Hay muchas opciones disponibles para el manejo de los pacientes con neuralgia del trigémino. La descompresión microvascular, mientras que la mayoría de los invasores de todas las opciones, es también el más eficaz para lograr la remisión a largo plazo de los síntomas. Video instructivo sobre cómo maximizar la eficacia y minimizar las complicaciones con este procedimiento se describe.
La neuralgia del trigémino es un trastorno asociado con episodios severos de dolor lancinante en la distribución del nervio trigémino. Los informes anteriores indican que el 80-90% de los casos están relacionados con la compresión del nervio trigémino por un vaso adyacente. La mayoría de los pacientes con neuralgia del trigémino a la larga requieren tratamiento quirúrgico con el fin de lograr la remisión de los síntomas. Las opciones quirúrgicas para el manejo de incluir los procedimientos ablativos (por ejemplo, la radiocirugía, lesionar percutánea por radiofrecuencia, compresión con globo rizolisis glicerol, etc) y la descompresión microvascular. Los procedimientos ablativos no tratan la causa de la enfermedad y son menos eficaces en la prevención de la recurrencia de los síntomas a largo plazo que la descompresión microvascular. Sin embargo, la descompresión microvascular es inherentemente más invasiva que los procedimientos de ablación y se asocia con mayor riesgo quirúrgico. Estudios previos han demostrado una correlación entre la experiencia del cirujano y los resultados del paciente en la descompresión microvascular. En esta serie de 59 pacientes operados por dos neurocirujanos (JSN y PEK) desde el año 2006, el 93% de los pacientes mostraron una mejora sustancial en su neuralgia del trigémino tras el procedimiento, con un seguimiento de entre 6 semanas a 2 años. Por otra parte, 41 de 66 pacientes (aproximadamente el 64%) han sido completamente libre de dolor después de la operación.
En esta publicación, en formato de vídeo se utiliza para revisar la patología de microcirugía de este trastorno. Pasos del procedimiento quirúrgico son revisados y los principios más destacados y los matices técnicos útiles para minimizar las complicaciones y la maximización de la eficacia se discuten.
La neuralgia del trigémino es un trastorno asociado con episodios de intenso dolor lancinante en la distribución del nervio trigémino. La severidad de este dolor puede dar lugar a la ansiedad del paciente significativa, la desnutrición e incluso la depresión 3. Mientras que es posible etiología proximal de esta condición son muy variadas e incluyen neoplasias o desmielinización, el 80-90% de los casos están relacionados con la compresión del nervio trigémino por un barco de 4,5 adyacentes. En muchos casos de neuralgia del trigémino, el tratamiento farmacológico es suficiente para un control adecuado de los síntomas. Sin embargo, la mayoría de los pacientes requieren cirugía measures6 más definitiva. Tanto la descompresión microvascular (MVD) y los procedimientos de ablación (por ejemplo, la radiocirugía, las lesiones de radiofrecuencia percutánea, compresión con globo o rizolisis glicerol) han demostrado ser eficaces para controlar los síntomas de la neuralgia del trigémino aguda-sin embargo, MVD ha demostrado ser superior en la prevención a largo plazo repetición 7.
Desde los primeros usos informó de MVD por Janetta en la década de 1960, las adaptaciones al procedimiento han mejorado los resultados del paciente. El uso intraoperatorio potenciales auditivos del tronco cerebral evocados, en particular, ha disminuido la morbilidad quirúrgica mediante el control de la irritación inicial del tronco del encéfalo y los nervios craneales y contribuir a la prevención de daños a estas estructuras 8. Informes recientes estiman tasas positivas resultado de MVD de la neuralgia del trigémino en los rangos de 77-94% 9,10,11. Sin embargo, complicaciones postoperatorias significativas, es decir, una fuga del LCR, el daño del cerebelo y la pérdida de la audición 9,10, todavía se producen con el procedimiento. Además, la recurrencia de los síntomas ha sido reportado en hasta un 39% de los pacientes 10,11 después de este procedimiento. Además de ser correlacionados con variables tales como la localización intraoperatoria de nervios, vasos sanguíneos, el tipo y la duración de los síntomas de 6,7, la tasa de recurrencia también se ha correlacionado con la experiencia del cirujano y el hospital en el desempeño de MVD 12. Con una técnica adecuada, los resultados del paciente pueden ser maximizados y los resultados adversos pueden ser reducidos.
Este estudio examinó la eficacia de la técnica quirúrgica de MVD realizado por dos neurocirujanos de la Universidad de Vanderbilt. La tasa de resultados positivos se midió (93%) se encuentra en el rango alto de los que en general en la literatura 9,10. Mientras que la duración media de seguimiento de esta serie es pequeña, los pacientes no son habitualmente vistos en la clínica después de la visita de 6 semanas si se mantienen libres de dolor y síntomas. Teniendo en cuenta que el 64% de los pacientes informaron ellos mismos para ser completamente libre de dolor después del procedimiento, no es de extrañar que la duración media del seguimiento en este estudio es corto. Las actuales tasas de complicación en nuestra institución son comparables a los reportados por otros. Inicialmente, MVDS se realizaron con una craniectomía suboccipital sin reemplazo del colgajo óseo. Después de una revisión interna de los datos, lo que demuestra un nivel elevado de fístula de líquido cefalorraquídeo del 25%, el protocolo se modificó para incluir a apuntalar ya sea con una tapa de metacrilato de metilo o el reemplazo del colgajo óseo antes de cierre de la herida. Desde entonces, nuestra tasa de fuga de LCR ha aproximado del 8%, consistente con las tasas de otros (2,4 – 12%) reportadas en la literatura 7,13. El porcentaje de nuestros pacientes que informaron la pérdida de audición (3%) también se aproxima a las cifras reportadas en la literatura (0.8-2.8%) 1,2,12,13,. En ningún caso tuvimos un paciente con daños en la evidencia del cerebelo.
Nuestra experiencia sugiere que el monitoreo con Baer y el reemplazo del colgajo del hueso son las opciones que vale la pena en la descompresión microvascular. Los principios más destacados quirúrgica y los matices técnicos utilizados en la Universidad de Vanderbilt han sido presentados en formato de vídeo. Además, este formato de vídeo única revista presenta la patología vascular que muchos médicos no ven rutinariamente fuera de la sala de operaciones. Los resultados presentados sugieren que la descompresión microvascular puede ser un procedimiento altamente efectivo realizadas con baja morbilidad de los pacientes.
The authors have nothing to disclose.