Targeting Communicantes grises del Rami en Sympathectomy Lumbar químico selectivo
Summary
Presentamos un protocolo de sympathectomy lumbar química selectivo (CLS), que hace inactivo sólo gris rami communicantes y no el tronco comprensivo. CLS selectiva puede ayudar a alcanzar la eficacia terapéutica en la vasodilatación, reducción del sudor y calmantes que son comparables a CLS convencional y complicaciones serias, particularmente daños ureteropélvica, pueden reducirse.
Abstract
Simpatectomía lumbar química (CLS) es un procedimiento mínimamente invasivo utilizado para el tratamiento de condiciones como enfermedades isquémicas de las extremidades inferiores, hiperhidrosis, etcetera. Comúnmente se practica para colocar la punta de la aguja de punción delante de la fascia anterior del músculo psoas mayor e inyectar al agente inactivador alrededor del tronco simpático, que se define como CLS convencional. Aunque es relativamente raro, daño ureteropélvica es la complicación más frecuentes de CLS convencional y puede causar graves daños a los pacientes. Encontramos que inyectando al agente inactivador detrás de la fascia anterior, que sólo objetivos gris rami communicantes, ayudó a lograr eficacia terapéutica en la vasodilatación, reducción del sudor y dolor alivio comparable al CLS convencional y serio las complicaciones se redujeron en gran medida. Entendemos este procedimiento selectivo CLS. Aquí, presentamos un protocolo de CLS selectiva. El tracto de la aguja precisa y exacta evaluación de la difusión del agente de contraste son fundamentales para asegurar que la droga se inyecta detrás de la fascia anterior del músculo psoas mayor. Punta de la aguja está en aproximadamente una tercera parte la línea divisoria del cuerpo vertebral en la vista lateral de una radiografía lumbar. El contraste se limita principalmente alrededor de la punta de la aguja y se extiende hacia afuera y hacia abajo a lo largo de las fibras del músculo psoas. De esta forma, la fascia anterior proporciona una barrera natural para la zona pieloureteral y músculo del músculo psoas mayor proporciona una barrera natural para la raíz de nervio lumbar. Hay varios aspectos destacados de este artículo, incluyendo 1) una descripción detallada de los procedimientos selectivos de CLS, 2) una explicación de la base anatómica para la aplicación de CLS selectiva y 3) una explicación de las diferencias entre selectiva y CLS convencional.
Introduction
Simpatectomía lumbar química (CLS) ha demostrado ser un tratamiento eficaz para enfermedades isquémicas1,2,3,4,5 incluyendo la tromboangeítis obliterante (a veces llamado enfermedad de Buerger), pie diabético isquémico, enfermedad de Raynaud, parmoplantar hiperhidrosis6, Eritromelalgia7,8,9y livedo reticularis10. Ha sustituido la cirugía abierta debido a una serie de ventajas. Es mínimamente invasiva y económicamente atractivo, no requiere hospitalización y anestesia general y puede realizarse varias veces. Sin embargo, la exquisita precisión es fundamental. Por ejemplo, paraplejia se ha divulgado en CLS usando persiana técnica11. Guía radiográfica para controlar la posición exacta de la punta de la aguja de punción y puntura trazado y profundidad, mediante el uso de medios de contraste para visualizar áreas de tratamiento se mejora la precisión del procedimiento. Sin embargo, incluso con la Guía radiográfica, daños a órganos adyacentes, particularmente ureteropélvica órganos12,13,14,15,16, 17,18,19, todavía se han divulgado.
Comúnmente se practica para colocar la punta de la aguja más allá de la fascia anterior del músculo psoas mayor e inyecte el fármaco alrededor del tronco comprensivo8,12,13,14,15, que se define como CLS convencional. Sin embargo, debido a la ubicación del tronco comprensivo y el uréter son ambos delante de la fascia anterior, inactivar agentes puede difundir al uréter y causar daños. En informes de daño pieloureteral que presentó imágenes radiográficas12,13,14,15, se inyectó la droga delante de la fascia anterior, según el contraste que se separa.
Basado en nuestra experiencia previa en realizar procedimientos de CLS, hemos encontrado que targeting communicantes grises del rami comparable eficaz y seguro comparado contra el tronco comprensivo. Communicantes grises del rami son fibras simpáticas postganglionares situadas detrás del tronco comprensivo y delante de la raíz de nervio de madera, a lo largo del borde lateral del cuerpo vertebral, sobre todo dentro del músculo del psoas mayor. Así, la fascia anterior proporciona una buena barrera para el área de ureteropélvica y del músculo del psoas mayor proporciona una buena barrera para la raíz de nervio lumbar. Definimos este procedimiento como CLS selectiva, y los detalles técnicos de CLS selectiva se describen en el presente Protocolo.
Protocol
Representative Results
Discussion
Aquí clasificamos CLS como CLS convencional o selectivo, con la diferencia importante es atacar el tronco comprensivo vs communicantes grises del rami (inyección de fenol frente vs. detrás de la fascia anterior del músculo psoas mayor). Hemos implementado CLS selectiva en pacientes jóvenes, mujeres con livedo reticularis10, niños con Eritromelalgia7,9y pacientes seniles con fase final arteriosclerosis obliterante y comorbili…
Divulgaciones
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Este trabajo es financiado por subvenciones de Pekín Universidad tercer Hospital Fundación investigación científica para los eruditos de ultramar volvieron (Grant No: 77434-01, Zhang largo) y Beijing educación superior joven élite profesora proyecto (Grant No: YETP0072, Wang Wen-Hui).
Materials
| 0.9% Saline solution | Chinese Dazhong Pharmaceutical Co.,Ltd. | 8F84D7 | 10 mL ⅹ2 |
| 10-cm 9# puncture needle | Peking University Third Hospital | Not Applicable | 7# for children |
| 2% Lidocaine Hydrochloride Injection solution | Hubei Tiansheng Pharmaceutical Co.,Ltd. | 20180434 | 5 mL ⅹ2 |
| 5% Phenol diluted in aqueous solution | Peking University Third Hospital | Not Applicable | 10 mL |
| Angiography system （DSA） | Philips | FD20 | have X-ray fluoroscopy function |
| Aseptic puncture kit | Peking University Third Hospital | Not Applicable | 6 pieces of surgical towel, gauze, cotton balls, blood vessel forceps, etc. |
| Contrast media（iodixanol injection; 320） | GE Healthcare | 14160155 | 320 mg I/mL |
| Infrared frontal thermometer | OMRON health care (China) Co.,Ltd. | MC-720 | |
| Iodophors skin disinfectants | Shanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd. | 20180404 | |
| Sterile surgical gloves | Beijing Ruijing Latex products Co., Ltd. | 2018070352 | |
| Syringes and needles 10 mL | Shandong Weigao Group Medical Plolymer Co.,Ltd. | 20180711 | 10 mL ⅹ2 |
| Syringes and needles 5 mL | Shandong Weigao Group Medical Plolymer Co.,Ltd. | 20180721 | 5 mL ⅹ1 |
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