Epididim Obstrüktif Azospermi Tedavisinde Damar Koruyucu Mikrocerrahi Boyuna İnvajinal İnvajinasyon Vazoepididimostomi
Summary
Mevcut protokol, Çin’de kolayca bulunabilen tek iğneli sütürler kullanılarak damar koruyucu, uzunlamasına invajinal invajinasyon vazoepididimostomiyi, hastaların açıklığını ve doğal gebelik oranlarını artırabilecek güvenli ve etkili bir prosedürü tanımlamaktadır.
Abstract
Epididim, obstrüktif azospermide (OA) sık görülen bir obstrüksiyon yeridir. Vazoepididimostomi 2000 yılından beri epididim OA tedavisinde önemli bir yöntem haline gelmiştir. Klasik mikroskobik vazoepididimmostomide iki zorluk vardır. İlk olarak vas deferens ve epididimis anastomozu çift iğneli sütürlerle yapılır. Bununla birlikte, Çin’de kaliteli ve uygun maliyetli çift iğneli sütürlerin eksikliği vardır, bu da anastomozun zorluğunun artmasına ve düşük başarı oranlarına yol açmaktadır. İkincisi, vas deferensin ayrılması vaskülatürü korumaz, ancak vas deferens vaskülatür, vas deferens, epididim ve testislere kan akışında önemli bir rol oynar. Bu, anastomoz bölgesine ve epididimise giden kan akışını etkiler.
Bu nedenle, bu ekip bu sorunları çözmek için yenilikçi iyileştirmeler yaptı. Çin ve diğer ülkelerde satın alınması kolay olan kaliteli, uygun maliyetli, tek iğneli sütürler, mikrocerrahi uzunlamasına invajinal invazipedidymostomside kullanılmıştır. Bu, operasyon prosedürünü optimize edebilir ve anastomozun başarı oranını sağlarken operasyon süresini kısaltabilir. Çin’de epididim OA’nın etiyolojisi çoğunlukla inflamatuar olduğu için vas deferens damarlarının korunmasında cerrahi yöntem yenilikçi bir şekilde önerilmiştir. Vas deferens ve epididimise giden kan akımının korunması, vaskülatürü ayırmak ve korumak için mikrocerrahi forseps kullanılarak maksimize edilir. Postoperatif takipte açıklık %81.7’ye ulaşarak cerrahi tedavi etkisinin daha iyi olduğunu gösterdi.
Introduction
İnfertil çiftlerin sayısı her geçen yıl artmaktadır; OA, üreme çağındaki erkeklerde azospermi vakalarının %20-40’ındagörülür 1. Epididim obstrüksiyonu OA olgularının yaklaşık %30’unu oluşturur ve en sık görülen obstrüksiyon bölgelerinden biridir. Ancak bu oran Çin’de 2,3 daha yüksek olabilir. OA tedavisi obstrüksiyon bölgesine bağlı olarak değişir. OA’nın sık nedenleri vazektomi, genitoüriner sistem enfeksiyonu, genitoüriner tüberküloz, iyatrojenik yaralanma ve idiyopatik obstrüksiyondur. Çin’de OA’nın etiyolojisi çoğunlukla genitoüriner sistem enfeksiyonu veya epididimitin neden olduğu epididim obstrüksiyonu iken, vazektomi Batı ülkelerinde en sık etiyolojidir 2,3. İki tip tıkanıklık biraz farklı cerrahi yaklaşımlar gerektirir.
Mikrocerrahi vazoepididimostomi (MVE) 2000 yılından beri epididim OA tedavisinde önemli bir yöntem halinegelmiştir 4. MVE, mikrocerrahi uçtan uca tek tübüllü anastomoz, uçtan uca anastomoz, üçgenleme, tübüler invaginasyon ve tübüler invajinasyon teknikleri5 dahil olmak üzere erkek mikrocerrahisinde en zorlu ameliyattır. Boyuna invajinal invasididimostomi (LIVE), epididim tübülünün daha geniş açılması nedeniyle daha avantajlıdır 6,7,8. Çin’de bu olgunun (burada sunulan) özelliklerine dayanarak, modifiye edilmiş tek kollu sütür MVE tekniğine dayanarak geliştirilmiş, damar koruyucu, modifiye edilmiş, tek kollu sütür LIVE tekniği önerilmiştir. Bu teknik sadece çift iğneli sütürlerin hazır olmadığı bölgelerde vazoepididimostomi (VE) yapılmasını sağlamakla kalmaz, aynı zamanda vas deferensin vaskülatürünü korur ve normal fizyolojik yapısını korur.
Protocol
Representative Results
Discussion
Genitoüriner sistem enfeksiyonları ve epididimit epididim OA’nın sık nedenlerindendir. VE epididim OA tedavisinde önemli bir yöntem haline gelmiş ve 2000 yılından beri kliniklerde uygulanmaktadır4. Klasik MVE 6,8,9’da vas deferens ve epididimis anastomozu, vas deferens damarları korunmadan çift iğneli sütürlerle yapılır. Çift iğneli sütürler pahalı olduğundan ve kolayca bulunamadı?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Bu çalışma, Klinik Araştırma Eğitim Programı, Sun Yat-Sen Üniversitesi Birinci Bağlı Hastanesi Doğu Bölümü (No.2019002, No.2019008) ve Çin Halk Cumhuriyeti Ulusal Sağlık Komisyonu Vakfı Erkek Üreme ve Genetiği Anahtar Laboratuvarı (No.KF202001) tarafından desteklenmiştir.
Materials
| 0.9% sodium chloride solution | Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co. LTD | 21M1204 | Dilute antibiotics, irrigate. |
| 1 mL syringe | Kindly Medical, Shanghai | K20210826 | inject diluted methylene blue or 0.9% sodium chloride solution |
| 1% iodophor | Guangzhou Qingfeng Disinfection Products Co., LTD | Q/QFXD2 | Disinfect the surgical area. |
| 10-0 polypropylene sutures | Ethicon, LLC | REBBES | Used when anastomosing. |
| 3-0 polyglactin 910 sutures | Ethicon, LLC | RGMCLH | Suture skin incisions at the end of surgery. |
| 5-0 polyglactin 910 sutures | Ethicon, LLC | RBMMPQ | Suture skin incisions at the end of surgery. |
| 8-0 polypropylene sutures | Ethicon, LLC | RDBBLS | Used when anastomosing. |
| 9-0 polypropylene sutures | Ethicon, LLC | RABDTE | Used when anastomosing. |
| F16 urinary catheter | Well Lead Medical, Guangzhou | 20190612 | Drainage of urine due to long operation time. |
| micro haemostatic forceps | Shanghai Surgical Instrument Factory | W40350 | Used in surgical procedures |
| micro scissors | Cheng-He,NingBo | HC-A008 | Used in surgical procedures |
| micro tweezers | Cheng-He,NingBo | HC-A002 | Used in surgical procedures |
| microneedle holder | Cheng-He,NingBo | HC-GN006 | Used in surgical procedures |
| ophthalmic scissors | Shanghai Surgical Instrument Factory | Y00040 | Used in surgical procedures |
| polyglactin 910 sutures | Ethicon, LLC | RBMMPQ | Suture skin incisions at the end of surgery. |
| silk braided non-absorbable suture | Ethicon, LLC | SB84G | ligate the broken end of the vas deferens |
| skin marker | Medplus Inc. | 21120206 | Mark surgical incisions and suture sites. |
| surgical microscope Carl Zeiss S88 | Carl Zeiss | Carl Zeiss S88 | Enlarge your field of vision during surgery. |
| vas-fixation clamp | Shanghai Surgical Instrument Factory | JCZ220 | Used in surgical procedures |
References
- Salonia, , et al. European Association of urology guidelines on sexual and reproductive health-2021 update: male sexual dysfunction. European Urology. 80 (3), 333-357 (2021).
- Chen, X. F., et al. Microsurgical vasoepididymostomy for patients with infectious obstructive azoospermia: cause, outcome, and associated factors. Asian Jorunal of Andrology. 18 (5), 759-762 (2016).
- Han, H., Liu, S., Zhou, X. G., Tian, L., Zhang, X. D. Aetiology of obstructive azoospermia in Chinese infertility patients. Andrologia. 48 (7), 761-764 (2016).
- Chan, P. T. K., Goldstein, M. Microsurgical reconstruction of pre-epididymal obstructive azoospermia. Journal of Urology. 163, 258 (2000).
- Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine in collaboration with the Society for Male Reproduction and Urology. The management of obstructive azoospermia: a committee opinion. Fertility and Sterility. 111 (5), 873-880 (2019).
- Chan, P. T. The evolution and refinement of vasoepididymostomy techniques. Asian Jorunal of Andrology. 15 (1), 49-55 (2013).
- Lyu, K. L., et al. A novel experience of deferential vessel-sparing microsurgical vasoepididymostomy. Asian Jorunal of Andrology. 20 (6), 576-580 (2018).
- Fantus, R. J., Halpern, J. A. Vasovasostomy and vasoepididymostomy: indications, operative technique, and outcomes. Fertility and Sterility. 115 (6), 1384-1392 (2021).
- Baker, K., Jr, S. a. b. a. n. e. g. h. E. Obstructive azoospermia: reconstructive techniques and results. Clinics. 68, 61-73 (2013).
- Monoski, M. A., Schiff, J., Li, P. S., Chan, P. T., Goldstein, M. Innovative single-armed suture technique for microsurgical vasoepididymostomy. Urology. 69 (4), 800-804 (2007).
- Zhao, L., et al. A modified single-armed technique for microsurgical vasoepididymostomy. Asian Journal of Andrology. 15 (1), 79-82 (2013).
- Zhao, L., et al. Retrospective analysis of early outcomes after a single-armed suture technique for microsurgical intussusception vasoepididymostomy. Andrology. 3 (6), 1150-1153 (2015).
- Harrison, R. G. The distribution of the vasal and cremasteric arteries to the testis and their functional importance. Journal of Anatomy. 83, 267-282 (1949).
- Raman, J. D., Goldstein, M. Intraoperative characterization of arterial vasculature in spermatic cord. Urology. 64 (3), 561-564 (2004).
- Mostafa, T., Labib, I., El-Khayat, Y., El-Rahman El-Shahat , A., Gadallah, A. Human testicular arterial supply: gross anatomy, corrosion cast, and radiologic study. Fertility and Sterility. 90 (6), 2226-2230 (2008).
- Student, V., Zátura, F., Scheinar, J., Vrtal, R., Vrána, J. Testicle hemodynamics in patients after laparoscopic varicocelectomy evaluated using color Doppler sonography. European Urology. 33 (1), 91-93 (1998).
- Matsuda, T., Horii, Y., Yoshida, O. Should the testicular artery be preserved at varicocelectomy. The Journal of Urology. 149 (5), 1357-1360 (1993).
- Li, P., et al. Vasal vessel-sparing microsurgical single-armed vasoepididymostomy to epididymal obstructive azoospermia: A retrospective control study. Andrologia. 53 (8), 14133 (2021).
