삼차 신경통과 환자의 관리를위한 여러 사용할 수있는 옵션이 있습니다. Microvascular 감압은 모든 옵션의 가장 침략하면서, 또한 증상의 장기 사함을 달성에 가장 효과적입니다. 효능을 극대화하고이 절차와 합병증을 최소화하는 방법에 대한 동영상 강의가 설명되어 있습니다.
삼차 신경통은 삼차 신경의 분포에 고통을 찌르는의 심각한 에피소드와 관련된 장애입니다. 이전 보고서 가지 경우 80~90%가 인접 선박에 의한 삼차 신경의 압축에 관한 것을 나타냅니다. 삼차 신경통 환자의 대다수는 결국 증상의 사함을 달성하기 위해서는 외과 관리가 필요합니다. 관리를위한 외과 옵션 절제 절차 (예를 들어, radiosurgery, percutaneous radiofrequency의 lesioning, 풍선 압축, 글리세롤의 rhizolysis 등) microvascular 감압을 포함합니다. 절제 절차는 장애의 근본 원인을 해결하기 위해 실패 microvascular 감압보다 장기적으로 증상의 재발을 방지에 덜 효과적입니다. 그러나, microvascular 감압은 절제 절차를보다 본질적으로 더 많은 침략하고 증가 수술 위험과 관련있다. 이전 연구 microvascular 감압에서 외과 의사의 경험과 환자 결과 사이 상관 관계를 증명하고있다. 2006 이후로 두 신경 외과 (JSN 및 PEK)에 의해 제어 59 환자의 이러한 일련의 환자의 93 %는 절차 – 함께 다음과 같은 자신의 삼차 신경통에 상당한 개선을 보여주 후속 6주에서 이년에 이르기까지. 또한, 66 환자 (약 64%)의 41 동작 다음 완전히 통증이없는되었습니다.
이 발행물에서 비디오 포맷이 장애의 microsurgical 병리학을 검토하기 위해 활용됩니다. 수술 절차의 단계를 검토하고 돌출 원칙과 합병증을 최소화하고 효능을 극대화에 도움이 기술 뉘앙스는 설명합니다.
삼차 신경통은 삼차 신경의 분포에 고통을 찌르는의 강한 에피소드와 관련된 장애입니다. 이 고통의 심각도 상당한 환자 불안, 영양 부족과 우울증 3 발생할 수 있습니다. 이 조건의 가능한 근위 etiologies는 다양하고 신생물 또는 demyelination을 포함하는 동안, 가지 경우 80-90%는 4,5 인접 선박에 의한 삼차 신경의 압축에 관련되어 있습니다. 삼차 신경통의 대부분의 경우, 약리 치료 증상 적절한 제어를위한 충분합니다. 그러나, 환자의 대다수는 더 결정적인 외과 measures6을 필요로합니다. 두 microvascular 감압 (MVD) 및 절제 절차 (예, radiosurgery, percutaneous radiofrequency의 lesioning, 풍선 압축, 또는 글리세롤의 rhizolysis) 심하게 – 그러나, MVD 오래 방지에 우수한 것으로 입증되었습니다 제어 삼차 신경통의 증상에 효과적인 것으로 표시되었습니다 장기 것은 재발 7.
1960 년대 Janetta에 의해 MVD의 첫 번째보고 사용하기 때문에, 절차에 adaptations가 환자 결과를 개선했습니다. intraoperative 청각 brainstem evoked 후보의 사용은, 특히, brainstem 및 두개골 신경의 초기 자극에 대한 모니터링하여 수술 병적 상태를 감소하고 있으며 이러한 구조 8 손상 예방 지원. 최근 보고서는 77-94% 9,10,11의 범위에서 삼차 신경통에 대한 MVD의 긍정적인 결과 속도를 예상하고있다. 그럼에도 불구하고, 즉 중대한 수술 후 합병증, CSF 누출, 소뇌 손상 및 청력 손실 9,10는 아직 절차를 발생합니다. 또한, 증상의 재발이 절차에 따라 환자 10,11의만큼 39 %까지에서 발생하는 것으로보고되었습니다. 이러한 신경 위치, 혈관, 종류와 증상 6,7 기간으로 intraoperative 변수와 상관되는 이외에, 재발의 비율도 MVD 12 수행하는 외과 의사와 병원의 경험 상관되었습니다. 적절한 기술과 함께, 환자 결과가 극대화 될 수 있으며, 부정적인 결과를 줄일 수 있습니다.
이 연구는 밴더빌트 대학에서 두 신경 외과의에 의해 수행 MVD의 수술 기법의 효과를 조사했다. 우리가 (93 %) 측정 긍정적인 결과 속도는 일반적으로 문학 9,10에 보도된 사람의 높은 범위에 있습니다. 이 시리즈의 후속의 평균 기간은 소규모이지만 그들이 고통 – 무료 asymptomatic 남아있다면, 환자는 정기적으로 6 주간의 방문을 다음과 같은 병원을 볼 수 없습니다. 환자의 64 %가 자신이 절차 다음 완전히 통증이없는 것으로보고 그것을 감안할 때, 그것은 본 연구의 후속의 평균 기간은 짧은 것은 놀라운 일이 아니다. 저희 기관에서 현재 합병증 요금은 다른 사람에 의해보고되는 것과 비교하고 있습니다. 처음 MVDs는 뼈 플랩의 교체없이 suboccipital craniectomy와 함께 수행했다. 25 % 높은 CSF 누출을 시연 데이터의 내부 검토 후, 프로토콜은 폐쇄 상처하기 전에 뼈 플랩의 methylmethacrylate 플랩 또는 교체 중 하나와 함께 buttressing 포함으로 변경되었습니다. 문학 7,13의보고 -이 시간 이후, 우리 CSF 누출 율은 다른 요금 (12 % 2.4)와 8퍼센트 – 일관성 approximated있다. 청력 손실 (3 %)을보고 우리가 환자의 비율은 또한 문학 (0.8-2.8 %) 1,2,12,13에 보고된 수치를 대략. 노 예를 들어 우리는 증거 소뇌 손상이있는 환자가 있었나요.
우리의 경험은 BAERs과 뼈 플랩 교체와 함께 모니터링 microvascular 감압의 가치 옵션 것을 제안합니다. 밴더빌트 대학에서 활용 돌출 수술 원칙과 기술 뉘앙스는 비디오 형식으로 소개되었습니다. 또한,이 비디오 일기 형식 독특하게 많은 의사가 정기적으로 수술실 밖에서 보이지 않는 혈관 병리를 제공합니다. 발표 결과는 microvascular 감압이 낮은 환자의 병적 상태와 수행 매우 효과적인 절차를 수있는 것이 좋습니다.
The authors have nothing to disclose.