استئصال الأوعية الدموية الخلقي الطولي الجانبي للشرايين لعلاج فقدان النطاف الانسدادي البربخي
Summary
يصف هذا البروتوكول عملية استئصال الأوعية الانغلاف الطولي الضاغط باستخدام خيوط الإبرة الواحدة المتاحة بسهولة في الصين ، وهو إجراء آمن وفعال ، مما قد يحسن من مباحية المرضى ومعدلات الحمل الطبيعية.
Abstract
البربخ هو موقع شائع للانسداد في فقدان النطاف الانسدادي (OA). أصبح استئصال الأوعية البربخية طريقة مهمة لعلاج OA البربخ منذ عام 2000. هناك تحديان في استئصال الأوعية المجهرية الكلاسيكية. أولا ، يتم إجراء مفاغرة الأسهر والبربخ باستخدام خيوط مزدوجة الإبرة. ومع ذلك ، هناك نقص في خيوط الإبرة المزدوجة ذات النوعية الجيدة والفعالة من حيث التكلفة في الصين ، مما يؤدي إلى زيادة الصعوبة وضعف معدلات نجاح المفاغرة. ثانيا ، لا يحتفظ فصل الأسهر بالأوعية الدموية ، على الرغم من أن الأوعية الدموية التي يتم تأجيلها تلعب دورا مهما في إمداد الدم إلى الأسهر والبربخ والخصية. هذا يؤثر على إمدادات الدم إلى منطقة المفاغرة والبربخ.
ولذلك، أجرى هذا الفريق تحسينات مبتكرة لمعالجة هذه المشاكل. تم استخدام خيوط ذات نوعية جيدة وفعالة من حيث التكلفة وإبرة واحدة ، والتي يسهل شراؤها في الصين وبلدان أخرى ، في استئصال الأوعية الوصفية الطولي المجهري. هذا يمكن أن يحسن إجراء العملية ويقصر وقت العملية مع ضمان معدل نجاح المفاغرة. تم اقتراح الطريقة الجراحية للحفاظ على الأوعية الدموية بشكل مبتكر لأن مسببات OA البربخ هي في الغالب التهابات في الصين. يتم تعظيم حماية إمدادات الدم إلى الأسهر والبربخ باستخدام ملقط الجراحة المجهرية لفصل وحماية الأوعية الدموية. وصلت المباح إلى 81.7٪ في متابعة ما بعد الجراحة ، مما يشير إلى تأثير علاج جراحي أفضل.
Introduction
ويتزايد عدد الأزواج المصابين بالعقم سنويا؛ يحدث OA في 20٪ -40٪ من حالات فقدان النطاف لدى الرجال في سن الإنجاب1. يمثل انسداد البربخ حوالي 30٪ من حالات OA وهو أحد أكثر مواقع الانسداد شيوعا. ومع ذلك ، قد تكون هذه النسبة أعلى في الصين 2,3. يختلف علاج OA اعتمادا على موقع الانسداد. تشمل الأسباب الشائعة ل OA استئصال الأسهر ، وعدوى الجهاز البولي التناسلي ، والسل البولي التناسلي ، والإصابة العلاجية المنشأ ، وانسداد مجهول السبب. مسببات OA في الصين هي في الغالب انسداد البربخ الناجم عن عدوى الجهاز البولي التناسلي أو التهاب البربخ ، في حين أن استئصال الأسهر هو المسببات الأكثر شيوعا في البلدان الغربية 2,3. يتطلب نوعان من العوائق أساليب جراحية مختلفة قليلا.
أصبح استئصال الأوعية المجهرية البربخية (MVE) طريقة مهمة لعلاج OA البربخ منذ عام 20004. MVE هي العملية الأكثر تحديا في الجراحة المجهرية للذكور ، بما في ذلك مفاغرة النبيب الواحد من البداية إلى النهاية ، والمفاغرة من طرف إلى طرف ، والتثليث ، والغزو الأنبوبي ، وتقنيات الانغلاف الأنبوبي5. الانغلاف الطولي الانغلاف الوعائي البربخي (LIVE) هو أكثر فائدة بسبب الفتحة الأوسع للنبيب البربخي6،7،8. استنادا إلى خصائص هذه الحالة (المعروضة هنا) في الصين ، تم اقتراح تقنية LIVE المحسنة ، التي تحافظ على السفن ، والمعدلة ، وأحادية السلاح استنادا إلى تقنية MVE المعدلة أحادية السلاح. هذه التقنية لا تمكن فقط من إجراء استئصال الأوعية البربخية (VE) في المناطق التي لا تتوفر فيها خيوط الإبرة المزدوجة بسهولة ، ولكنها تحافظ أيضا على الأوعية الدموية للأسهر وتحافظ على البنية الفسيولوجية الطبيعية.
Protocol
Representative Results
Discussion
التهابات المسالك البولية التناسلية والتهاب البربخ هي الأسباب الشائعة ل OA البربخ. أصبح VE طريقة مهمة لعلاج OA البربخ وتم تطبيقه في العيادات منذ عام 20004. يتم إجراء مفاغرة الأسهر والبربخ باستخدام خيوط مزدوجة الإبرة دون الحفاظ على أوعية الأسهر في MVE 6,8,9</…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
تم دعم هذه الدراسة من قبل برنامج التدريب على البحوث السريرية ، والشعبة الشرقية من أول مستشفى تابع لجامعة صن يات سين (رقم 2019002 ، رقم 2019008) ، ومؤسسة لجنة الصحة الوطنية لجمهورية الصين الشعبية المختبر الرئيسي لتكاثر الذكور وعلم الوراثة (No.KF202001).
Materials
| 0.9% sodium chloride solution | Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co. LTD | 21M1204 | Dilute antibiotics, irrigate. |
| 1 mL syringe | Kindly Medical, Shanghai | K20210826 | inject diluted methylene blue or 0.9% sodium chloride solution |
| 1% iodophor | Guangzhou Qingfeng Disinfection Products Co., LTD | Q/QFXD2 | Disinfect the surgical area. |
| 10-0 polypropylene sutures | Ethicon, LLC | REBBES | Used when anastomosing. |
| 3-0 polyglactin 910 sutures | Ethicon, LLC | RGMCLH | Suture skin incisions at the end of surgery. |
| 5-0 polyglactin 910 sutures | Ethicon, LLC | RBMMPQ | Suture skin incisions at the end of surgery. |
| 8-0 polypropylene sutures | Ethicon, LLC | RDBBLS | Used when anastomosing. |
| 9-0 polypropylene sutures | Ethicon, LLC | RABDTE | Used when anastomosing. |
| F16 urinary catheter | Well Lead Medical, Guangzhou | 20190612 | Drainage of urine due to long operation time. |
| micro haemostatic forceps | Shanghai Surgical Instrument Factory | W40350 | Used in surgical procedures |
| micro scissors | Cheng-He,NingBo | HC-A008 | Used in surgical procedures |
| micro tweezers | Cheng-He,NingBo | HC-A002 | Used in surgical procedures |
| microneedle holder | Cheng-He,NingBo | HC-GN006 | Used in surgical procedures |
| ophthalmic scissors | Shanghai Surgical Instrument Factory | Y00040 | Used in surgical procedures |
| polyglactin 910 sutures | Ethicon, LLC | RBMMPQ | Suture skin incisions at the end of surgery. |
| silk braided non-absorbable suture | Ethicon, LLC | SB84G | ligate the broken end of the vas deferens |
| skin marker | Medplus Inc. | 21120206 | Mark surgical incisions and suture sites. |
| surgical microscope Carl Zeiss S88 | Carl Zeiss | Carl Zeiss S88 | Enlarge your field of vision during surgery. |
| vas-fixation clamp | Shanghai Surgical Instrument Factory | JCZ220 | Used in surgical procedures |
References
- Salonia, , et al. European Association of urology guidelines on sexual and reproductive health-2021 update: male sexual dysfunction. European Urology. 80 (3), 333-357 (2021).
- Chen, X. F., et al. Microsurgical vasoepididymostomy for patients with infectious obstructive azoospermia: cause, outcome, and associated factors. Asian Jorunal of Andrology. 18 (5), 759-762 (2016).
- Han, H., Liu, S., Zhou, X. G., Tian, L., Zhang, X. D. Aetiology of obstructive azoospermia in Chinese infertility patients. Andrologia. 48 (7), 761-764 (2016).
- Chan, P. T. K., Goldstein, M. Microsurgical reconstruction of pre-epididymal obstructive azoospermia. Journal of Urology. 163, 258 (2000).
- Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine in collaboration with the Society for Male Reproduction and Urology. The management of obstructive azoospermia: a committee opinion. Fertility and Sterility. 111 (5), 873-880 (2019).
- Chan, P. T. The evolution and refinement of vasoepididymostomy techniques. Asian Jorunal of Andrology. 15 (1), 49-55 (2013).
- Lyu, K. L., et al. A novel experience of deferential vessel-sparing microsurgical vasoepididymostomy. Asian Jorunal of Andrology. 20 (6), 576-580 (2018).
- Fantus, R. J., Halpern, J. A. Vasovasostomy and vasoepididymostomy: indications, operative technique, and outcomes. Fertility and Sterility. 115 (6), 1384-1392 (2021).
- Baker, K., Jr, S. a. b. a. n. e. g. h. E. Obstructive azoospermia: reconstructive techniques and results. Clinics. 68, 61-73 (2013).
- Monoski, M. A., Schiff, J., Li, P. S., Chan, P. T., Goldstein, M. Innovative single-armed suture technique for microsurgical vasoepididymostomy. Urology. 69 (4), 800-804 (2007).
- Zhao, L., et al. A modified single-armed technique for microsurgical vasoepididymostomy. Asian Journal of Andrology. 15 (1), 79-82 (2013).
- Zhao, L., et al. Retrospective analysis of early outcomes after a single-armed suture technique for microsurgical intussusception vasoepididymostomy. Andrology. 3 (6), 1150-1153 (2015).
- Harrison, R. G. The distribution of the vasal and cremasteric arteries to the testis and their functional importance. Journal of Anatomy. 83, 267-282 (1949).
- Raman, J. D., Goldstein, M. Intraoperative characterization of arterial vasculature in spermatic cord. Urology. 64 (3), 561-564 (2004).
- Mostafa, T., Labib, I., El-Khayat, Y., El-Rahman El-Shahat , A., Gadallah, A. Human testicular arterial supply: gross anatomy, corrosion cast, and radiologic study. Fertility and Sterility. 90 (6), 2226-2230 (2008).
- Student, V., Zátura, F., Scheinar, J., Vrtal, R., Vrána, J. Testicle hemodynamics in patients after laparoscopic varicocelectomy evaluated using color Doppler sonography. European Urology. 33 (1), 91-93 (1998).
- Matsuda, T., Horii, Y., Yoshida, O. Should the testicular artery be preserved at varicocelectomy. The Journal of Urology. 149 (5), 1357-1360 (1993).
- Li, P., et al. Vasal vessel-sparing microsurgical single-armed vasoepididymostomy to epididymal obstructive azoospermia: A retrospective control study. Andrologia. 53 (8), 14133 (2021).
