Beeldacquisitie met behulp van draagbare echografie voor Emergency Airway Management

Summary

Point of care echografie (POCUS) wordt steeds vaker gebruikt in luchtwegbeheer. Hier worden enkele klinische toepassingen van POCUS gepresenteerd, waaronder het differentiëren van endotracheale en slokdarmintubatie, identificatie van het cricothyroïde membraan in het geval dat een chirurgische luchtweg vereist is, en het meten van anterieur nek zacht weefsel om moeilijk luchtwegbeheer te voorspellen.

Abstract

Met zijn toenemende populariteit en toegankelijkheid is draagbare echografie snel aangepast, niet alleen om de perioperatieve zorg voor patiënten te verbeteren, maar ook om de potentiële voordelen van het gebruik van echografie in luchtwegbeheer aan te pakken. De voordelen van point-of-care echografie (POCUS) zijn onder meer de draagbaarheid, de snelheid waarmee het kan worden gebruikt en het gebrek aan invasiviteit of blootstelling van de patiënt aan straling van andere beeldvormingsmodaliteiten.

Twee primaire indicaties voor luchtweg POCUS omvatten bevestiging van endotracheale intubatie en identificatie van het cricothyroid membraan in het geval een chirurgische luchtweg nodig is. In dit artikel wordt de techniek beschreven om echografie te gebruiken om endotracheale intubatie en de relevante anatomie te bevestigen, samen met de bijbehorende echografische afbeeldingen. Bovendien worden de identificatie van de anatomie van het cricothyroïde membraan en de echografische verwerving van geschikte beelden om deze procedure uit te voeren beoordeeld.

Toekomstige ontwikkelingen omvatten het gebruik van luchtweg POCUS om patiëntkenmerken te identificeren die kunnen wijzen op moeilijk luchtwegbeheer. Traditionele klinische onderzoeken aan het bed hebben op zijn best eerlijke voorspellende waarden. De toevoeging van echografische luchtwegbeoordeling heeft het potentieel om deze voorspellende nauwkeurigheid te verbeteren. Dit artikel beschrijft het gebruik van POCUS voor luchtwegbeheer en het eerste bewijs suggereert dat dit de diagnostische nauwkeurigheid van het voorspellen van een moeilijke luchtweg heeft verbeterd. Gezien het feit dat een van de beperkingen van luchtweg POCUS is dat het een bekwame sonograaf vereist, en beeldanalyse afhankelijk kan zijn van de operator, zal dit artikel aanbevelingen doen om de technische aspecten van luchtweg-echografie te standaardiseren en verder onderzoek te bevorderen met behulp van echografie in luchtwegbeheer. Het doel van dit protocol is om onderzoekers en medische gezondheidswerkers op te leiden en het onderzoek op het gebied van luchtweg POCUS te bevorderen.

Introduction

Draagbare echografie heeft duidelijk nut in de perioperatieve zorg van patiënten. De toegankelijkheid en het gebrek aan invasiviteit zijn voordelen die hebben geleid tot de snelle integratie van point-of-care echografie (POCUS) in de klinische zorg voor chirurgische patiënten ^1,2. Terwijl POCUS nieuwe indicaties blijft vinden in de perioperatieve arena, zijn er verschillende gevestigde indicaties die duidelijke voordelen hebben ten opzichte van traditionele klinische onderzoeken. In dit methodenpaper bespreken we de recente bevindingen en laten we zien hoe POCUS kan worden geïntegreerd in de klinische praktijk of luchtwegbeheer.

Onopgemerkte slokdarnintubatie resulteert in significante morbiditeit en mortaliteit; daarom is het van cruciaal belang om slokdarfeminatie onmiddellijk te identificeren en de buis op een endotracheale locatie te plaatsen om rampzalige respiratoire compromissen te voorkomen. Traditionele bevestiging van endotracheale intubatie is gebaseerd op klinische onderzoeken zoals auscultatie voor bilaterale ademgeluiden en borststijging ^3,4. Zelfs nadat de American Society of Anesthesiologists (ASA) eindgetijden-CO₂ had ingesteld als een vereiste monitor voor het identificeren van endotracheale intubatie, bleven er nog steeds gevallen van onopgemerkte slokdarmperubatie die leidde tot significante morbiditeit en mortaliteit⁵. Een belangrijk voordeel van het opnemen van tracheale echografie in de intubatieprocedure is dat slokdarmperubatie onmiddellijk kan worden herkend en real-time, directe visualisatie van de buis kan worden bevestigd in de luchtpijp. In een recente meta-analyse waren de gepoolde sensitiviteit en specificiteit van endotracheale bevestiging respectievelijk 98% en 94%, wat de superieure diagnostische nauwkeurigheid van deze techniek illustreert⁶. In dit methodedocument zal een videovoorbeeld worden getoond van de buis die ten onrechte in de slokdarm wordt geplaatst, onmiddellijke herkenning van deze complicatie en juiste plaatsing van de buis in de luchtpijp. Dit benadrukt de real-time visuele voordelen die POCUS biedt tijdens een intubatieprocedure.

Ondanks de vooruitgang in supraglottische luchtwegen en videolaryngoscopie, kan chirurgische luchtweg een levensreddende noodzaak blijven in een “kan niet intuberen, niet oxygeneren” scenario. De bijgewerkte ASA Difficult Airway-richtlijnen benadrukken dat in het geval dat een levensreddende invasieve luchtweg nodig is, de procedure zo snel mogelijk en door een getrainde specialist moet worden uitgevoerd⁷. In het geval dat een cricothyrotomie vereist is, is de identificatie van de juiste anatomie vereist om verdere complicaties te voorkomen. Het gebruik van echografie om de anatomie van het cricothyroid membraan (CTM) te visualiseren is een snelle en effectieve techniek die nu preoperatief wordt voorgesteld als er enige bezorgdheid is over een moeilijke luchtweg⁸. Deze techniek kan op een relatief snelle manier worden aangeleerd, waarbij leerlingen bijna volledige competentie krijgen na een korte tutorial van 2 uur en 20 door experts geleide scans⁹. In dit methodenpaper zullen twee technieken worden gedemonstreerd om de CTM met POCUS te identificeren in de hoop zorgverleners die routinematig luchtwegbeheer uitvoeren, verder op te leiden.

Preoperatieve beoordeling van de luchtwegen van de patiënt omvat traditionele klinische onderzoeken aan het bed (bijv. Mallampati-score, mondopening, cervicaal bewegingsbereik, enz.). Er zijn verschillende problemen met deze beoordelingen. De eerste en waarschijnlijk meest opvallende is dat ze niet erg nauwkeurig zijn in het voorspellen van een moeilijke luchtwegsituatie¹⁰. Bovendien vereisen deze tests deelname van de patiënt, wat niet in alle klinische scenario’s mogelijk is (zoals in gevallen van trauma of veranderde mentale status).

Preoperatieve luchtweg echografiemetingen hebben een verbeterde nauwkeurigheid aangetoond bij het voorspellen van moeilijke plaatsing van de endotracheale buis^11,12. Anterieure nek zacht weefsel dikte op verschillende niveaus is gemeten en geanalyseerd als een voorspelling van moeilijke intubatie. De echografische meting van de afstand tussen de huid en epiglottis lijkt de beste diagnostische nauwkeurigheid te hebben die tot nu toe is geïdentificeerd¹³. Van deze meting is ook aangetoond dat het voorspellend vermogen aanzienlijk verbetert wanneer het wordt toegevoegd aan de traditionele bedside-onderzoeken¹⁴. In dit artikel wordt uitgelegd hoe POCUS kan worden gebruikt om de afstand huid-epiglottis te meten en op te nemen in het preoperatieve luchtwegonderzoek, om zorgverleners te helpen een moeilijke luchtwegsituatie beter te voorspellen.

Bovendien zijn onderzoekers begonnen met het identificeren van anatomische structuren die wijzen op moeilijke maskerventilatie. Een dergelijke anatomische structuur is de laterale faryngeale wand, waarvan is aangetoond dat de dikte (LPWT) overeenkomt met de ernst van obstructieve slaapapneu (OSA) en apneu-hypopneu-index¹⁵. Voorlopige gegevens suggereren ook dat meting van de LPWT preoperatief bewijs levert voor de moeilijkheid van maskerventilatie¹⁶. Dit methodedocument en de bijbehorende video zullen aantonen hoe de LPWT kan worden verkregen met draagbare echografie om de ernst van OSA bij een patiënt en het potentieel voor problemen bij maskerventilatie te beoordelen.

Protocol

Deze studies werden goedgekeurd door de George Washington University Institutional Review Board (IRB # NCR203147). De proefpersoon voor alle hieronder beschreven procedures (en afgebeeld in cijfers) was een 32-jarige man die volledige geïnformeerde toestemming gaf voor de studie en publicatie van niet-geïdentificeerde afbeeldingen. Inclusiecriteria omvatten elke patiënt die luchtwegbeheer of anesthesiezorg ondergaat (vooral degenen die kenmerken hebben van een moeilijke luchtweg) en uitsluitingscriteria omvatten elke …

Representative Results

Door gebruik te maken van real-time ultrasone sondevisualisatie van de luchtpijp, stellen de aanwijzingen in stap 1 van het protocol de luchtwegbeheerder in staat om de luchtweg snel en veilig te beveiligen. De endotracheale buis wordt snel herkend en uit de slokdarm verwijderd door de stappen te volgen voor plaatsing in de juiste endotracheale positie onder ultrasone visualisatie (figuur 1, figuur 2 en figuur 3). H…

Discussion

In 2018 werd een oproep tot actie gedaan door de leiding van de Society of Cardiovascular Anesthesiologists voor “Perioperatieve echografietraining in anesthesiologie”²³. Met name benadrukten deze leiders dat POCUS-onderwijs een essentieel onderdeel moet worden van anesthesiologietrainingsprogramma’s. Meer recent hebben deskundigen in anesthesiologie het nut en de noodzaak van POCUS verder uitgelegd in alle aspecten van perioperatieve patiëntenzorg, inclusief luchtwegbeheer^24</s…

Materials

High Frequency Ultrasound Probe (HFL38xp)	SonoSite (FujiFilm)	P16038
Low Frequency Ultrasound Probe (C35xp)	SonoSite (FujiFilm)	P19617
SonoSite X-porte Ultrasound	SonoSite (FujiFilm)	P19220
Ultrasound Gel	AquaSonic	PLI 01-08