Vasoepididymostomia Microsúrgica E Microsúrgica De Vasoepididymostomia para Tratar Azoospermia Obstrutiva Epididímal
Summary
O presente protocolo descreve uma vasoepididymostomia intusdiscepção longitudinal e poupadora de vasoepididymostomias prontamente disponíveis na China, um procedimento seguro e eficaz, que pode melhorar as taxas de patência e gravidez natural dos pacientes.
Abstract
A epidídida é um local comum de obstrução na azoospermia obstrutiva (OA). Vasoepididymostomia tornou-se um importante método para o tratamento de OA epididímal desde 2000. Há dois desafios na vasoepididymostomia microscópica clássica. Primeiro, a anastomose dos vasos deferens e epidídis é realizada com suturas de agulha dupla. No entanto, há uma falta de suturas de agulha dupla de boa qualidade e econômicas na China, o que leva a maior dificuldade e baixas taxas de sucesso da anastomose. Em segundo lugar, a separação dos vasos deferens não retém vasculatura, embora o vas deferens vasculatura desempenha um papel importante no suprimento de sangue para os vasos deferens, epidídis e testis. Isso afeta o suprimento de sangue para a área anastomótica e epidídicos.
Por isso, essa equipe tem feito melhorias inovadoras para resolver esses problemas. Suturas de boa qualidade, econômicas e de agulha única, fáceis de comprar na China e em outros países, foram usadas na vasoepididymostomia microsúrgica longitudinal. Isso pode otimizar o procedimento de operação e encurtar o tempo de operação, garantindo a taxa de sucesso da anastomose. O método cirúrgico de preservação dos vasos vas deferens foi inovadormente proposto porque a etiologia do OA epidídmico é principalmente inflamatória na China. A proteção do suprimento de sangue para os vasos deferens e epidídicos é maximizada usando fórceps microcirúrgicos para separar e proteger a vasculatura. A patency atingiu 81,7% no seguimento pós-operatório, indicando melhor efeito de tratamento cirúrgico.
Introduction
O número de casais inférteis vem aumentando anualmente; OA ocorre em 20%-40% dos casos de azoospermia em homens de idade reprodutiva1. A obstrução epidídica é responsável por aproximadamente 30% dos casos de OA e é um dos locais de obstrução mais comuns. No entanto, essa proporção pode ser maior na China 2,3. O tratamento para OA varia dependendo do local da obstrução. As causas comuns da OA incluem vasectomia, infecção do trato genitourinary, tuberculose genitourinary, lesão iatrogênica e obstrução idiopática. A etiologia da OA na China é principalmente obstrução epidímica causada por infecção do trato genitourinary ou epididomie, enquanto a vasectomia é a etiologia mais comum nos países ocidentais 2,3. Os dois tipos de obstruções requerem abordagens cirúrgicas ligeiramente diferentes.
A vasoepididymostomia microcirúrgica (MVE) tornou-se um importante método para o tratamento de OA epidídico desde 20004. MVE é a operação mais desafiadora na microcirurgia masculina, incluindo anastomose microcirúrgica de ponta a ponta, anastomose de ponta a ponta, anastomose de ponta a ponta, triangulação, invaginação tubular e técnicas tubulares de intussuscepção5. A vasoepididistomia intussuscepção longitudinal (LIVE) é mais vantajosa devido à abertura mais ampla doúbulo epidídmico 6,7,8. Com base nas características deste caso (apresentado aqui) na China, uma técnica aprimorada, poupadora de embarcações, modificada, sutura monoarmada LIVE foi proposta com base em uma técnica MVE de sutura mono armada modificada. Esta técnica não só permite que a vasoepididymostomia (VE) seja realizada em áreas onde suturas de agulha dupla não estão prontamente disponíveis, mas também preserva a vasculatura dos vasos deferente e mantém a estrutura fisiológica normal.
Protocol
Representative Results
Discussion
Infecções do trato genitourinary e epidídite são causas comuns de OA epididímal. O VE tornou-se um método importante para tratar o OA epidídmico e tem sido aplicado em clínicas desde 20004. A anastomose dos vasos deferens e epididímis é realizada com suturas de agulha dupla sem preservar vasos dos vasos deferens no clássico MVE 6,8,9. Como as suturas de agulha dupla são caras e não estão pro…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Este estudo foi apoiado pelo Clinical Research Training Program, a Divisão Leste do Primeiro Hospital Afiliado da Universidade Sun Yat-Sen (No.2019002, No.2019008) e a Fundação da Comissão Nacional de Saúde da República Popular da China, laboratório-chave de Reprodução e Genética Masculina (No.KF202001).
Materials
| 0.9% sodium chloride solution | Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co. LTD | 21M1204 | Dilute antibiotics, irrigate. |
| 1 mL syringe | Kindly Medical, Shanghai | K20210826 | inject diluted methylene blue or 0.9% sodium chloride solution |
| 1% iodophor | Guangzhou Qingfeng Disinfection Products Co., LTD | Q/QFXD2 | Disinfect the surgical area. |
| 10-0 polypropylene sutures | Ethicon, LLC | REBBES | Used when anastomosing. |
| 3-0 polyglactin 910 sutures | Ethicon, LLC | RGMCLH | Suture skin incisions at the end of surgery. |
| 5-0 polyglactin 910 sutures | Ethicon, LLC | RBMMPQ | Suture skin incisions at the end of surgery. |
| 8-0 polypropylene sutures | Ethicon, LLC | RDBBLS | Used when anastomosing. |
| 9-0 polypropylene sutures | Ethicon, LLC | RABDTE | Used when anastomosing. |
| F16 urinary catheter | Well Lead Medical, Guangzhou | 20190612 | Drainage of urine due to long operation time. |
| micro haemostatic forceps | Shanghai Surgical Instrument Factory | W40350 | Used in surgical procedures |
| micro scissors | Cheng-He,NingBo | HC-A008 | Used in surgical procedures |
| micro tweezers | Cheng-He,NingBo | HC-A002 | Used in surgical procedures |
| microneedle holder | Cheng-He,NingBo | HC-GN006 | Used in surgical procedures |
| ophthalmic scissors | Shanghai Surgical Instrument Factory | Y00040 | Used in surgical procedures |
| polyglactin 910 sutures | Ethicon, LLC | RBMMPQ | Suture skin incisions at the end of surgery. |
| silk braided non-absorbable suture | Ethicon, LLC | SB84G | ligate the broken end of the vas deferens |
| skin marker | Medplus Inc. | 21120206 | Mark surgical incisions and suture sites. |
| surgical microscope Carl Zeiss S88 | Carl Zeiss | Carl Zeiss S88 | Enlarge your field of vision during surgery. |
| vas-fixation clamp | Shanghai Surgical Instrument Factory | JCZ220 | Used in surgical procedures |
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