Endobronchial אולטראסאונד מונחה הזרקת intratumoral של ציספלטין לטיפול ישן Mediastinal הבודדה של סרטן הריאות
Summary
The management of isolated recurrent lung cancer in a previously-irradiated field is challenging. Here, we describe an endobronchial ultrasound (EBUS)-guided cisplatin injection for the management of patients with localized lung cancer recurrence in a previously-radiated field.
Abstract
hilar מבודד והישנות mediastinal (IMHR) לאחר טיפול קרינה קרן חיצונית (EBRT) בחולים עם סרטן ריאות היא תופעה שכיחה. חולים אלה אין אפשרויות טיפול רבות מוצעות בדרך כלל כימותרפיה פליאטיבי או טיפול תומך הטוב ביותר. אולטרסאונד Endobronchial (EBUS) -guided הזרקת intratumoral של ציספלטין (ITC) היא גישה חדשנית עבור חולים אלה. ההליך מבוצע תחת הרדמה מודעת. הנגע ממוקם עם ברונכוסקופיה באמצעות EBUS, ומחט EBUS 22-מד היא מתקדמת דרך תעלת העבודה של היקף ונעל בעמדה. בהנחיית אולטרסאונד, קיר עץ tracheobronchial הוא נקב ואת המחט מועברת לתוך נגע היעד. את stylet מחט מוסר מכן ו- cisplatin (40 מ"ג / 40 מ"ל) מוזרק לתוך הנגע. אחת לשני אתרי מטופלים בכל הפעלה. פרטי הנוהל מתוארים בסעיף הפרוטוקול של נייר. במרכז שלנו, 50 אתרים טופלו 36 חולים(19 גברים, 17 נשים). הגיל הממוצע של המחזור שלנו היה 61.9 ± 8.5 שנים. בצענו ניתוחים סופיים על 35 חולים ו -41 אתרים. 24/35 (69%) היה תגובה מלאה או חלקית (המשיבים) ואילו 11/35 (31%) אובחנו עם מחלה יציבה או מתקדמת (שלא הגיבו לטיפול). בסך הכל, הישרדות בקבוצה שלנו הייתה 8 חודשים (95% CI של 6-11 חודשים), עם חולים שהגיבו שיש הישרדות טובה יותר באופן משמעותי מאלו שלא.
Introduction
סרטן הריאות הוא הסרטן הנפוץ בעולם בשני הגברים ונשים והחשבונות עבור 1 ב 5 מכלל מקרי המוות הקשורה לסרטן. יש לו שיעור תמותה של 0.87 1, 2. הישנות לאחר טיפול ראשוני ואחראית למרבית מקרי מוות בחולים עם סרטן ריאות. אפשרויות טיפוליות לסרטן ריאות חוזרות מוגבלות. סרטן הריאות חוזר מוביל גם ירידת ערך משמעותי באיכות חיים לשחיקה מטפלת משמעותית ומחייב טיפול תומך נוסף, שכולן להקטין את הסבירות של קבלה וסובלנות כדי התערבויות נוספות 3.
קרוב ל -30% מחולים עם NSCLC יש ישנות locoregional לאחר קרינת 4. אפשרויות טיפול בחולים אלה מוגבלות וכוללות כימותרפיה מערכתית, אשר יש שיעור תגובה אובייקטיבי של 10% בלבד 5, 6.למרות קרינת חזה חוזרת אינה ריאלית, זה נחקר בעיקר למטרות פליאטיבי והקלת סימפטום ולא שמש במשך פוגה במחלה 3.
במוסד שלנו, כל החולים עם הישנות mediastinal ומבודד hilar (IMHR) נגיש באמצעות ברונכוסקופיה טופלו אולטרסאונד endobronchial (EBUS) -guided הזרקת intratumoral transbronchial של ציספלטין (ITC). טיפול במקביל כימותרפיה מערכתית ו / או הקרנות קרן חיצונית (EBRT) הותר על פי 'discretions אונקולוגים בטיפול. כתב יד זה מדגיש את הבטיחות, יעילות, היתכנות, ושיטות מפורטות של הפרוטוקול המשמש במוסד שלנו.
Protocol
Representative Results
Discussion
כתב היד שלנו מתמקדת בניהול הישנויות mediastinal ו hilar המבודדים של סרטן הריאות בחולים שאצלם יותר קרינה היא לא אופציה. תחולת IMHR היא כ -9% 11. אפשרויות טיפול שונות נסות בחולים אלו, כוללים כימותרפיה פליאטיבי, הקרנות קרן חיצונית יותר, או טיפול ומעקב תומך. במוסד שלנו…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
The authors have no acknowledgements.
Materials
| Bronchoscope | |
| 22 Guage olympus EBUS needle | |
| 40 g of cisplatin in 40 mls of normal saline |
References
- . . International Agency for Research on Cancer. , (2012).
- Siegel, R., Ma, J., Zou, Z., Jemal, A. Cancer statistics, 2014. CA Cancer J Clin. 64 (1), 9-29 (2014).
- Jeremic, B., Videtic, G. M. Chest reirradiation with external beam radiotherapy for locally recurrent non-small-cell lung cancer: a review. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 80 (4), 969-977 (2011).
- Perez, C. A., et al. Impact of irradiation technique and tumor extent in tumor control and survival of patients with unresectable non-oat cell carcinoma of the lung: report by the Radiation Therapy Oncology Group. Cancer. 50 (6), 1091-1099 (1982).
- Hainsworth, J. D., et al. Weekly docetaxel with either gemcitabine or vinorelbine as second-line treatment in patients with advanced nonsmall cell lung carcinoma: Phase II trials of the Minnie Pearl Cancer Research Network. Cancer. 92 (9), 2391-2398 (2001).
- Grossi, F., et al. Phase II study of irinotecan and docetaxel in patients with previously treated non-small cell lung cancer: an Alpe-Adria Thoracic Oncology Multidisciplinary group study (ATOM 007). Lung Cancer. 52 (1), 89-92 (2006).
- Celikoglu, F., Celikoglu, S. I. Intratumoural chemotherapy with 5-fluorouracil for palliation of bronchial cancer in patients with severe airway obstruction. J Pharm Pharmacol. 55 (10), 1441-1448 (2003).
- Eisenhauer, E. A., et al. New response evaluation criteria in solid tumours: revised RECIST guideline (version 1.1). Eur J Cancer. 45 (2), 228-247 (2009).
- Celikoglu, F., Celikoglu, S. I., York, A. M., Goldberg, E. P. Intratumoral administration of cisplatin through a bronchoscope followed by irradiation for treatment of inoperable non-small cell obstructive lung cancer. Lung Cancer. 51 (2), 225-236 (2006).
- Celikoglu, S. I., Celikoglu, F., Goldberg, E. P. Endobronchial intratumoral chemotherapy (EITC) followed by surgery in early non-small cell lung cancer with polypoid growth causing erroneous impression of advanced disease. Lung Cancer. 54 (3), 339-346 (2006).
- Kilburn, J. M., et al. Management of mediastinal relapse after treatment with stereotactic body radiotherapy or accelerated hypofractionated radiotherapy for stage I/II non-small-cell lung cancer. J Thorac Oncol. 9 (4), 572-576 (2014).
- Goldberg, E. P., Hadba, A. R., Almond, B. A., Marotta, J. S. Intratumoral cancer chemotherapy and immunotherapy: opportunities for nonsystemic preoperative drug delivery. J Pharm Pharmacol. 54 (2), 159-180 (2002).
- Sandler, A. B., et al. Phase III trial of gemcitabine plus cisplatin versus cisplatin alone in patients with locally advanced or metastatic non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol. 18 (1), 122-130 (2000).
- Ciotti, R., et al. Prospective evaluation of anthracycline-related early cardiac damage: how do we monitor it. J Clin Oncol. 19 (22), 4269-4270 (2001).
- Burris, H. A., et al. Intratumoral cisplatin/epinephrine-injectable gel as a palliative treatment for accessible solid tumors: a multicenter pilot study. Otolaryngol Head Neck Surg. 118 (4), 496-503 (1998).
- Vogl, T. J., et al. CT-guided intratumoural administration of cisplatin/epinephrine gel for treatment of malignant liver tumours. Br J Cancer. 86 (4), 524-529 (2002).
- Monga, S. P., et al. Endoscopic treatment of gastric cancer with intratumoral cisplatin/epinephrine injectable gel: a case report. Gastrointest Endosc. 48 (4), 415-417 (1998).
- Monga, S. P., et al. Intratumoral therapy of cisplatin/epinephrine injectable gel for palliation in patients with obstructive esophageal cancer. Am J Clin Oncol. 23 (4), 386-392 (2000).
- Shepherd, F. A., et al. Prospective randomized trial of docetaxel versus best supportive care in patients with non-small-cell lung cancer previously treated with platinum-based chemotherapy. J Clin Oncol. 18 (10), 2095-2103 (2000).
- Hanna, N., et al. Randomized phase III trial of pemetrexed versus docetaxel in patients with non-small-cell lung cancer previously treated with chemotherapy. J Clin Oncol. 22 (9), 1589-1597 (2004).
