Robotgeassisteerde transcanale endoscopische oorchirurgie voor congenitaal cholesteatoom
Summary
Dit protocol beschrijft de verwijdering van congenitaal cholesteatoom met behulp van minimaal invasieve transcanale endoscopische oorchirurgie met een tweehandige benadering en een robotische endoscoophouder.
Abstract
Congenitaal cholesteatoom is verantwoordelijk voor 25% van de gevallen van cholesteatoom bij kinderen. Transcanale endoscopische oorchirurgie (TEES) is ideaal voor deze patiënten omdat het een breed endoscopisch beeld van het middenoor en een minimaal invasieve benadering biedt. De twee belangrijkste beperkingen zijn het verlies van één operatiehand en een smalle uitwendige gehoorgang bij jongere kinderen. Hier presenteren we het geval van een 3-jarige patiënt met een Potsic stadium III congenitaal cholesteatoom dat vastzit aan de incus en takken van de stijgbeugel. Er werd een robotgeassisteerde TEES-procedure uitgevoerd, waarbij een robotarm met 6 vrijheidsgraden een endoscoop van 0°, 2,9 mm breed vasthield, waardoor de chirurg met beide handen in een smalle omgeving kon werken. De procedure duurde 2 uur en 9 minuten, waarvan 16 minuten voor het installeren en draperen van de robotarm. Na een transkanaalbenadering werd het cholesteatoom van de gehoorbeentjes ontleed met behulp van zowel een naald (of sikkelmes) als afzuiging om de gehoorbeentjes te stabiliseren en het risico op gehoortrauma te beperken. Het cholesteatoom werd gedebulkt om de grootte te verkleinen, waardoor het naar voren onder de malleus kon worden geduwd en vervolgens van andere aanhechtingen kon worden gescheiden voordat het werd verwijderd. Een tragisch kraakbeentransplantaat werd gebruikt om het trommelvlies te versterken.
Introduction
Congenitaal cholesteatoom (CC) is verantwoordelijk voor 25% van de gevallen van cholesteatoom bij kinderen, en het aandeel ervan binnen cholesteatoomgevallen is de afgelopen jaren toegenomen als gevolg van verbeterde volksgezondheidsmaatregelen en eerdere detectie wereldwijd 1,2. De grootte en betrokkenheid van de gehoorbeentjes van CC hebben een aanzienlijke invloed op de prognose en de chirurgische strategie. Hierdoor kan CC worden geclassificeerd volgens de Potsic classificatie3. Wanneer ze vroeg worden gediagnosticeerd, zijn deze laesies meestal beperkt tot de trommelholte of kunnen ze zich uitstrekken tot het epitympanum met een intacte matrix, waarbij de gehoorbeentjes betrokken zijn (Potsic stadium III) of niet (Potsic stadium I of II). In meer gevorderde gevallen kan het een uitdaging zijn om CC te onderscheiden van verworven cholesteatomen, met diffluentlaesies in het epitympanum of mastoïde gebieden en veranderde trommelvliezen (potsisch stadium IV).
Patiënten met CC zonder betrokkenheid van mastoïden (Potsic stadium I tot III) zijn uitstekende kandidaten voor totale endoscopische oorchirurgie (TEES), waarbij een minimale incisie via het kanaal wordt gemaakt en een uitstekend zicht wordt geboden op de gehele trommelholte en het epitympanische gebied. Talrijke studies hebben aangetoond dat TEES vergelijkbare residuele percentages oplevert in vergelijking met de traditionele microscopische benadering 4,5,6,7,8,9. TEES is door veel pediatrische otologiecentra over de hele wereld overgenomen en biedt een veilige en efficiënte techniek die ook de ergonomie voor chirurgen verbetert, waardoor ze rechtop kunnen zitten terwijl ze naar het scherm kijken 5,7,8,10. Tijdens TEES kan het veilig ontleden van de gehoorbeentjes echter een uitdaging zijn bij stadium III-laesies vanwege het gebrek aan contrastabilisatie bij gebruik van een instrument in de tweede hand, waardoor het risico op ossiculaire subluxatie en binnenoortrauma door overmatige mobilisatie van gehoorbeentjes toeneemt. Bovendien kan het gebrek aan zuigkracht tijdens de dissectie leiden tot slecht zicht als gevolg van bloedingen of het beslaan van de endoscoop. Een robotarm die is ontworpen voor middenoorchirurgie en cochleaire implantatie is gebruikt als een robotische dynamische endoscoophouder, die zes vrijheidsgraden biedt, waaronder drie translatie- en drie rotatieassen tijdens de procedure. De veiligheid ervan tijdens robotondersteunde TEES is al gemeld bij de volwassen populatie11.
Dit artikel rapporteert de robotopstelling en chirurgische procedure voor een stadium III congenitaal cholesteatoom bij een 3-jarig kind, met behulp van robotgeassisteerde TEES. Deze aanpak maakt het mogelijk om het cholesteatoom met twee handen te dissectien, terwijl wordt geprofiteerd van een endoscopisch beeld en een transkanaalbenadering.
Protocol
Representative Results
Discussion
Deze studie rapporteert het succesvolle gebruik van een robotgeassisteerde volledig endoscopische procedure om een stadium III congenitaal cholesteatoom bij een 3-jarig kind te verwijderen. Totale endoscopische oorchirurgie (TEES) is vooral interessant bij de pediatrische populatie, omdat het uitvoeren van tympanoplastieken met een kijktranskanaalbenadering de genezingstijd en de hoeveelheid onmiddellijke postoperatieve zorg vermindert. Met betrekking tot cholesteatoomchirurgie hebben veel onderzoeken nu aangetoond dat T…
Divulgaciones
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
De auteurs willen Collin Medical, Bagneux, Frankrijk, bedanken voor hun steun en la Fondation des Gueules Cassées die heeft bijgedragen aan de financiering van de overname van de RobOtol in Hôpital Necker – Enfants Malades, APHP.
Materials
| 0° 2.9 mm 25 cm Endoscope | Collin | RBT-END-0 | Endoscope for otoendoscopy |
| Colorado MicroDissection Needle | Stryker | Pointed electrocautery | |
| Facial nerve monitoring | |||
| RobOtol | Collin | Robot dedicated to ear surgery | |
| Space mouse | 3DConnexion | RobOtol control arm | |
| Standard otology surgical material | Including amongst standard instruments: speculum, Fisch dissectors |
Referencias
- Denoyelle, F., et al. International Pediatric Otolaryngology Group (IPOG) consensus recommendations: Congenital Cholesteatoma. Otology & Neurotology: Official Publication of the American Otological Society, American Neurotology Society [and] European Academy of Otology and Neurotology. 41 (3), 345-351 (2020).
- Distinguin, L., et al. Malformations associated with pediatric congenital cholesteatomas. Otology & Neurotology: Official Publication of the American Otological Society, American Neurotology Society [and] European Academy of Otology and Neurotology. 41 (9), e1128-e1132 (2020).
- Potsic, W. P., Samadi, D. S., Marsh, R. R., Wetmore, R. F. A staging system for congenital cholesteatoma. Archives of Otolaryngology – Head & Neck Surgery. 128 (9), 1009-1012 (2002).
- Choi, Y., Kwak, M. Y., Kang, W. S., Chung, J. W. Endoscopic ear surgery for congenital cholesteatoma in children. The Journal of International Advanced Otology. 18 (3), 236-242 (2022).
- Jang, H. B., et al. Treatment results for congenital cholesteatoma using transcanal endoscopic ear surgery. American Journal of Otolaryngology. 43 (5), 103567 (2022).
- McCabe, R., Lee, D. J., Fina, M. The Endoscopic Management of Congenital Cholesteatoma. Otolaryngologic Clinics of North America. 54 (1), 111-123 (2021).
- Park, J. H., Ahn, J., Moon, I. J. Transcanal endoscopic ear surgery for congenital cholesteatoma. Clinical and Experimental Otorhinolaryngology. 11 (4), 233-241 (2018).
- Zeng, N., et al. Transcanal endoscopic treatment for congenital middle ear cholesteatoma in children. Medicina. 101 (29), e29631 (2022).
- Remenschneider, A. K., Cohen, M. S. Endoscopic management of congenital cholesteatoma. Operative Techniques in Otolaryngology – Head and Neck Surgery. 28 (1), 23-28 (2017).
- Dixon, P. R., James, A. L. Evaluation of residual disease following transcanal totally endoscopic vs postauricular surgery among children with middle ear and attic cholesteatoma. JAMA Otolaryngology – Head & Neck Surgery. 146 (5), 408-413 (2020).
- Veleur, M., et al. Robot-assisted middle ear endoscopic surgery: preliminary results on 37 patients. Frontiers in Surgery. 8, 740935 (2021).
- Gagnier, J. J., et al. The CARE guidelines: consensus-based clinical case reporting guideline development. BMJ Case Reports. 2013, bcr2013201554 (2013).
- Simon, F., Jankowski, R., Laccourreye, O. Consent and case reports. European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases. 139 (4), 175-176 (2021).
- Simon, F., Laccourreye, O., Jankowski, R., Maisonneuve, H. Videos in otorhinolaryngology. European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases. 138 (5), 325-326 (2020).
- Gyo, K., Sasaki, Y. Solubilization of keratin debris in conservative treatment of middle ear cholesteatoma: an in vitro study. The Journal of Laryngology and Otology. 108 (2), 113-115 (1994).
- Khan, M. M., Parab, S. R. Endoscopic cartilage tympanoplasty: A two-handed technique using an endoscope holder. The Laryngoscope. 126 (8), 1893-1898 (2016).
- Khan, M. M., Parab, S. R. Novel concept of attaching endoscope holder to microscope for two handed endoscopic tympanoplasty. Indian Journal of Otolaryngology and Head and Neck Surgery: Official Publication of the Association of Otolaryngologists of India. 68 (2), 230-240 (2016).
- De Zinis, L. O. R., Berlucchi, M., Nassif, N. Double-handed endoscopic myringoplasty with a holding system in children: Preliminary observations. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 96, 127-130 (2017).
- Jain, A., Dion, G. R., Howell, R. J., Friedman, A. D. A novel rigid telescope holder for endoscopic surgery in otolaryngology. The Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology. , 34894231206898 (2023).
- Michel, G., Bordure, P., Chablat, D. A new robotic endoscope holder for ear and sinus surgery with an integrated safety device. Sensors. 22 (14), 5175 (2022).
- Berges, A. J., et al. Characterization of patient head motion in otologic surgery: Implications for TEES. American Journal of Otolaryngology. 42 (2), 102875 (2021).
