פרוטוקול זה מתאר את הסרת הכולסטאטומה המולדת באמצעות ניתוח אוזניים אנדוסקופי חוצה ערוצים זעיר פולשני בגישה דו-צדדית ומחזיק אנדוסקופ רובוטי.
כולסטאטומה מולדת מהווה 25% ממקרי הכולסטאטומה בילדים. ניתוח אוזן אנדוסקופית טרנסקנלית (TEES) אידיאלי עבור חולים אלה מכיוון שהוא מציע מבט אנדוסקופי רחב של האוזן התיכונה וגישה זעיר פולשנית. שתי המגבלות העיקריות הן אובדן יד ניתוחית אחת ותעלת שמע חיצונית צרה אצל ילדים צעירים יותר. כאן, אנו מציגים את המקרה של מטופל בן 3 עם כולסטאטומה מולדת פוטסית שלב III דבק אינקוס וענפים של stapes. בוצע הליך TEES בסיוע רובוטי, במהלכו זרוע רובוטית בעלת 6 דרגות חופש החזיקה אנדוסקופ ברוחב 0°, 2.9 מ”מ, המאפשר למנתח לעבוד בסביבה צרה בשתי ידיו. משך ההליך היה שעתיים ו-9 דקות, כולל 16 דקות להתקנה וגרירה של הזרוע הרובוטית. לאחר התקרבות טרנס-תעלה, כולסטאטומה נותחה מהאוסיקלס באמצעות מחט (או סכין חרמש) ויניקה כדי לייצב את האוסיקלס ולהגביל את הסיכון לטראומה לשמיעה. הכולסטאטומה פורקה כדי להקטין את גודלה, מה שאפשר לדחוף אותה מתחת למלאוס הקדמי ואז להפריד אותה מדבקים אחרים לפני הסרתה. שתל סחוס טרגלי שימש לחיזוק קרום הטימפאן.
כולסטאטומה מולדת (CC) מהווה 25% ממקרי הכולסטאטומה בילדים, ושיעורם במקרי כולסטאטומה גדל בשנים האחרונות עקב שיפור אמצעי בריאות הציבור וגילוי מוקדם יותר ברחבי העולם 1,2. הגודל והמעורבות האוסיקולרית של CC משפיעים באופן משמעותי על הפרוגנוזה והאסטרטגיה הניתוחית. כתוצאה מכך, CC יכול להיות מסווג לפי סיווג Potsic3. כאשר הם מאובחנים מוקדם, נגעים אלה מוגבלים בדרך כלל לחלל הטימפאני או עשויים להתרחב לאפיטמפנום עם מטריצה שלמה, המערבת את האוסיקלס (שלב פוטסי III) או לא (שלב פוטסי I או II). במקרים מתקדמים יותר, הבחנה בין CC לבין cholesteatomas נרכש יכול להיות מאתגר, עם נגעים diffluent באזורי epitympanum או mastoid ושינוי קרומי tympanic (שלב Potsic IV).
חולים עם CC ללא מעורבות מסטואידית (שלב פוטסיק I עד III) הם מועמדים מצוינים לניתוח אוזניים אנדוסקופי כולל (TEES), הכולל חתך חוצה תעלה מינימלי ומציע תצוגה מצוינת של כל חלל הטימפאני ואזור האפיטמפני. מחקרים רבים הוכיחו כי TEES מניב שיעורים שיוריים דומים בהשוואה לגישה המיקרוסקופית המסורתית 4,5,6,7,8,9. TEES אומץ על ידי מרכזים רבים לרפואת ילדים ברחבי העולם, ומספק טכניקה בטוחה ויעילה שגם משפרת את הארגונומיה למנתחים, ומאפשרת להם לשבת זקוף מול המסך 5,7,8,10. עם זאת, במהלך TEES, ניתוח בטוח של האוסיקלס יכול להיות מאתגר בשלב III נגעים בשל היעדר ייצוב נגדי בעת שימוש במכשיר ביד השנייה, מה שמגדיל את הסיכון לסבלוקסציה אוסיקולרית וטראומה באוזן הפנימית מניוד יתר של האוסיקלס. בנוסף, חוסר יניקה במהלך הדיסקציה יכול להוביל לראות לקויה עקב דימום או ערפול אנדוסקופ. זרוע רובוטית המיועדת לניתוחי אוזן תיכונה והשתלת שבלול שימשה כמחזיק אנדוסקופ דינמי רובוטי, המספק שש דרגות חופש, כולל שלושה צירים תרגומיים ושלושה צירים סיבוביים לאורך כל ההליך. בטיחותו במהלך TEES בסיוע רובוט כבר דווחה באוכלוסייה הבוגרת11.
מאמר זה מדווח על התקנה רובוטית והליך כירורגי עבור כולסטאטומה מולדת שלב III בילד בן 3, באמצעות TEES בסיוע רובוטי. גישה זו מאפשרת דיסקציה של הכולסטאטומה בשתי ידיים תוך הנאה מראייה אנדוסקופית וגישה טרנס-תעלה.
מחקר זה מדווח על שימוש מוצלח בהליך אנדוסקופי לחלוטין בסיוע רובוט להסרת כולסטאטומה מולדת שלב III בילד בן 3. ניתוח אוזן אנדוסקופי כולל (TEES) מעניין במיוחד באוכלוסיית הילדים, שכן ביצוע טימפנופלסטיקה בגישה טרנס-תעלה חור המנעול מפחית את זמן הריפוי ואת כמות הטיפול המיידי לאחר הניתוח. לגבי ניתוח כו?…
The authors have nothing to disclose.
המחברים רוצים להודות לקולין מדיקל, Bagneux, צרפת, על תמיכתם ול-la Fondation des Gueules Cassées שעזרו לממן את רכישת ה-RobOtol ב-Hôpital Necker – Enfants Malades, APHP.
0° 2.9 mm 25 cm Endoscope | Collin | RBT-END-0 | Endoscope for otoendoscopy |
Colorado MicroDissection Needle | Stryker | Pointed electrocautery | |
Facial nerve monitoring | |||
RobOtol | Collin | Robot dedicated to ear surgery | |
Space mouse | 3DConnexion | RobOtol control arm | |
Standard otology surgical material | Including amongst standard instruments: speculum, Fisch dissectors |