يصف هذا البروتوكول إزالة الورم الكوليسترولي الخلقي باستخدام جراحة الأذن بالمنظار عبر القناة طفيفة التوغل مع نهج ثنائي اليدين وحامل منظار روبوتي.
يمثل الورم الكوليسترولي الخلقي 25٪ من حالات الورم الصفراوي عند الأطفال. تعتبر جراحة الأذن بالمنظار عبر القناة (TEES) مثالية لهؤلاء المرضى لأنها توفر رؤية واسعة بالمنظار للأذن الوسطى ونهجا طفيف التوغل. القيدين الرئيسيين هما فقدان يد جراحية واحدة وقناة سمعية خارجية ضيقة لدى الأطفال الأصغر سنا. هنا ، نقدم حالة مريض يبلغ من العمر 3 سنوات مصاب بورم كوليستيرولي خلقي من المرحلة الثالثة ملتصق بالسنب وفروع الركاب. تم إجراء TEES بمساعدة الروبوت ، حيث حملت ذراع روبوتية ذات 6 درجات من الحرية منظارا داخليا بعرض 0 درجة و 2.9 مم ، مما مكن الجراح من العمل في بيئة ضيقة بكلتا يديه. كانت مدة الإجراء 2 ساعة و 9 دقائق ، بما في ذلك 16 دقيقة لتركيب ولف الذراع الآلية. بعد نهج عبر القناة ، تم تشريح الورم الكوليسترولي من العظيمات باستخدام كل من الإبرة (أو السكين المنجلي) والشفط لتثبيت العظيمات والحد من خطر صدمة السمع. تم إزالة الورم الصفراوي لتقليل حجمه ، مما يسمح بدفعه تحت المالوس الأمامي ثم فصله عن الالتصاقات الأخرى قبل إزالته. تم استخدام طعم الغضروف المأساوي لتعزيز الغشاء الطبلي.
يمثل الورم الكوليسترولي الخلقي (CC) 25٪ من حالات الورم الصفراوي لدى الأطفال ، وقد زادت نسبته ضمن حالات الورم الصفراوي في السنوات الأخيرة بسبب تحسين تدابير الصحة العامة والكشف المبكر في جميع أنحاء العالم 1,2. يؤثر حجم ومشاركة CC العظمية بشكل كبير على التشخيص والاستراتيجية الجراحية. نتيجة لذلك ، يمكن تصنيف CC وفقا لتصنيف Potsic3. عند تشخيصها مبكرا ، عادة ما تقتصر هذه الآفات على تجويف الطبلة أو قد تمتد إلى epitympanum مع مصفوفة سليمة ، بما في ذلك العظميات (المرحلة الثالثة من Potsic) أم لا (المرحلة Potsic I أو II). في الحالات الأكثر تقدما ، يمكن أن يكون التمييز بين CC والأورام الصفراوية المكتسبة أمرا صعبا ، مع وجود آفات منتشرة في مناطق epitympanum أو الخشاء والأغشية الطبلية المتغيرة (المرحلة الرابعة من Potsic).
المرضى الذين يعانون من CC دون تورط الخشاء (المرحلة الأولى إلى الثالثة من Potsic) هم مرشحون ممتازون لجراحة الأذن بالمنظار الكلي (TEES) ، والتي تنطوي على شق بسيط عبر القناة وتوفر رؤية ممتازة لكامل تجويف الطبلة ومنطقة epitympanic. أظهرت العديد من الدراسات أن TEES تنتج معدلات متبقية مماثلة مقارنة بالنهج المجهري التقليدي4،5،6،7،8،9. تم اعتماد TEES من قبل العديد من مراكز طب الأذن للأطفال في جميع أنحاء العالم ، مما يوفر تقنية آمنة وفعالة تعزز أيضا بيئة العمل للجراحين ، مما يسمح لهم بالجلوس في وضع مستقيم أثناء مواجهة الشاشة5،7،8،10. ومع ذلك ، أثناء TEES ، يمكن أن يكون تشريح العظميات بأمان أمرا صعبا في آفات المرحلة الثالثة بسبب عدم وجود استقرار مضاد عند استخدام أداة من جهة ثانية ، مما يزيد من خطر خلع جزئي عظمي وصدمة الأذن الداخلية من التعبئة المفرطة للعظيمة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي نقص الشفط أثناء التشريح إلى ضعف الرؤية بسبب النزيف أو ضباب المناظير. تم استخدام ذراع روبوتية مصممة لجراحة الأذن الوسطى وزراعة قوقعة الأذن كحامل منظار داخلي ديناميكي روبوتي ، مما يوفر ست درجات من الحرية ، بما في ذلك ثلاثة محاور انتقالية وثلاثة محاور دورانية طوال العملية. تم الإبلاغ بالفعل عن سلامتها أثناء TEES بمساعدة الروبوت في السكان البالغين11.
تشير هذه المقالة إلى الإعداد الروبوتي والإجراء الجراحي للمرحلة الثالثة من الورم الصفراوي الخلقي في طفل يبلغ من العمر 3 سنوات ، باستخدام TEES بمساعدة الروبوت. يسمح هذا النهج بتشريح الورم الصفراوي بيدين مع الاستفادة من عرض بالمنظار ونهج عبر القناة.
تشير هذه الدراسة إلى الاستخدام الناجح لإجراء التنظير الداخلي بالكامل بمساعدة الروبوت لإزالة ورم كوليستيرولي خلقي في المرحلة الثالثة لدى طفل يبلغ من العمر 3 سنوات. تعد جراحة الأذن بالمنظار الكلي (TEES) مثيرة للاهتمام بشكل خاص لدى الأطفال ، حيث أن إجراء رأب الطبلة باستخدام نهج ثقب المفتاح عبر…
The authors have nothing to disclose.
يود المؤلفون أن يشكروا Collin Medical ، Bagneux ، فرنسا ، على دعمهم ومؤسسة Gueules Cassées التي ساعدت في تمويل الاستحواذ على RobOtol في Hôpital Necker – Enfants Malades ، APHP.
0° 2.9 mm 25 cm Endoscope | Collin | RBT-END-0 | Endoscope for otoendoscopy |
Colorado MicroDissection Needle | Stryker | Pointed electrocautery | |
Facial nerve monitoring | |||
RobOtol | Collin | Robot dedicated to ear surgery | |
Space mouse | 3DConnexion | RobOtol control arm | |
Standard otology surgical material | Including amongst standard instruments: speculum, Fisch dissectors |