Preparação, procedimentos e avaliação da injeção de Plasma rico em plaquetas no tratamento da osteoartrose do joelho

Summary

Osteoartrose do joelho é frequentemente visto no departamento de Ortopedia. Apresentamos em detalhe o processo de tratamento de osteoartrite do joelho inteiro com injeção de plasma rico em plaquetas, incluindo preparação, procedimentos e avaliação.

Abstract

Osteoartrose do joelho (KOA) é uma das doenças mais frequentemente encontradas no departamento de Ortopedia. Tratamentos não-cirúrgicos existentes têm um efeito limitado sobre a reparação da cartilagem e regeneração óssea. Plasma rico em plaquetas (PRP) é uma substância autóloga Bioativo que pode reparar a lesão da cartilagem e acelerar a regeneração óssea efetivamente. No entanto, relatórios de protocolos de preparação PRP em estudos clínicos é altamente inconsistente, com a maioria dos estudos, fornecendo informações suficientes para permitir que o protocolo a ser reproduzida. Nós descrevemos um método reproduzível de preparação PRP visualmente, o tratamento de KOA usando injeção intra-articular de PRP e métodos de avaliação do resultado. PRP foi preparado usando manual dupla centrifugação. A camada PRP foi extraída do sangue periférico e usada para injeção de cavidade articular do joelho. Avaliações incluíram avaliações das concentrações de plaquetas do sangue e os resultados clínicos. Preparação do PRP por centrifugação manual requer menos aparelhos e é menos dispendiosa do que o plasma filtração ou centrifugação utilizando equipamentos. O tempo de centrifugação do nosso método de dupla centrifugação foi 6 e 5 minutos para os respectivos centrifugações às forças de 800 e 1400 x g, respectivamente permitir a elaboração consistente de PRP padronizado. No entanto, um método manual é suscetível a erros do operador, e preparação do lote PRP não está disponível. Injeção intra-articular de PRP provou para ser um tratamento eficaz para a osteoartrose do joelho. O procedimento de tratamento inteiro levou menos de 30 minutos, a concentração de sangue plaquetas de PRP pode ser padronizada e tratamento foi provado para ser eficaz quando avaliada pelo acompanhamento.

Introduction

Osteoartrose do joelho (KOA) é uma das doenças mais frequentemente vistas no departamento de Ortopedia; 30% – 50% das pessoas com idade superior a 65 anos de experiência nesta doença¹. Atualmente, o tratamento conservador de KOA inclui principalmente a administração oral de drogas antiinflamatórias não-esteroides e drogas nutrientes de cartilagem, a injeção intra-articular de hialuronato de sódio e fisioterapia. No entanto, esses métodos não podem parar o processo de degeneração articular de joelho². Defeitos da cartilagem articular podem causar um desgaste da superfície articular, instabilidade articular e alterações metabólicas, que são parte da patogênese de KOA³. No entanto, devido à ausência de vasos sanguíneos, nervos e tecido linfoide na cartilagem articular, a recuperação após o dano é difícil. Um método eficaz de reparação da cartilagem é especialmente importante para o tratamento de KOA. O tratamento da osteoclasia também é um foco importante no tratamento de KOA.

Plasma rico em plaquetas (PRP) é uma substância Bioativo autóloga, e a aplicação de PRP para problemas de ossos e articulação está sendo cada vez mais estudada. A justificativa biológica para o uso clínico de PRP inclui seu efeito sobre a entrega local de fatores de crescimento e modificação da resposta inflamatória e seus efeitos positivos no⁴, de proliferação e diferenciação celular. Após a ativação após injeção intra-articular, PRP libera α-grânulo através da degranulação e segrega vários fatores de crescimento, incluindo o fator de crescimento derivado de plaquetas, o fator de crescimento transformador-β, o fator de crescimento semelhante à insulina, o fator de crescimento epidérmico, o fator de crescimento vascular endotelial e o fator de crescimento. Estas promover proliferação osteoblástica e condrócitos, inibir a degeneração da cartilagem, reforçar a estabilidade do osso da cartilagem e subcondral, regular o inibidor de tecido de expressão do gene da metaloproteinase e manter o equilíbrio entre a síntese e degradação de proteoglicanos^5,6. Portanto, PRP pode reparar a lesão da cartilagem e acelerar a regeneração óssea.

O resultado da injeção de PRP é influenciado por vários fatores, incluindo o local de amostragem⁷, o tipo de centrífuga preparação método⁸e o uso de anticoagulantes⁹ e ativadores¹⁰. Há aproximadamente 3 tipos métodos centrífugas para preparar o PRP. Centrifugação manual, centrifugação com base em equipamentos ou técnicas de filtração do plasma estão disponíveis, embora métodos manuais e baseados em equipamentos são os mais comumente usados. O método manual requer menos equipamento, é conveniente, é de baixo custo e é simples de executar (Figura 1). PRP é preparado por desempenho de centrifugação manual duas vezes. Anticoagulante e sangue periférico misto são centrifugados para separar hemócitos de plasma e plaquetas sanguíneas. Depois de eliminar os glóbulos vermelhos na camada inferior, o líquido sobrenadante é centrifugado para re-separação, dividindo-a em sobrenadante plasma pobre em plaquetas PRP médio e residuais subnatant células vermelhas do sangue. A camada média é usada para a injeção da cavidade articular do joelho (se a quantidade é insuficiente, parte do sobrenadante pode ser desenhado). Avaliações do método incluem avaliações de concentração de plaquetas do sangue e os resultados clínicos.

O relato de protocolos de preparação PRP em estudos clínicos é altamente inconsistente, e a maioria dos estudos não fornecem informações suficientes para permitir que o protocolo para ser reproduzido¹¹. Aqui, descrevemos um método reprodutível de preparação PRP e tratamento de KOA com injeção intra-articular do PRP, com avaliação do resultado. Critérios de inclusão foram pacientes com osteoartrose do joelho que têm alívio da dor pobre para medicamento analgésico simples (como o paracetamol) e tratamento conservador. Critérios de exclusão foram pacientes com distúrbio de drenagem linfática ou retorno venoso; pacientes com infecções de articulação de joelho; pacientes com Dermatose ou infecção na área da injeção; pacientes com febre; pacientes com anormalidade da função coagulante; pacientes com doença cardiovascular grave. O procedimento de tratamento todo leva menos de 30 minutos, e a concentração de sangue plaquetas de PRP é comprovada para alcançar uma medida padronizada. Sua eficácia é demonstrada através da avaliação dos resultados durante o seguimento de perto.

Protocol

Os métodos descritos foram aprovados pela Comissão ética do Hospital Geral de Guangdong. 1. obter PRP por centrifugação Manual Preparar o paciente em posição supina em uma sala de cirurgia estéril fluxo laminar com uma confortável sala de temperatura e umidade: temperatura é de 22 ° C e umidade do quarto é de 60%. Use uma seringa de 1 mL para desenhar 0,2 mL de heparina de sódio (2 mL = 12.500 U) e em seguida umedeça uma seringa de 50 mL.Nota: 3 mL de citr…

Representative Results

Como resultado, as plaquetas contagem do PRP atingiu uma concentração padrão nível de 1121 x 103/µL. Realizamos os 15 inquéritos de seguimento descritos no protocolo de um paciente masculino de 55 anos com início KOA. Era óbvio que esse resultado clínico precoce foi satisfatório após a administração intra-articular de PRP (Figura 2). No entanto, a eficácia de médio prazo foi ligeiramente inferior. Um efeito analgésico marcadamente s…

Discussion

A concentração de plaquetas no sangue humano normal é entre 150.000 / µ l e 350.000 / µ l, e acredita-se amplamente que plaquetários concentração de PRP deve alcançar 1.000.000 / µ l, que é de 3 a 5 vezes concentrações normal⁹. De acordo com o sistema de hierarquia de pata, acredita-se que o PRP não tem nenhum efeito óbvio quando a concentração de plaquetas do sangue é inferior a três vezes a concentração normal, enquanto o PRP tem um efeito inibidor quando sua concentração …

Materials

Centrifuge	Eppendorf	5702
Centrifuge tube	CORNING	430828
Horizontal rotor	Eppendorf	LL080
Anerdian III	Shanghai Likang Disinfectant HiTech Co., LTD	310173	Disinfect the skin
1ml Syringe	KDL  Medical Equipment Co., LTD	0.4*13 RWLB
10ml Syringe	KDL  Medical Equipment Co., LTD	1.2*38 TWSB
50ml Syringe	KDL  Medical Equipment Co., LTD	0.7*32 TWLB
Medical Tourniquet	Changzhou Jinli Latex Products Co., LTD	0087-2011
Single-use sterile rubber surgical gloves	Shanghai jinxiang Latex Products Co., LTD	17060
Disposable Draw Blood Needle	KDL  Medical Equipment Co., LTD	0.55*20 L(II) RWLB
Heparin Sodium Injection	SPH No.1 Biochemical & Pharmaceutical Co., LTD	1706101	2ml:12500U
Jifro Hand Antiseptic Rinse Free Gel	Shanghai Likang Disinfectant HiTech Co., LTD	311793
Medical Cotton Swab	Foshan Kangzheng Medical Supplies Co., LTD	KZ3-12	Disinfect the skin
10ml Normal Saline	Jiangxi Shuangshi Pharmecutical Co., LTD	140211458
Automatic Blood Cell Analyzer	Beckman Coulter	LH-750
Hole-towe			Sterile
Anticoagulation Tube(Blood Collection Tubes, K2E 3.6mg)	Becton, Dickinson and Company	CNL17-COO56	Store in a cool dry place within 4 to 25 degrees Celcius
Tweezers	RWD LIFE SCIENCE	F12006-10
Sterile Gauze	Guangdong Ze Chang Trade Co., LTD	170915
Adhesive Plaster	3M Transpore	1527C-0
Skin Marker Pen	Guangzhou Mingjia Medical Device Manufacturing Co., LTD	10110