Acquisition d’images à l’aide de l’échographie portable pour la gestion des voies respiratoires d’urgence

Summary

L’échographie au point de service (POCUS) est de plus en plus utilisée dans la gestion des voies respiratoires. Présentées ici sont quelques utilités cliniques de POCUS, y compris la différenciation endotrachéale et l’intubation œsophagienne, l’identification de la membrane cricothyroïdienne dans le cas où une voie respiratoire chirurgicale est nécessaire et la mesure des tissus mous antérieurs du cou pour prédire une gestion difficile des voies respiratoires.

Abstract

Avec sa popularité et son accessibilité croissantes, l’échographie portable a été rapidement adaptée non seulement pour améliorer les soins périopératoires des patients, mais aussi pour aborder les avantages potentiels de l’utilisation de l’échographie dans la gestion des voies respiratoires. Les avantages de l’échographie au point de service (POCUS) comprennent sa portabilité, la vitesse à laquelle elle peut être utilisée et son absence d’invasivité ou d’exposition du patient au rayonnement d’autres modalités d’imagerie.

Les deux principales indications du POCUS des voies respiratoires comprennent la confirmation de l’intubation endotrachéale et l’identification de la membrane cricothyroïdienne dans le cas où une voie respiratoire chirurgicale est nécessaire. Dans cet article, la technique d’utilisation de l’échographie pour confirmer l’intubation endotrachéale et l’anatomie pertinente sont décrites, ainsi que les images échographiques associées. En outre, l’identification de l’anatomie de la membrane cricothyroïdienne et l’acquisition échographique des images appropriées pour effectuer cette procédure sont examinées.

Les progrès futurs comprennent l’utilisation des POCUS des voies respiratoires pour identifier les caractéristiques des patients qui pourraient indiquer une gestion difficile des voies respiratoires. Les examens cliniques traditionnels au chevet du patient ont, au mieux, des valeurs prédictives équitables. L’ajout de l’évaluation échographique des voies respiratoires a le potentiel d’améliorer cette précision prédictive. Cet article décrit l’utilisation de POCUS pour la gestion des voies respiratoires, et les premières preuves suggèrent que cela a amélioré la précision diagnostique de la prédiction d’une voie respiratoire difficile. Étant donné que l’une des limites du POCUS des voies respiratoires est qu’il nécessite un échographiste qualifié et que l’analyse d’images peut dépendre de l’opérateur, cet article fournira des recommandations pour normaliser les aspects techniques de l’échographie des voies respiratoires et promouvoir d’autres recherches utilisant l’échographie dans la gestion des voies respiratoires. L’objectif de ce protocole est de former les chercheurs et les professionnels de la santé médicale et de faire progresser la recherche dans le domaine des POCUS des voies respiratoires.

Introduction

L’échographie portable a une utilité évidente dans les soins périopératoires des patients. Son accessibilité et son absence d’invasivité sont des avantages qui ont conduit à l’intégration rapide de l’échographie au point de service (POCUS) aux soins cliniques des patients chirurgicaux ^1,2. Alors que POCUS continue de trouver de nouvelles indications dans le domaine périopératoire, il existe plusieurs indications établies qui présentent des avantages évidents par rapport aux examens cliniques traditionnels. Dans cet article sur les méthodes, nous passons en revue les résultats récents et démontrons comment intégrer POCUS dans la pratique clinique ou la gestion des voies respiratoires.

Une intubation œsophagienne non détectée entraîne une morbidité et une mortalité importantes; Par conséquent, il est essentiel d’identifier immédiatement l’intubation œsophagienne et de placer le tube dans un emplacement endotrachéal pour éviter une altération respiratoire désastreuse. La confirmation traditionnelle de l’intubation endotrachéale repose sur des examens cliniques tels que l’auscultation pour les bruits respiratoires bilatéraux et l’élévation thoracique ^3,4. Même après que l’American Society of Anesthesiologists (ASA) a institué le CO₂ en fin de marée comme moniteur obligatoire pour identifier l’intubation endotrachéale, il restait encore des cas d’intubation œsophagienne non détectée entraînant une morbidité et une mortalité importantes⁵. L’un des principaux avantages de l’intégration de l’échographie trachéale dans la procédure d’intubation est que l’intubation œsophagienne peut être reconnue immédiatement et que la visualisation directe en temps réel du tube peut être confirmée dans la trachée. Dans une méta-analyse récente, la sensibilité et la spécificité combinées de la confirmation endotrachéale étaient respectivement de 98% et 94%, illustrant la précision diagnostique supérieure de cette technique⁶. Dans cet article sur les méthodes, un exemple vidéo sera montré du tube placé dans l’œsophage par erreur, la reconnaissance immédiate de cette complication et le placement approprié du tube dans la trachée. Cela met en évidence les avantages visuels en temps réel que POCUS permet lors d’une procédure d’intubation.

Malgré les progrès des voies respiratoires supraglottiques et de la vidéolaryngoscopie, les voies respiratoires chirurgicales peuvent rester une nécessité vitale dans un scénario « ne peut pas intuber, ne peut pas oxygéner ». Les lignes directrices actualisées de l’ASA sur les voies respiratoires difficiles soulignent qu’en cas de nécessité d’une voie respiratoire invasive vitale, la procédure doit être effectuée le plus rapidement possible et par un spécialiste qualifié⁷. Dans le cas où une cricothyrotomie est nécessaire, l’identification de l’anatomie appropriée est nécessaire pour prévenir d’autres complications. L’utilisation de l’échographie pour visualiser l’anatomie de la membrane cricothyroïdienne (CTM) est une technique rapide et efficace qui est maintenant suggérée en préopératoire s’il y a la moindre préoccupation d’une voie respiratoire difficile⁸. Cette technique peut être enseignée de manière relativement rapide, les apprenants acquérant une compétence presque complète après un bref tutoriel de 2 heures et 20 scans guidés par des experts⁹. Dans cet article sur les méthodes, deux techniques pour identifier la CTM avec POCUS seront démontrées dans l’espoir d’éduquer davantage les fournisseurs de soins de santé qui effectuent régulièrement la gestion des voies respiratoires.

L’évaluation préopératoire des voies respiratoires du patient implique des examens cliniques traditionnels au chevet du patient (par exemple, score de Mallampati, ouverture de la bouche, amplitude des mouvements cervicaux, etc.). Ces évaluations posent plusieurs problèmes. Le premier et probablement le plus important est qu’ils ne sont pas très précis pour prédire une situation difficile des voies respiratoires¹⁰. De plus, ces tests nécessitent la participation du patient, ce qui n’est pas possible dans tous les scénarios cliniques (comme dans les cas de traumatisme ou d’altération de l’état mental).

Les mesures échographiques préopératoires des voies respiratoires ont montré une précision accrue dans la prédiction de la mise en place difficile d’un tube endotrachéal^11,12. L’épaisseur antérieure des tissus mous du cou à différents niveaux a été mesurée et analysée comme une prédiction d’une intubation difficile. La mesure échographique de la distance entre la peau et l’épiglotte semble avoir la meilleure précision diagnostique identifiée à ce jour¹³. Il a également été démontré que cette mesure améliore considérablement la capacité prédictive lorsqu’elle est ajoutée aux examens traditionnels au chevet^{du patient 14}. Cet article explique comment utiliser POCUS pour mesurer la distance peau-épiglotte et l’intégrer dans l’examen préopératoire des voies respiratoires, afin d’aider les prestataires de soins de santé à mieux prédire une situation difficile des voies respiratoires.

En outre, les chercheurs ont commencé à identifier les structures anatomiques qui indiquent une ventilation difficile du masque. L’une de ces structures anatomiques est la paroi pharyngée latérale, dont il a été démontré que l’épaisseur (LPWT) correspond à la gravité de l’apnée obstructive du sommeil (AOS) et de l’indice d’apnée-hypopnée¹⁵. Les données préliminaires suggèrent également que la mesure du TPL avant l’opération fournit des preuves de la difficulté de la ventilation du masque¹⁶. Cet article sur les méthodes et la vidéo associée montreront comment acquérir le LPWT avec une échographie portable pour évaluer la gravité de l’AOS chez un patient et le potentiel de difficulté dans la ventilation du masque.

Protocol

Ces études ont été approuvées par le George Washington University Institutional Review Board (IRB # NCR203147). Le sujet de l’étude pour toutes les procédures décrites ci-dessous (et illustrées en figures) était un homme de 32 ans qui a donné son plein consentement éclairé à l’étude et à la publication d’images anonymisées. Les critères d’inclusion comprennent tout patient subissant une prise en charge des voies respiratoires ou des soins anesthésiques (en particulier ceux qui présentent les ca…

Representative Results

En utilisant la visualisation par sonde échographique en temps réel de la trachée, les instructions de l’étape 1 du protocole permettent au gestionnaire des voies respiratoires de sécuriser les voies respiratoires rapidement et en toute sécurité. Le tube endotrachéal est rapidement reconnu et retiré de l’œsophage en suivant les étapes de mise en place dans la bonne position endotrachéale sous la visualisation échographique (Figure 1, Figure <strong class="x…

Discussion

En 2018, la direction de la Society of Cardiovascular Anesthesiologists a lancé un appel à l’action pour une « formation en échographie périopératoire en anesthésiologie »²³. Ces dirigeants ont notamment souligné que l’éducation POCUS devrait devenir une composante essentielle des programmes de formation en anesthésiologie. Plus récemment, des experts en anesthésiologie ont expliqué davantage l’utilité et la nécessité de POCUS dans tous les aspects des soins périopératoire…

Materials

High Frequency Ultrasound Probe (HFL38xp)	SonoSite (FujiFilm)	P16038
Low Frequency Ultrasound Probe (C35xp)	SonoSite (FujiFilm)	P19617
SonoSite X-porte Ultrasound	SonoSite (FujiFilm)	P19220
Ultrasound Gel	AquaSonic	PLI 01-08