口腔外の文書化について、より標準化された体系的なアプローチが提案されている。現在の作業では、適切な機器仕様(カメラボディ、マクロレンズ、フラッシュ)、オペレータと患者の位置と姿勢、組織後退の適切な技術、適切な口腔内ミラーの使用、絞り設定(Fストップ)、ISO、シャッタースピード、ホワイトバランスなどの重要な要素の概要を説明します。この記事は、すべての歯科専門家に、より効率的で効果的な文書化のための簡素化され標準化されたビジュアルツールを作成するための、親しみやすい線形のガイドラインを提供することを目的としています。

Introduction

歯科の臨床実践へのアプローチは、経験的証拠¹に基づく臨床推論の概念的枠組みを含むように数十年にわたって進化してきた。そのため、デジタルドキュメンテーションは現在、臨床的意思決定が行われるフレームワークの不可欠な部分として機能し、ケアの進化が観察されています²。その目的は単なる主要な法的記録を超え、患者との積極的なコミュニケーションモード、歯科会員、教育者、同僚向けの教育ツール、技術者向けの視覚補助、そして最後に効果的なマーケティング3を含む多数の拡張を網羅しています³。

歯科写真は、しばしば技術的に困難でハードルに悩まされていると誤って解釈されます⁴。臨床医は、歯科写真を組み込むことは面倒であり、患者の診察や治療中に一般的に発生するすでに複雑な一連のイベントへの付加的な作業であると考えています。治療の本質を捉えることは、特に一連の機器を購入してさらに組み立てることを含む場合、技術的に困難な場合があります。さらに、機器のタンデムアプリケーションと初期学習曲線は、臨床医がこのモダリティを日常的に採用するのを妨げることが知られています。さらに、最初の脅迫を克服した臨床医は、彼らが捕らえている環境の複雑さに悩まされていることに気付きます。口腔には、いくつかの可動および固定部品がある。異なる視野、組織の水分補給レベル、患者の開口範囲によって制限されるアクセス範囲、および異なる臨床プレゼンテーションは、言及すべきいくつかの障害である。これらが既存の確立された写真機器と組み合わされると、写真をツールとして利用する作業は臨床医の優先事項ではありません⁵。しかし、最近の技術の進歩により、臨床医は、教育的および臨床的決定のためだけでなく、デジタルスマイルデザイン⁶を通じて患者治療の視覚化と満足度のために歯科写真を採用することで大きな利益を得ることができます。デジタル記録を組み込むことで、複雑な治療計画の計画と実行を強化できます。これらの記録の標準化により、シリーズの前後の直接的な比較が可能になり、時間7における患者の臨床的フットプリントをキャプチャする歯科記録のデジタル指紋が促進^されます。

提案された原稿は、歯科写真へのアプローチを標準化し、技術的側面を説明し、方法論を簡素化して、さまざまなレベルの臨床医が生産性を高め、成功を達成するために写真を採用して組み込むことを可能にすることを目的としています。さらに、原稿は、安価な機器とくびれた領域を備えた最小限のスペースで、アシスタントの助けを借りずに歯科写真を練習する技術を示しています。

デジタル写真を強化するためのカメラとサポートインフラストラクチャ

カメラ
歯科写真にはいくつかの異なるカメラが利用可能です。ただし、デジタル一眼レフ(デジタル一眼レフ)またはミラーレスカメラをお勧めします。デジタル一眼レフカメラとミラーレスカメラには2種類あります。フルフレームカメラのセンサーサイズは36 mm x 24 mm、クロップフレームは22 mm x 14 mm⁸ です(図1A)。歯科写真撮影の目的では、フルフレームカメラ⁹と比較して優れた視野深度のために、クロップフレームセンサが推奨される。視野深度は、画像内で最も近い点と最も遠い点の間の距離で、はっきりと焦点が合っているように見えます(図1B)。携帯電話のカメラは、日常的な歯科写真にはお勧めできません。カメラには、適切な口腔内写真を生成するために必要な設定(絞り)がありません。コンパクトカメラは、一般的に、マイクロ4/3レンズを持っています。これらのカメラのレンズは固定されており、交換可能ではありません¹⁰。歯科写真は、強化された画像キャプチャのためのマクロレンズを明示的に要求する。

レンズ
マクロレンズには、比例画像を生成する機能があります。レンズのコンテキストで観察された1:1の比率は、臨床医によって観察された画像として定義され、カメラセンサーで再現され、したがって写真にキャプチャされます。望遠レンズはズームレンズです。ズーム¹¹で画像に歪みが組み込まれることがあります。歯科写真では、口腔構造は患者の口腔に現れるときと同じくらい正確に再現する必要があるため、マクロレンズはこの目的に適しています。焦点距離が異なる多くの異なるマクロレンズが利用可能です。焦点距離は 85 ~ 105 mm を推奨します。写真を取得するとき、レンズは、写真撮影中に患者に近づきすぎることなく、患者の解剖学と近距離にいることを可能にします(図1C)。

フラッシュ
利用可能なカメラのフラッシュの2種類があります。1つはカメラに取り付けられ、もう1つはスタジオストロボライトです。歯科写真の目的のために、前者は¹²をお勧めします。いくつかのそのようなシステムが利用可能であり、異なる照明効果を生み出し、得られる写真の品質に影響を与える。簡単にするために、リングフラッシュをカメラに取り付けることをお勧めします。

ミラー
口腔内鏡は不可欠なツールです。それらは、そうでなければ捕獲することが困難な口腔の特定の部分の捕獲を可能にする。ロジウムコーティングされたミラーは、その強化された画質と生理学的に正確な明瞭さのために推奨されます¹³。あるいは、設置されたチタンまたはスチールミラーは、より耐久性があるため、採用可能です。しかし、彼らは品質が低下した画像を生成します。

リトラクター
これらは、口腔構造への妨げられないアクセスを可能にするために必要である。丸みを帯びた形状のリトラクターは、実装が容易で、口腔外構造の完全な引き込みを可能にするため、推奨されます。

反射鏡
写真リフレクターは、口腔外のポートレート写真の下顎領域を照らすのに役立つため、サイトが一般的に影の影響を受けるため、推奨されます。

余人
エアシリンジは、口腔内鏡の曇り止めに一般的に使用されます。鏡を暖めるためにトーチをお勧めします。これにより、2人目の人からの助けをほとんどまたはまったく受けずに画像をキャプチャできます。

カメラの設定と口腔内および口腔外撮影の推奨事項
カメラ設定を完全に制御するには(後述)、カメラをマニュアルモードとシングルショットに設定する必要があります(図2D)。

磯
ISOは、カメラセンサーが光を受光するのにどれほど敏感であるかを意味します(図2A)。ISOが高いほど、センサーは光の受光感度が高くなります。しかし、これは得られる画質に反比例する。歯科写真撮影の目的では、推奨されるISOを100-400^14,15に設定する必要があります(図2Bおよび表1)。

シャッタースピード
シャッタースピードとは、センサーが画像をキャプチャできるようにするためにカメラのシャッターが応答する速度のことです(図2C、D、および表1)。歯科写真撮影の口腔内・口腔外撮影では、推奨シャッタースピードを1/125に設定する必要があります¹⁴.

絞り/Fストップ
Fストップは、マクロレンズの絞りによる開口の寸法を指す。小さい方の数値は、ダイヤフラム開口部が広くなり、視野深度が浅くなります。歯科写真撮影の目的では、口腔内撮影にはF29-32の絞りを、口腔外撮影にはF9-11を推奨^14,15 (図 2E-G および表 1)。

ホワイトバランス
ホワイトバランスは、外部光源の影響を受けるカラーバイアスを補正するカメラセンサーの能力として定義されます。たとえば、オフィスで黄色い光で取得した画像は、暖かいアンダートーンを示します。歯科写真におけるホワイトバランスは、生理学的代表画像¹⁴を得るために5,500Kに維持される必要がある。

照明
口腔の生理学的に代表的な画像を取得するには、適切な照明が必要である。フラッシュ比(1:1)が高いほど、フラッシュ出力は強くなります。歯科写真の場合、Fストップが29-32¹⁵で確立されているため、フラッシュの照明を1:4または1:8の比率に設定する必要があります。

画像設定
画像設定は、画像のコントラストと彩度のカメラ本体プリセット設定を参照します。設定が異なると、カメラの画像スタイルが異なります。標準的または中立的な設定は、口腔組織の生理学的提示を正確に表すために好ましい。画質はR.A.W.+JPEGファイン¹⁶に設定する必要があります。これらの設定は、ハイライトとシャドウを選択的に調整することにより、コントラストの高い画像を均一にするために使用されます。しかし、歯科写真撮影の目的で人為的な改変を行わずに患者の口腔組織を正確に表現することが望まれている。

Protocol

このプロトコルには、ニューヨークのコロンビア大学歯学部で日常的に投与されている患者の臨床プレゼンテーションの標準化された文書化が含まれます。この出版物には患者データは利用されていませんでした。共著者のR.BとJ.M.D.Oは写真自体に描かれており、このプロトコルに記載されているテクニックを説明し、関連する画像を公開することに同意しています。臨床現場で手順を複製す…

Representative Results

プロトコルのセクションで例示した技術は、一連の口腔外および口腔内写真を取得するために採用された。 図8Aは 、異なる位置にある患者を実証する。3つの複合的な位置には、安らぎ、自然な笑顔、そして最も広い笑顔が含まれます。写真は、機能中に患者に観察された顔の変化を説明するために、提案された複合位置で撮影される。口腔周囲の筋肉組織は、口腔内?…

Discussion

歯周チャートや何世代にもわたって使用される口腔歯列のモデル印象などの歯科における従来の評価ツールは、一貫して臨床データを提供します。ただし、制限¹⁶ があります。いくつかの臨床病理および軟部組織の提示は、歯科評価の伝統的なモダリティでは正確に表現されていない。これにより、歯科写真 による 電子文書は現在、貴重なツールと見なされていま?…

Materials

Armamentarium for photography
Buccal Mirror #15- Narrow mirror	Doctoreyes	Ultrabright #15	Width 40 mm with ultrabright coating
Camera	Nikon	D7500
Occlusal Mirror #13- Large Mirror	Doctoreyes	Ultrabright #13	Width 70 mm with ultrabright coating
Ring Flash	YongNu	Macro ring lite YN14EX