Ciblage gris Rami Communicantes dans une sympathectomie lombaire chimique sélective

Summary

Nous présentons un protocole pour sélectif sympathectomie lombaire chimique (CLS), qui inactive uniquement gris rami communicantes et pas le tronc sympathique. CLS sélective peut aider à atteindre une efficacité thérapeutique dans la vasodilatation, la sueur de réduction et douleur soulagement comparable aux classiques CLS, et des complications graves, notamment des dommages ureteropelvic, peuvent être réduites.

Abstract

Une sympathectomie lombaire chimique (CLS) est une procédure peu invasive couramment utilisée pour le traitement d’affections, y compris les maladies ischémiques des extrémités inférieures, hyperhidrose, etc.. Elle est couramment pratiquée pour positionner la pointe de l’aiguille de ponction en face de l’aponévrose antérieure du muscle psoas majeur et injecter l’agent inactivant autour du tronc sympathique, qui se définit comme la CLS classiques. Bien que relativement rare, ureteropelvic dommages sont la complication la plus fréquemment signalée du CCRS conventionnelle et peuvent causer un préjudice grave aux patients. Nous avons constaté que l’injection de l’agent inactivant derrière le fascia antérieur, dont seules cibles gris rami communicantes, aidé pour une efficacité thérapeutique dans la vasodilatation, la sueur de réduction et douleur soulagement comparable à CLS classique et sérieux les complications ont été largement réduites. Nous définissons cette procédure sélective conforme CLS. Nous présentons ici un protocole de CLS sélective. Le tract aiguille précis et une évaluation précise de la propagation de l’agent de contraste sont essentiels pour s’assurer que le médicament est injecté derrière l’aponévrose antérieure du muscle psoas majeur. La pointe de l’aiguille est à environ un tiers la ligne de démarcation du corps vertébral dans la vue latérale d’une radiographie lombaire. Le contraste se limite principalement autour de l’extrémité de l’aiguille et se propage vers l’extérieur et vers le bas le long des fibres du muscle psoas. De cette façon, l’aponévrose antérieure constitue une barrière naturelle pour la région d’ureteropelvic, et le muscle majeur du psoas fournit une barrière naturelle à la racine du nerf lombaire. Il y a plusieurs points forts de cet article, y compris 1) une description détaillée des procédures sélectives CLS, 2) une explication de la base anatomique pour la mise en œuvre du CCRS sélective et 3) une explication des différences entre sélective et CLS classiques.

Introduction

Une sympathectomie lombaire chimique (CLS) s’est avérée être un traitement efficace pour les maladies ischémiques^1,2,3,4,5 notamment thrombo-angéite oblitérante (parfois appelée maladie de Buerger), pied diabétique ischémique, maladie de Raynaud, parmoplantar hyperhidrose⁶, érythromélalgie^7,8,9et livedo reticularis¹⁰. Il a remplacé la chirurgie ouverte en raison d’un certain nombre d’avantages. C’est mini-invasive et sur le plan économique, il ne nécessite pas d’hospitalisation et une anesthésie générale, et elle peut être réalisée à plusieurs reprises. Toutefois, l’exquise précision est essentielle. Par exemple, paraplégie a signalé chez CLS à l’aide de la technique aveugle¹¹. La précision de la procédure est grandement améliorée avec guidage radiographique pour contrôler la position exacte de l’extrémité de l’aiguille de ponction et perforer le trajet et la profondeur, grâce à l’utilisation de médias de contraste pour visualiser les zones de traitement. Toutefois, même avec guidage radiographique, dommages aux organes adjacents, en particulier ureteropelvic organes^{12,13,14,15,16, 17,18,19}, ont encore été signalés.

Elle est couramment pratiquée afin de positionner la pointe de l’aiguille au-delà de l’aponévrose antérieure du muscle psoas majeur et injecter la drogue autour du tronc sympathique^{8,12,13,14,15}, que nous définissons comme CLS classiques. Cependant, parce que l’emplacement du tronc sympathique et uretère sont à la fois en face de l’aponévrose antérieure, inactiver des agents peut se propager à l’uretère et causer des dommages. Dans les rapports de dommages ureteropelvic qui a présenté des images radiographiques^12,13,14,15, la drogue a été injectée en face de l’aponévrose antérieure, fonction contraste propagation.

Basé sur notre expérience préalable, effectuer des interventions de la CLS, nous avons trouvé que ciblage gris rami communicantes comparable efficace et plus sûr par rapport à cibler le tronc sympathique. Gris rami communicantes sont des fibres sympathiques post-ganglionnaires situés derrière le tronc sympathique et en face de la racine du nerf du bois de œuvre, qui longe le bord latéral du corps vertébral, surtout dans les muscles principaux du psoas. Ainsi, le fascia antérieur fournit une bonne barrière pour la région d’ureteropelvic, et le muscle majeur du psoas fournit une bonne barrière pour la racine du nerf lombaire. Nous définissons cette procédure sélective conforme CLS, et les détails techniques du CCRS sélective sont décrites dans le présent protocole.

Protocol

Le protocole a été approuvé par les comités locaux de médecine et de l’éthique. La procédure dure environ 15 min par côté. 1. indications S’assurer que le patient a les indications suivantes pour le CLS : thrombo-angéite oblitérante (maladie de Buerger), pied diabétique ischémique, maladie de Raynaud, parmoplantar hyperhidrose, érythromélalgie, douleur du membre fantôme ou livedo reticularis de la partie inférieure extrémités. 2…

Representative Results

La pointe de l’aiguille doit être dans la zone optimale, comme illustré à la Figure 1. Dans CLS sélectif, le contraste est injecté derrière l’aponévrose antérieure du muscle majeur du psoas, ciblage gris rami communicantes. Une comparaison de contraste diffusion sélective CLS (A) et la CLS classique (B) est illustrée à la Figure 2. Les effets cliniques at…

Discussion

Ici nous qualifier de CLS CLS conventionnelle ou sélectif, avec la différence principale étant le ciblage du tronc sympathique vs gris rami communicantes (injection de phénol en face de vs. derrière l’aponévrose antérieure du muscle psoas majeur). Nous avons mis en place CLS sélective en jeunes, les femmes atteintes de livedo reticularis¹⁰, enfants avec érythromélalgie^7,9et les patients séniles avec terminale artério…

Materials

0.9% Saline solution	Chinese Dazhong Pharmaceutical Co.,Ltd.	8F84D7	10 mL ⅹ2
10-cm 9# puncture needle	Peking University Third Hospital	Not Applicable	7# for children
2% Lidocaine Hydrochloride Injection solution	Hubei Tiansheng Pharmaceutical Co.,Ltd.	20180434	5 mL ⅹ2
5% Phenol diluted in aqueous solution	Peking University Third Hospital	Not Applicable	10 mL
Angiography system （DSA）	Philips	FD20	have X-ray fluoroscopy function
Aseptic puncture kit	Peking University Third Hospital	Not Applicable	6 pieces of surgical towel, gauze, cotton balls, blood vessel forceps, etc.
Contrast media（iodixanol injection; 320）	GE Healthcare	14160155	320 mg I/mL
Infrared frontal thermometer	OMRON health care (China) Co.,Ltd.	MC-720
Iodophors skin disinfectants	Shanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd.	20180404
Sterile surgical gloves	Beijing Ruijing Latex products Co., Ltd.	2018070352
Syringes and needles 10 mL	Shandong Weigao Group Medical Plolymer Co.,Ltd.	20180711	10 mL ⅹ2
Syringes and needles 5 mL	Shandong Weigao Group Medical Plolymer Co.,Ltd.	20180721	5 mL ⅹ1