ישנן אפשרויות רבות זמין לניהול של המטופל עם נוירלגיה של העצב המשולש. הלחץ כלי הדם, בעוד פולשנית ביותר של כל האפשרויות, הוא גם היעיל ביותר להשגת הפוגה ארוכת טווח של תסמינים. וידאו הדרכה על כיצד למקסם את היעילות למזער את הסיבוכים עם הליך זה מתואר.
נוירלגיה של העצב המשולש היא הפרעה הקשורה פרקים חמורה של מצמרמורות כאב בפיזור של העצב המשולש. דיווחים קודמים עולה כי 80-90% מהמקרים קשורים דחיסה של העצב המשולש על ידי כלי שיט סמוך. רוב החולים עם נוירלגיה של העצב המשולש בסופו של דבר דורש ניהול כירורגית על מנת להשיג הפוגה של סימפטומים. אפשרויות כירורגיות לניהול כוללים נהלים פולשני (למשל, radiosurgery, lesioning מלעורית גלי רדיו, דחיסה בלון, rhizolysis גליצרול וכו '), הלחץ כלי הדם. נהלים פולשני נכשלים כתובת שורש של ההפרעה הם פחות יעיל במניעת הישנות של הסימפטומים לאורך זמן מאשר הלחץ כלי הדם. עם זאת, הלחץ כלי הדם הוא מטבעו פולשניים יותר ההליכים פולשני והיא קשורה עם סיכון ניתוחי מוגבר. מחקרים קודמים הראו קשר בין ניסיון המנתח ואת התוצאה המטופל הלחץ כלי הדם. בסדרה זו של 59 חולים המופעל על ידי שני נוירוכירורגים (JSN ו פק) מאז 2006, 93% מהחולים הראו שיפור ניכר נוירלגיה של העצב המשולש שלהם ביצוע ההליך, עם מעקב הנעים בין 6 שבועות עד 2 שנים. יתר על כן, 41 מתוך 66 חולים (כ 64%) היו לחלוטין ללא כאבים לאחר הניתוח.
בפרסום זה פורמט הוידאו הוא מנוצל כדי לסקור את הפתולוגיה microsurgical של הפרעה זו. השלבים של ההליך האופרטיבי נבדקות העקרונות הבולטים וניואנסים טכני שימושי צמצום סיבוכים למקסם יעילות הם דנו.
נוירלגיה של העצב המשולש היא הפרעה הקשורה פרקים אינטנסיבי של מצמרמורות כאב בפיזור של העצב המשולש. חומרת הכאב הזה יכול לגרום לחרדה החולה תזונה משמעותי, ואפילו דיכאון 3. בעוד כבעלות אטיולוגיה הפרוקסימלי האפשריות של מצב זה הם מגוונים וכוללים neoplasm או demyelination, 80-90% מהמקרים קשורים דחיסה של העצב המשולש על ידי כלי שיט סמוך 4,5. במקרים רבים של נוירלגיה של העצב המשולש, טיפול תרופתי מספיק שליטה נאותה של סימפטומים. עם זאת, רוב המטופלים דורשים measures6 כירורגית מוחלטות יותר. הלחץ שני כלי הדם (MVD) ונהלים פולשני (למשל, radiosurgery, מלעורית lesioning גלי רדיו, דחיסה בלון, או rhizolysis גליצרול) הוכחו כיעילים על שליטה בסימפטומים בחריפות נוירלגיה של העצב המשולש, עם זאת, MVD הוכח להיות מעולה במניעת ארוך לטווח הישנות 7.
מאז משתמשת דיווחו הראשון של MVD ידי Janetta ב -1960, עיבודים הנוהל שיפרו את תוצאות המטופל. השימוש intraoperative פוטנציאלים שמיעתיים בגזע המוח עורר, בפרט, פחתה התחלואה כירורגית על ידי ניטור גירוי מוקדם של גזע המוח ועל עצבי הגולגולת וסיוע במניעת נזק מבנים אלה 8. דיווחים אחרונים אומדן שיעורי תוצאה חיובית של MVD עבור נוירלגיה של העצב המשולש בטווחים של 77-94% 9,10,11. עם זאת, סיבוכים לאחר הניתוח משמעותי, כלומר דליפת CSF, נזק cerebellar ואיבוד שמיעה 9,10, עדיין מתרחשות הנוהל. בנוסף, הישנות הסימפטומים דווחה להתרחש% כמספר 39 של חולים 10,11 ביצוע הליך זה. בנוסף להיותו מתואם עם משתנים intraoperative כגון מיקום עצבים, כלי דם, סוג ומשך הסימפטומים 6,7, שיעור הישנות גם היה מתואם עם ניסיון של המנתח ואת בית החולים בביצוע MVD 12. בעזרת טכניקה נכונה, התוצאה המטופל יכול להיות מוגדל ותוצאות שליליות יכול להיות מופחת.
מחקר זה בדק את האפקטיביות של הטכניקה הכירורגית של MVD שבוצעו על ידי שני נוירוכירורגים באוניברסיטת ואנדרבילט. שיעור תוצאה חיובית מדדנו (93%) נמצאת בטווח הגבוה של אלו המדווחים בדרך כלל בספרות 9,10. בעוד משך החיים הממוצע של מעקב בסדרה זו הוא קטן, מטופלים באופן שגרתי לא ראיתי במרפאה בעקבות ביקור 6 שבועות אם הם נשארים ללא כאבים ו אסימפטומטיים. בהתחשב בכך 64% מהחולים דיווחו על עצמם לחלוטין ללא כאבים לאחר הטיפול, אין זה מפתיע כי משך הזמן הממוצע של המעקב במחקר זה הוא קצר. שיעורי סיבוכים הווה במוסד שלנו דומים לאלה שדווחו על ידי אחרים. בתחילה, MVDs בוצעו עם craniectomy suboccipital ללא החלפת כנף העצם. לאחר בדיקה פנימית של הנתונים, אשר הראו דליפה גבוהות CSF של 25%, הפרוטוקול שונה כדי לכלול ומשמשות לחיזוק עם כנף או תחליף methylmethacrylate או של דש העצם לפני סגירת הפצע. מאז תקופה זו, קצב דליפת CSF לנו יש 8% בקירוב, עולה בקנה אחד עם שיעורי אחרים (2.4-12%) דיווחו בספרות 7,13. אחוז החולים שלנו דיווח אובדן שמיעה (3%) גם המדמה דמויות דווח בספרות (0.8-2.8%) 1,2,12,13,. במקרה לא היה לנו חולה עם נזק ראיות cerebellar.
הניסיון שלנו מראה כי מעקב עם BAERs והחלפת דש עצם האפשרויות כדאית הלחץ כלי הדם. עקרונות ניתוח טכני מובהק וניואנסים מנוצל באוניברסיטת ואנדרבילט הוצגו בפורמט וידאו. יתר על כן, זה פורמט וידאו העת ייחודי מציג את הפתולוגיה של כלי הדם כי רופאים רבים לא שגרתי לראות מחוץ לחדר הניתוח. התוצאות שהוצגו עולה כי הלחץ כלי הדם יכול להיות הליך יעיל מאוד הופיע עם תחלואה נמוכה המטופל.
The authors have nothing to disclose.