Есть много доступных вариантов ведения пациента с невралгией тройничного нерва. Микрососудистой декомпрессии, в то время как самый агрессивный из всех вариантов, также является наиболее эффективным на достижение долгосрочной ремиссии симптомов. Видео-инструкция о том, как максимизировать эффективность и свести к минимуму осложнения при этой процедуре описывается.
Невралгия тройничного нерва это расстройство, связанное с тяжелых эпизодов стреляющий боль в распределении тройничного нерва. Предыдущие отчеты показывают, что 80-90% случаев связаны с сжатием тройничного нерва смежных судна. Большинство пациентов с невралгией тройничного нерва в конечном итоге потребует хирургического лечения для достижения ремиссии симптомов. Хирургическое варианты управления включают абляционного процедур (например, радиохирургия, чрескожная радиочастотная lesioning, воздушный шар сжатия, глицерин rhizolysis и т.д.) и микрососудистой декомпрессии. Падеже процедуры не решают основной причиной беспорядков и менее эффективны в профилактике рецидивов симптомов в течение длительного времени, чем микрососудистой декомпрессии. Тем не менее, микрососудистой декомпрессии по своей природе более агрессивны, чем абляционного процедур и связано с повышенным хирургических рисков. Предыдущие исследования показали связь между опытом хирурга и пациента результат в микрососудистой декомпрессии. В этой серии из 59 больных, оперированных по два нейрохирургов (JSN и PEK) с 2006 года, 93% пациентов показали значительное улучшение в их невралгии тройничного нерва в порядке, с последующим наблюдением в пределах от 6 недель до 2 лет. Более того, 41 из 66 больных (около 64%) были полностью безболезненной после операции.
В этой публикации, видео-формат используется для обзора микрохирургических патологию этого заболевания. Шаги оперативной процедуры рассматриваются и основные принципы и технические нюансы полезно для сведения к минимуму осложнения и максимизации эффективности обсуждаются.
Невралгия тройничного нерва это расстройство, связанное с интенсивным эпизодов стреляющий боль в распределении тройничного нерва. Тяжесть этой боли может привести к значительным беспокойство пациента, недоедания и даже депрессии 3. Хотя возможно проксимальных этиологии этого заболевания разнообразны и включают новообразования или демиелинизации, 80-90% случаев связаны с сжатия тройничного нерва смежных судна 4,5. Во многих случаях невралгии тройничного нерва, фармакологическое лечение является достаточным для адекватного контроля симптомов. Тем не менее, большинство пациентов требует более определенного хирургического measures6. Оба микрососудистой декомпрессии (МВД) и абляционного процедур (например, радиохирургия, чрескожная радиочастотная lesioning, воздушный шар сжатия, или глицерина rhizolysis) было показано, что эффективность на борьбу с симптомами невралгии тройничного остро-Однако, МВД было продемонстрировано, чтобы быть выше в предотвращении долго перспективе повторения 7.
С первым сообщил использует МВД по Janetta в 1960-х годов, адаптации к процедуре улучшились результаты лечения пациентов. Использование интраоперационной слуховые вызванные потенциалы ствола мозга, в частности, уменьшилось хирургической заболеваемости мониторинга для раннего раздражения мозга и черепно-мозговых нервов и оказание помощи в предотвращении повреждения этих структур 8. В последних докладах оценки положительные темпы результат МВД для невралгии тройничного нерва в диапазоне 77-94% 9,10,11. Тем не менее, значительное послеоперационных осложнений, а именно CSF утечки, повреждения мозжечка и потеря слуха 9,10, до сих пор происходит с процедурой. Кроме того, рецидив симптомов, как сообщается, происходят в целых 39% пациентов 10,11 после этой процедуры. Помимо того, что коррелирует с переменными интраоперационной таких как нервные месте, кровеносных сосудов, тип и продолжительность симптомов 6,7, вероятность рецидива была также коррелировала с опытом хирурга и больницу в выполнении МВД 12. При правильной технике, пациент результат может быть максимальным и неблагоприятных исходов может быть снижена.
Это исследование изучило эффективность хирургической техники МВД осуществляется при помощи двух нейрохирургов в Университете Вандербильта. Положительные темпы результата мы измерили (93%) находится на высоком диапазоне те, которые обычно в литературе 9,10. Хотя средняя продолжительность наблюдения в этой серии мало, пациенты обычно не видели в клинике после 6-недельного посещения, если они остаются безболезненными и бессимптомно. Учитывая, что 64% пациентов сообщили себя совершенно безболезненно в соответствии с процедурой, это не удивительно, что средняя продолжительность наблюдения в этом исследовании является коротким. Настоящий уровень осложнений в нашем институте сопоставимы с сообщалось другими. Первоначально MVDS проводились с подзатылочных удаление фрагментов костей черепа без замены костный лоскут. После внутреннего анализа данных, которые продемонстрировали повышенный утечка ликвора на 25%, протокол был изменен для включения buttressing либо метилметакрилата лоскута или замена костный лоскут до закрытия раны. С этого времени наши CSF утечки ставка приближается 8% в соответствии с другим ставкам (2,4 – 12%) сообщили в литературе 7,13. Процент наших пациентов отчетности потери слуха (3%), также приближает данные, представленные в литературе (0.8-2.8%), 1,2,12,13,. Однако в любом случае у нас не было пациентов с признаками мозжечковой повреждения.
Наш опыт показывает, что мониторинг с BAERs и кости замена клапана имеют смысл параметров в микрососудистой декомпрессии. Основные хирургические принципы и технические нюансы использованы в Университете Вандербильта, были представлены в видео формате. Кроме того, это видео формат журнала однозначно представляет сосудистой патологии, что многие врачи обычно не видим за пределами операционной. Результаты, представленные предполагают, что микрососудистой декомпрессии может быть весьма эффективной процедуры выполняются с низкой заболеваемостью пациента.
The authors have nothing to disclose.