En anatomisk studie av nerver risiko under minimal invasiv Hallux Valgus kirurgi

Summary

Minimal invasiv kirurgisk (MIS) prosedyrer er avhengige av omtale å lokalisere strukturer ikke synlig direkte til kirurgen. Dette manuskriptet beskriver en kombinert metode for fly-av-fly disseksjon og flerdelte anatomi av fersk-frosne prøver å finne strukturer risiko under MIS prosedyrer.

Abstract

Den økende populariteten til minimal invasiv kirurgisk (MIS) prosedyrer gjør det nødvendig at nye omtale oppstår, for å hjelpe i tridimensional retning og lokalisering av strukturer som ikke direkte synlige til kirurgen. Dette er spesielt viktig for strukturer risiko som nerver eller blodårer. Optimalisering av håndtering av cadaveric materiale og kombinasjonen av flere teknikker kompensere for den begrensede tilgjengeligheten av tilstrekkelig. Beskrevet protokollen kombinerer anatomiske fly-av-fly disseksjon og flerdelte anatomi av fersk-frosne prøver å lokalisere relevante strukturer, som nerver, arteries, årer og riktig posisjon portaler under MIS prosedyrer. Skildring av disse strukturene i anatomi lærebøker kan avvike fra det oppdages i kirurgiske feltet. og derfor nye anatomiske studier med en kirurgisk orientering er nødvendig. Men er dette en kompleks, tidkrevende teknikken krever spesifikk trening. Omtale beskrevet med den såkalte ‘clock metoden’ gir kirurgen med et lett og reproduserbar system for å finne banen til nervene risiko Hallux Valgus MIS prosedyrer. Denne modellen kan ekstrapolert mange andre minimal invasiv kirurgisk prosedyrer.

Introduction

Hallux valgus er en felles patologi påvirker første tå, der den proksimale falanksen er avveket lateralt mens den første metatarsal avveket medialt¹. PCI eller minimal-invasiv kirurgisk (MIS) teknikker for hallux abducto var blant de første som beskrevet i denne disiplinen, og flere studier rapporterer sine fordeler, men også deres risiko². Hallux Valgus MIS korreksjon innebærer rotasjonsosteotomi utført gjennom små snitt bestemt Kirurgiske instrumenter. Gitt at åpen disseksjoner utføres ikke, risikoen for skade nevrovaskulære strukturer er høyere enn når dette er oppdaget under åpen kirurgi. Også, som alle kirurgiske prosedyrer, plasseringen av pasienten og kirurgen rundt drifts tabellen er langt fra anatomisk posisjon i klassisk anatomiske bøker eller aviser.

Nevrologiske strukturer risiko under Hallux Valgus kirurgi er dorsomedial nerve stortåen, grenen av overfladisk peroneal nerve og dorsolateral nerve av stortåen, gren av dypt peroneal nerve. Formålet med denne studien er å beskrive plasseringen av disse nervene med hensyn til incisions i hallux kirurgi og illustrere det med en ny metode å reprodusere i kirurgiske forhold. Videre er en trygg portal for bruk av PCI instrumenter beskrevet.

En grundig anatomisk kunnskap er viktig i alle kirurgiske felt, spesielt i minimal invasiv prosedyrer. Utviklingen av nye kirurgiske og imaging teknikker krever en ny forståelse av både den bi-dimensjonale og tri-dimensjonale plasseringen av anatomiske landemerker. Tidligere rapportert anatomiske disseksjon teknikker ble utviklet av vårt team å overvinne begrensninger av klassiske disseksjon teknikker^3,4,5,6 , og her brukes for å gjengi den huden snitt og instrument oppføring portaler tilsvarer MIS prosedyrer brukes til å behandle hallux valgus (HV) og rigidus (HR) patologi. Metoden gjelder dermed de kirurgiske teknikkene som utviklet seg fra tradisjonell åpen kirurgi til MIS^3,4,5,6.

Protocol

Denne studien ble godkjent av institusjonelle etiske komiteen (Comissió de Bioètica, UB). Disseksjon prosedyrene ble utført av en erfaren sine, spesielt opplært i fly-av-fly disseksjon teknikk. Dette er en viktig forutsetning for å sikre et vellykket resultat av eksperimentet. 1. forberedelse Velg den prøver skal inkluderes i studien. Bruk under-the-knee cadaveric frisk-frosne menneskelig fot. Utelat følgende: alle slags misdannelser i beinet, ankel eller fot (dette ka…

Representative Results

Med metoden klokke, fant dorsomedial og dorsolateral nerver konsekvent mellom 10 og 2 o’clock (figur 1). Dorsomedial nerve ble funnet på gjennomsnittlig 26.2° mediale til den mediale kantlinjen EHL, som tilsvarer en sone mellom 12 og 2 klokken en høyre fot, og mellom 10 og 12 o’clock i en venstre fot. Dorsolateral nerve var 32.3° sideveis til den mediale kantlinjen EHL i gjennomsnitt, som tilsvarer en sone mellom 12 og 2 klokken en venstre fot, og mellom …

Discussion

Grunnlaget for metoden som brukes i denne studien er en kombinasjon av seksjon anatomi og anatomisk fly-av-fly disseksjon, som det har vært praktisert historisk⁷. Dette krever ikke bare anatomisk kunnskap, men også spesifikk trening for hva er en tid-krevende teknikk som er sterkt avhengig av ferdigheter i dissector. Derfor noen anatomiske bilder i anatomiske lærebøker eller vitenskapelige artikler, spesielt innen Ortopedisk kirurgi, mangler nøyaktighet og er ikke lærerikt nok å være nytti…

Materials

Adson Non-Toothed dissection forceps	Bontempi	BD-31
Adson Toothed dissection forceps	Bontempi	BD-30
Surgical scalpel handle nº 4	Swann-Morton	4
Surgical scalpel blades nº 24	Swann-Morton	24	Ad libitum
Iris scissors- curved	Bontempi	FG-2
Periostotome P-24	Bontempi	718-24G
Intramuscular 23G sterile needles	Totclinic	23	Ad libitum
Goniometer
Latex gloves			Ad libitum
Gauze pads			Ad libitum
Non-Sterile surgical drape
Saw	EXAKT Advanced Technologies GmbH	EXAKT 312 Pathology Saw