Summary
يصف هذا البروتوكول طريقة جديدة لجمع وتحليل البيانات المتعلقة بالتنفيذ المستمر تسمى تحديث ونقاط التنفيذ المبلغ عنها من قبل المشاركين (PRIUS). تسمح طريقة بريوس بالتقاط البيانات بكفاءة ومنهجية بمرور الوقت ومن وجهات نظر متعددة في إعدادات الرعاية الصحية.
Abstract
عادة ما يشمل "تنفيذ" المبادرات الجديدة في إعدادات الرعاية الصحية مكونين متميزين: "التدخل السريري" بالإضافة إلى "استراتيجيات التنفيذ" المصاحبة التي تدعم وضع التدخل السريري في الممارسة اليومية. قد يتكون التدخل السريري الجديد ، على سبيل المثال ، من دواء جديد أو بروتوكول جديد أو جهاز جديد أو برنامج جديد. نظرا لأن التدخلات السريرية ليست ذاتية التنفيذ ، فإنها تتطلب دائما استراتيجيات تنفيذ فعالة من أجل النجاح. وضعت استراتيجيات التنفيذ لإشراك مقدمي الرعاية الصحية والموظفين والمرضى بطرق تزيد من احتمالية تبني المبادرة الجديدة بنجاح ، وهي عملية غالبا ما تنطوي على تغيير السلوك وطرق تفكير جديدة من قبل المشاركين. ويتمثل أحد التحديات التي تواجه دراسة التنفيذ في أنه قد يكون من الصعب جمع بيانات عن حالة التنفيذ والتقدم المحرز فيه، بما في ذلك وجهات نظر المشاركين وخبراتهم فيما يتعلق بالتنفيذ حتى الآن. يصف هذا البروتوكول طريقة جديدة لجمع وتحليل البيانات المتعلقة بالتنفيذ المستمر تسمى تحديث ونقاط التنفيذ المبلغ عنها من قبل المشاركين ، أو PRIUS. تسمح طريقة بريوس بالتقاط البيانات النوعية والكمية بكفاءة ومنهجية والتي يمكن أن توفر سردا مفصلا ودقيقا للتنفيذ بمرور الوقت ومن وجهات نظر متعددة. يمكن أن تمكن هذه الطريقة الطولية الباحثين ، وكذلك قادة التنفيذ وأصحاب المصلحة التنظيميين ، من مراقبة تقدم التنفيذ عن كثب ، وإجراء التقييم التكويني ، وتحديد فرص التحسين ، وقياس تأثير أي تغييرات في التنفيذ على أساس متجدد.
Introduction
عادة ما يشمل "تنفيذ" المبادرات الجديدة في إعدادات الرعاية الصحية مكونين متميزين: "التدخل السريري" بالإضافة إلى "استراتيجيات التنفيذ" المصاحبة التي تدعم وضع التدخل السريري في الممارسة اليومية. القياس البسيط لشرح الفرق هو أن التدخل السريري يمثل " الشيء الجديد" الذي يجب وضعه موضع التنفيذ ، في حين أن استراتيجية التنفيذ تشجع الناس على "القيام بالشيء الجديد1". قد يتكون التدخل السريري الجديد ، على سبيل المثال ، من دواء جديد أو بروتوكول جديد أو جهاز جديد أو برنامج جديد. نظرا لأن التدخلات السريرية ليست ذاتية التنفيذ ، فإنها تتطلب دائما استراتيجيات تنفيذ فعالة من أجل النجاح. وضعت استراتيجيات التنفيذ لإشراك مقدمي الرعاية الصحية والموظفين والمرضى بطرق تزيد من احتمالية تبني المشاركين للمبادرة الجديدة ، وهي عملية غالبا ما تنطوي على تغيير السلوك وطرق جديدة للتفكير2. ويتمثل أحد التحديات الطويلة الأمد في دراسة التنفيذ في أنه قد يكون من الصعب للغاية جمع بيانات عن الحالة الراهنة للتنفيذ فيما يتعلق بأي من هذين العنصرين، بما في ذلك وجهات نظر المشاركين أنفسهم بشأن التقدم المحرز في التنفيذ. يصف هذا البروتوكول طريقة جديدة لجمع وتحليل البيانات المتعلقة بالتنفيذ المستمر تسمى تحديث ونقاط التنفيذ المبلغ عنها من قبل المشاركين ، أو PRIUS. تسمح طريقة بريوس للباحثين في مجال الرعاية الصحية بالتقاط البيانات النوعية والكمية بكفاءة ومنهجية المتعلقة بكيفية تطور التنفيذ بمرور الوقت وكيف تظهر من وجهات نظر العديد من المشاركين.
تحتل بريوس مكانة فريدة ضمن عائلة أكبر من الأساليب المستخدمة لدراسة تنفيذ الرعاية الصحية. تشمل الأساليب الأخرى التي سبقت بريوس طرق التقييم والتقييم السريع (REAM) ، والتي توفر طريقة للباحثين لجمع وتحليل البيانات وفقا لجدول زمني متسارع مع الحفاظ على الدقة3،4،5 ، بالإضافة إلى شاشات عرض المصفوفة ، حيث يقوم الباحثون بدمج كميات كبيرة من البيانات في صفوف وأعمدة يمكنهم بعد ذلك فرزها وغربلتها لدعم التحليلات المستمرة6 ، 7. ومع ذلك ، فإن أحد قيود هذه الأساليب هو أنها يمكن أن تضع متطلبات كبيرة من الوقت والموارد على الباحثين ، وبالتالي تم استخدامها في المقام الأول بأثر رجعي لتحليل التنفيذ السابق.
يمكن أن يساعد استخدام النهج المستقبلية والطولية لجمع المعلومات المتعلقة بالتنفيذ في الحفاظ على الدقة في جمع البيانات، مما يقلل من احتمال تحيز الإدراك المتأخر (أي عندما يؤثر النجاح أو الفشل النهائي لمبادرة ما على الإبلاغ عن الأحداث السابقة) والتحيز في التذكر (أي عندما لا يتذكر المشاركون الأحداث السابقة بدقة)8 . توجد مناهج مستقبلية وطولية أخرى في التنفيذ ولكن بأهداف مختلفة عن بريوس. فعلى سبيل المثال، وضعت طريقة منهجية لوصف وتتبع عمليات التكيف المحلية مع التنفيذ عند حدوثها بمرور الوقت باستخدام جدول بيانات9 مكون من 10 بنود. وهناك نهج آخر يعرف باسم "التأملات الدورية" يوفر طريقة منظمة للأعضاء الأساسيين للتنفيذ لإجراء مناقشات هاتفية شهرية أو نصف شهرية تتراوح مدتها بين 30 و 60 دقيقة مع أعضاء فريق التنفيذ لتوثيق ظواهر التنفيذ الجارية10.
وعلى النقيض من ذلك، تختلف بريوس عن هذه الأساليب المستقبلية الأخرى من حيث أنها صممت صراحة لتلبية الحاجة إلى (أ) طريقة موجزة ومنهجية لجمع البيانات عن حالة تدخلات التنفيذ والتقدم المحرز فيها عند حدوثها (ب) من وجهات نظر المشاركين في الخطوط الأمامية أنفسهم. وفي غضون 5-10 دقائق من تسجيل الوصول الشفهي، تلتقط مركبة تويوتا بريوس تطورات التنفيذ التي يعتبرها المشاركون الأفراد جديرة بالملاحظة، بالإضافة إلى مدخلاتهم الذاتية (في شكل درجات مخصصة على مقياس +2 إلى -2) حول الآثار المتصورة لتلك التطورات على التنفيذ المستمر. وعلاوة على ذلك، يدمج نهج بريوس المعلومات النوعية والعددية من المشاركين لكل تحديث متعلق بالتنفيذ، مما يولد بيانات مترابطة يمكن تصنيفها وفرزها وغربلتها بسهولة لتحديد المواضيع الرئيسية وكذلك الاتجاهات والأنماط بمرور الوقت. طريقة بريوس موجزة ومنظمة حول ثلاث مطالبات شفهية بسيطة: (1) "ما هي بعض الأشياء التي حدثت خلال الأسبوعين الماضيين (أو منذ آخر مرة تحدثنا فيها) والتي تبدو ذات صلة من وجهة نظرك بتنفيذ هذا المشروع؟" ؛ (2) "ما هو برأيك أثر كل من هذه التطورات على التقدم المحرز في التنفيذ؟" و (3) "لماذا؟"
الإطار المفاهيمي لبريوس هو الإطار الموحد لبحوث التنفيذ (CFIR)11 ، والذي يوفر تصنيفا شاملا لفهم التنفيذ في إعدادات الخدمات الصحية. إطار CFIR قائم على النظرية والأدلة ، ويمثل النتيجة المتراكمة لأكثر من 50 عاما من البحث حول التنفيذ والانتشار. يشمل إطار CFIR خمسة مجالات مترابطة: خصائص التدخل ، والإعداد الخارجي ، والإعداد الداخلي ، والأفراد المعنيين ، وعملية التنفيذ. تركز طريقة بريوس بشكل خاص على تقاطع المجالات الثلاثة الأخيرة ، وتسأل الأفراد عن وجهات نظرهم الخاصة المتعلقة بعملية التنفيذ الجارية بنشاط في البيئة الداخلية.
طريقة بريوس في المجال العام ومتاحة مجانا لأي شخص لاستخدامها. يعمل البروتوكول المقدم هنا على تطوير نهج بريوس المقدم في منشور سابق12 ويركز حصريا على كيفية إجراء بريوس مع مشارك واحد.
Protocol
تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل مجلس المراجعة المؤسسية بجامعة إنديانا (البروتوكول #1602800879). وبهذه الموافقة، أدرجت هيئة المراجعة تنازلا عن الحاجة إلى الموافقة المستنيرة، حيث اعتبرت أن المشاركة طوعية تماما، وكان هناك خطر ضئيل للضرر، ولم تتضمن الدراسة أي إجراءات تتطلب عادة موافقة خطية خارج سياق البحث.
1. تحديث التنفيذ والنتيجة التي أبلغ عنها المشاركون (PRIUS)
- اسأل المشارك بريوس موجه #1.
- في وقت متفق عليه بشكل متبادل ، قابل المشارك عبر تطبيق مؤتمرات الفيديو مثل Zoom.
- اطرح أول مطالبة شفهية للمشارك: "ما هي بعض الأشياء التي حدثت خلال الأسبوعين الماضيين (أو منذ آخر مرة تحدثنا فيها) والتي تبدو ذات صلة من وجهة نظرك بتنفيذ هذا المشروع"؟
- التقاط الاستجابات النوعية للمطالبة #1.
- باستخدام قالب جدول بيانات مثل النموذج الموضح أدناه في الجدول 1 ، التقط أول تطوير متعلق بالتنفيذ يبلغ عنه المشارك في الصف الأول أسفل العمود الأول المسمى "تحديث". وليس من الضروري تسجيل كل تطور حرفيا؛ ملخص نمط التعداد النقطي كاف.
- كرر حسب الحاجة لكل تطور إضافي أبلغ عنه المشارك خلال نفس الجلسة.
الجدول 1. قالب PRIUS فارغ مكون من 4 أعمدة. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الجدول.
- اسأل المشارك بريوس موجه # 2.
- لكل تطور تم الإبلاغ عنه ، اطرح المطالبة الشفهية الثانية: "من وجهة نظرك ، ما الذي ستقوله عن تأثير هذا التطور على تنفيذ المشروع؟ هل تعتقد أن لها تأثيرا قويا أو متوسطا أو ضعيفا ، وهل اتجاه هذا التأثير إيجابي أم سلبي؟
- التقاط الردود المسجلة للمطالبة #2.
- بناء على استجابة المشارك ، سجل كل تطور في القالب على مقياس مكون من 7 نقاط يتراوح من +3 إلى -3 ، مع صفر كقيمة متوسطة. بجانب كل تطوير يتم إدخاله في جدول البيانات في الخطوة 1.2، أدخل النتيجة في العمود المسمى "النتيجة". تشير الدرجات الإيجابية إلى التأثير الإيجابي على عملية التنفيذ ؛ تشير الدرجات السلبية إلى التأثير السلبي ؛ والصفر يشير إلى عدم وجود تأثير ملحوظ بطريقة أو بأخرى. من حيث الحجم ، يشير 3 إلى تأثير قوي ، و 2 تأثير معتدل و 1 تأثير ضعيف. على سبيل المثال، يشير تحديث بريوس بدرجة "-2" إلى أن التطوير كان ينظر إليه على أنه له تأثير سلبي معتدل على تنفيذ المشروع.
- اسأل المشارك بريوس موجه # 3.
- لكل تطور تم الإبلاغ عنه وتسجيله ، اطلب من المشارك تقديم أساس منطقي موجز لكل درجة مع المطالبة الشفهية الثالثة: "لماذا تعتقد أنه كان له هذا التأثير؟" (أي قوي / معتدل / ضعيف وكذلك إيجابي / سلبي). على سبيل المثال ، اطلب من أحد المشاركين شرح سبب اعتقاده أن تطورا معينا له تأثير "سلبي ضعيف" (أي "-1") على تقدم التنفيذ.
- التقاط الاستجابات النوعية للمطالبة #3.
- التقط كل أساس منطقي يبلغ عنه المشارك. أدخله في العمود الثالث من جدول البيانات بعنوان "الأساس المنطقي" لكل درجة تم التقاطها في الخطوة 1.4. كما كان من قبل ، يكفي ملخص نصي قصير.
- لاحظ أي معلومات إضافية.
- التقط أي معلومات إضافية في العمود الرابع الاختياري من جدول البيانات المسمى "التعليقات" حسب الرغبة. قد يشمل ذلك الإشارات غير اللفظية المرصودة مثل تعبيرات الوجه ولغة الجسد ونبرة الصوت و / أو التفاصيل الإضافية ذات الصلة.
- تحقق مع المشارك على أساس متكرر.
- اجتمع مرة أخرى مع المشارك كل أسبوعين وكرر الخطوات من 1.1 إلى 1.7.
Representative Results
كما ورد في منشور سابق12 ، شارك اثنا عشر موظفا في مركز طبي واحد في VA في وسط غرب الولايات المتحدة في جلسات PRIUS المتعلقة بمشروع تحسين الجودة (QI) على مدار 6 أشهر في عام 2016. نتج عن هذا المشروع ما مجموعه أكثر من 190 عنصرا مختلفا من بريوس. أسفرت جلسة بريوس النموذجية عن ثلاثة أو أربعة عناصر (أو "صفوف" في قالب بريوس). وتمت مناقشة تحديثات بريوس الجديدة خلال الاجتماعات المنتظمة لفريق دعم التنفيذ، مع مشاركة النتائج والرؤى المستندة إلى بريوس مع قادة مشروع قياس الجودة.
| تحديثات بريوس (ن = 190) | ||
| نقاط | التردد (٪) | المحاور الوصفية الرئيسية |
| 3 | 49 (26) | تجارب إيجابية خلال التطوير المهني العام وأحداث التدريب في بداية مشروع TeleSleep ؛ التفاعلات الإيجابية مع البائع (ResMED) ؛ تنفيذ أدوات إلكترونية جديدة (على سبيل المثال ، قالب TeleSleep وجدول بيانات التتبع) مفيد للغاية |
| 2 | 28 (15) | التفاعلات الإيجابية بين الأفراد من مختلف المجالات السريرية |
| 1 | 15 (8) | تغييرات صغيرة وتدريجية (على سبيل المثال ، تسجيل مريض إضافي) |
| 0 | 26 (14) | الفرص المحتملة التي تمثل تغييرا عن الوضع الراهن (على سبيل المثال ، الخدمات الصحية عن بعد لا تراجع بيانات TeleSleep أثناء اجتماعات الرعاية الصحية عن بعد ؛ إمكانية توفر أموال إضافية في المستقبل إلى TeleSleep) |
| -1 | 16 (8) | عدم الاهتمام الملحوظ من قبل الموظفين السريريين في الخطوط الأمامية ببدء برنامج TeleSleep |
| -2 | 33 (17) | التفاعلات السلبية بين الأفراد من مختلف المجالات السريرية ؛ بطء تسجيل المرضى في TeleSleep بين فبراير وأبريل 2016 ؛ الحاجة المتصورة لتدريب إضافي لتلبية احتياجات المرضى من PAP |
| -3 | 23 (12) | عبء عمل TeleSleep أثقل مما كان متوقعا في الأصل ؛ عدم الثقة والعداء بين الأفراد من مختلف المجالات السريرية |
الجدول 2. ملخص إدخالات بريوس من مشروع QI حسب النتيجة والموضوعات الوصفية الرئيسية. (مقتبس من Miech et al. ، 2019). 12
ويبين الجدول 2 أعلاه ملخصا ل 190 مشاركة في مركبة بريوس من مشروع تحسين الجودة حسب النتيجة والمواضيع الوصفية الرئيسية. وكانت النتيجة الأكثر تكرارا التي طبقها المشاركون على مشاركات بريوس في هذا المشروع هي +3، وهي أعلى درجة ممكنة على مقياس مكون من 7 نقاط من +3 إلى -3. تضمنت المشاركات التي تم تسجيلها مع +3 أحداث التطوير المهني والتدريب الأولية ، والتفاعلات مع البائع الخارجي وتنفيذ أدوات إلكترونية جديدة. كانت النتيجة التالية الأكثر شيوعا هي -2 ، وهي ثاني أدنى درجة ممكنة. تضمنت الإدخالات التي تم تسجيلها ب -2 تفاعلات بين أفراد من مناطق سريرية مختلفة ، وبطء تسجيل المرضى الأولي ، والحاجة إلى تدريب متابعة للموظفين من أجل تلبية احتياجات PAP للمرضى.
أظهر التحليل الطولي لمجموعة بيانات بريوس نفسها تغييرات كبيرة في المكونات المتعلقة بالبرنامج بمرور الوقت: على سبيل المثال، تغيرت عناصر بريوس المتعلقة بالتطوير المهني من درجة إيجابية قوية (أي +3) في فبراير إلى درجة سلبية معتدلة (-2) بحلول أبريل.
أدى تحليل بيانات بريوس مباشرة إلى تغييرات في تدخل التنفيذ. وخلال اجتماع مقرر رسميا لمراجعة بيانات بريوس، شارك فريق الدعم الأساسي للتنفيذ مع قائد التدخل السريري أن المشاركين من مختلف المجالات السريرية لديهم وجهات نظر متباينة ومتضاربة حول تنفيذ المشروع. أدت المناقشة اللاحقة حول هذه النتيجة إلى إدراك أن موظفي الخطوط الأمامية الرئيسيين من منطقتين تنفذان مشروع QI لم يتمكنوا من حضور اجتماعات المشروع بسبب الواجبات السريرية المتضاربة ، في حين أن المديرين ورؤساء الخدمات في هذين المجالين السريريين كانا حاضرين بانتظام. علاوة على ذلك، لم يكن الموظفون الرئيسيون في الخطوط الأمامية في هاتين المنطقتين يعرفون بعضهم البعض ولا يفهمون ما يحدث عندما ينتقل المرضى المسجلون في برنامج تحسين الجودة من خدمة إلى أخرى.
في الشهر التالي ، توقف تسجيل المرضى في مشروع QI تقريبا ، حيث تم تسجيل 5 مرضى فقط عندما كان الهدف الأصلي هو 30. وكنتيجة مباشرة للمناقشة السابقة لمركبة تويوتا "بريوس"، قرر قائد التدخل في مجال تحسين الجودة وفريق الدعم الأساسي للتنفيذ تقديم غداء "تقديري" لجميع موظفي الخطوط الأمامية المهتمين في المجالين السريريين. وكجزء من هذا الحدث التطوعي، شكر مسؤول التدخل السريري موظفي الخطوط الأمامية شخصيا على مشاركتهم في البرنامج وتبادل البيانات التي توضح فعالية مشروع تحسين الجودة حتى الآن من حيث تحسين نتائج المرضى. وقد حظي حفل الغداء التقديري بحضور جيد واستقبل بشكل إيجابي، حيث شارك موظفو الخطوط الأمامية من الخدمتين في محادثات شخصية لأول مرة.
تحسن التوظيف في البرنامج بشكل كبير بعد هذا الغداء. في غضون شهر ، كان لا بد من تعليق التسجيل مؤقتا حتى يتمكن الموظفون من اللحاق بتدفق المرضى الجدد. ومن الواضح أن تحديثات "بريوس" التي تم جمعها بعد الحدث قد خصت هذا الغداء كنقطة انعطاف للتنفيذ. وبشكل مستقل عن بعضهم البعض، أفاد العديد من الأفراد في تحديثات بريوس الخاصة بهم أنهم لم يفهموا المشروع ككل إلا بعد هذا الحدث، وعرفوا التأثير الإيجابي الذي كانوا يحدثونه على المرضى من خلال البرنامج، وأعربوا عن تقديرهم لوجهات نظر موظفي الخطوط الأمامية الآخرين من مختلف المجالاتالسريرية 13. وكما هو مقصود، جعلت بريوس قائد التدخل السريري على دراية بمشكلة التنفيذ التي لولا ذلك لظلت غير مكتشفة، وساعدت في تطوير تصحيح المسار، ووفرت طريقة لتقييم تأثير هذا التغيير على التنفيذ المستمر.
Discussion
لا يلزم وجود برنامج خاص لاستخدام طريقة PRIUS. يمكن إدارة جلسات بريوس من قبل الباحثين ومساعدي الأبحاث و / أو أعضاء فريق البحث الآخرين الذين تم تدريبهم بشكل مناسب.
تشمل الإعدادات البديلة لإجراء جلسات بريوس تسجيل الوصول الشخصي أو عبر الهاتف. الإطار الزمني الموصى به لتسجيل الوصول مع المشاركين هو كل أسبوعين. يمكن تعديل هذا التردد إذا لزم الأمر ليتماشى بشكل أوثق مع احتياجات مشاريع محددة.
إن موجه بريوس الأول ("ما هي بعض الأشياء التي حدثت خلال الأسبوعين الماضيين (أو منذ آخر مرة تحدثنا فيها) والتي تبدو ذات صلة من وجهة نظرك بتنفيذ هذا المشروع"؟) يحد من ردود المشاركين بثلاث طرق محددة: يوفر إطارا زمنيا محددا لإعداد التقارير. ويشرك الآخرين من خلال التقييم الصريح لوجهات نظرهم الفردية بشأن التنفيذ؛ ويركز الاهتمام فقط على أبرز تطورات التنفيذ (أي ذات الصلة). في الممارسة العملية ، يبلغ المشاركون عادة عن تطورين أو ثلاثة تطورات خلال جلسة تسجيل الوصول.
الأساس المنطقي وراء المطالبة الثانية (أي ، "من وجهة نظرك ، ما الذي ستقوله عن تأثير هذا التطور على تنفيذ المشروع؟") هو الاستفادة من خبرة ووجهات نظر المشاركين الفرديين في نفس الوقت الذي يبلغون فيه عن كل تطور لفرز تلك التطورات إلى فئات منفصلة من التأثير المتصور. توفر هذه الدرجات العددية عاملا إضافيا بسبع قيم محتملة مختلفة ترتبط مباشرة بالبيانات النوعية المبلغ عنها في التطورات وتوفر مصدرا آخر للبيانات لفريق دعم التنفيذ لاستخدامه عند الفرز والتحليل والإبلاغ عن تقدم التنفيذ في تحليل البيانات.
تدعو المطالبة الثالثة (أي "لماذا تعتقد أنه كان لها هذا التأثير؟") المشاركين صراحة لشرح السبب وراء درجاتهم. وفي كثير من الحالات، قد تكون هذه هي المرة الأولى التي تتاح فيها الفرصة لفرادى المشاركين الذين يعملون في جداول أعمال مزدحمة للغاية للتراجع والتفكير في معنى وتأثير تطورات محددة تتعلق بالتنفيذ.
يوفر العمود الرابع في نموذج بريوس (أي "التعليقات") للباحثين خيار التقاط أي تفاصيل سياقية مهمة تتعلق بالإبلاغ عن تطورات تنفيذ محددة.
كما هو الحال مع أي طريقة بحث، يجب على فرق المشروع التي تخطط لاستخدام طريقة بريوس في بيئة بحثية رسمية الحصول على موافقة مجلس المراجعة المؤسسية أو الإعفاء كما هو مطلوب من قبل المؤسسة المسؤولة.
يوصى بشدة أن تقوم الفرق التي تخطط لاستخدام طريقة بريوس بجدولة جلسة تدريبية مخصصة لأعضاء الفريق. الطول المقترح هو 1-2 ساعات. أثناء التدريب ، صف واشرح كل خطوة من خطوات طريقة بريوس وشاهد الفيديو المصاحب لهذه المقالة. قم بإقران أعضاء الفريق واطلب منهم التدرب على إدارة عمليات تسجيل الوصول في بريوس مع بعضهم البعض في جلسة محاكاة ، حيث يتناوب كل عضو من الزوجين على كونه الشخص الذي يدير بريوس.
ومع اكتمال جلسات بريوس الفردية، يجب على فرق المشروع دمج بيانات بريوس على أساس متجدد في قاعدة بيانات موحدة في موقع آمن عبر الإنترنت يمكن لأعضاء الفريق الوصول إليه. يكفي جدول بيانات من ستة أعمدة لهذا الغرض ، حيث يلتقط العمودين الإضافيين التاريخ والمستجيب لكل إدخال. ومن الممارسات الموصى بها أيضا عمل نسخة احتياطية من جدول بيانات بريوس الرئيسي على فترات منتظمة في حالة تلف النسخة الأصلية أو تلفها.
يجب على فريق المشروع إجراء مراجعات لمجموعة بيانات بريوس الآخذة في التوسع على أساس دوري (على سبيل المثال، مرة واحدة في الشهر) لدراسة كيفية مقارنة الإدخالات الحديثة مع الإدخالات السابقة، وتقييم الاتجاهات والأنماط المتعلقة بالتنفيذ، وتحديد نقاط القوة والضعف المتصورة في التنفيذ حتى الآن، ووضع توصيات محددة لقادة التنفيذ حول الفرص الناشئة لدعم واستدامة تقدم التنفيذ.
عند التحضير لإجراء بريوس، يجب على فريق البحث تحديد الإطار الزمني الذي ستعقد فيه جلسات تسجيل الوصول في بريوس، بما في ذلك تواريخ البدء والانتهاء. قد يتضمن الإطار الزمني النموذجي ، على سبيل المثال ، إدارة طريقة بريوس لمدة 3 أشهر ، مع عقد جلسات تسجيل الوصول الفردية لبريوس مرة واحدة كل أسبوعين تقريبا. في هذا المثال، سيكمل المشارك العادي ما مجموعه خمس أو ست جلسات تسجيل وصول لمركبة بريوس.
يوصى أيضا بأن يرسل فريق البحث إعلانا عاما إلى المشاركين المحتملين مقدما لإخطارهم بأنهم قد يتلقون دعوة للمشاركة في عمليات تسجيل وصول قصيرة مدتها 5 دقائق لمعرفة المزيد حول وجهات نظرهم حول كيفية سير التنفيذ. ومن الناحية المثالية، سترسل هذه الرسالة من خلال قنوات الاتصال المنتظمة والراسخة، مثل رسائل البريد الإلكتروني و/أو الإعلانات في الاجتماعات العادية للموظفين. قد يرغب فريق البحث في إبراز النقاط التالية في الرسالة:
1. المشاركة طوعية.
2. لا يلزم التحضير قبل تسجيل الوصول في بريوس؛
3. ستتم عمليات تسجيل الوصول لمدة 5 دقائق في محادثة منطوقة (على سبيل المثال ، عبر الهاتف أو شخصيا أو عبر تطبيق مؤتمرات الفيديو مثل Zoom) في وقت مناسب للمشارك ؛
4. يمكن أن تكون التعليقات مجهولة إذا رغبت في ذلك ؛
5. الغرض من عمليات تسجيل الوصول هو تطوير صورة شاملة لكيفية سير التنفيذ في جميع أنحاء المنظمة - بما في ذلك تحديد المشاكل والتحديات - من أجل تحسين عملية التنفيذ.
ومن القرارات المهمة التي يجب على فريق البحث مراعاتها في هذا المنعطف هو من يجب دعوته للمشاركة في جلسات تسجيل الوصول في بريوس. وينبغي أن تمثل هذه المجموعة من المشاركين عينة متنوعة من الأفراد المتأثرين بالتنفيذ؛ ليس من الضروري ولا ينصح بدعوة جميع المشاركين. قد يرغب فريق البحث في دعوة كل من الأفراد الذين يعتقد أنهم يدعمون البرنامج وكذلك أولئك الذين يعتقد أنهم ناقدون أو متشككون. يجب أن يتم تحديد العدد الإجمالي للمشاركين الذين سيتم دعوتهم من خلال عدد أعضاء فريق الدعم الأساسي للتنفيذ المتاحين لإدارة عمليات تسجيل الوصول في بريوس ، مع تعيين 1-3 مشاركين فرديين لكل عضو أساسي في التنفيذ. ضع في اعتبارك أنه يمكن إضافة أي شخص لم يتم توجيه دعوة أولية إليه في وقت لاحق إذا رغبت في ذلك.
بعد تحديد مجموعة من المشاركين ، حان الوقت لفريق التنفيذ الأساسي لإقران أعضاء معينين من الفريق الأساسي للتنفيذ مع مشاركين محددين. ومن المقترح أن يقوم نفس الأعضاء الأساسيين في التنفيذ بإجراء جلسة تسجيل الوصول في بريوس مع نفس المشاركين على مدى الإطار الزمني الأطول من أجل السماح بتطوير العلاقة والثقة داخل الثنائيات.
قبل جلسة بريوس الأولى، قد يجد الأعضاء الأساسيون في التنفيذ أنه من المفيد إجراء تواصل فردي مع المشاركين الذين تم إقرانهم بهم في جلسات تسجيل الوصول في بريوس. ومن الناحية المثالية، سيتم هذا التواصل بشكل غير رسمي ويسمح بإجراء محادثة ثنائية الاتجاه حول الغرض من عمليات تسجيل الوصول في بريوس وهيكلها. يمكن أن يؤكد هذا التواصل الفردي بشكل خاص على أن بريوس طوعية ، وأنه لا يلزم التحضير قبل الجلسة ، وأن عمليات تسجيل الوصول لمدة 5 دقائق تحدث في وقت مناسب للمشارك. إذا وافق المشارك، وإذا تم استيفاء متطلبات مجلس المراجعة المؤسسية (إن وجدت) لإدارة طريقة بريوس، فيجب إجراء جلسة تسجيل الوصول الأولى لمركبة بريوس مع هذا الشخص في أقرب وقت ممكن.
يوصى بشدة أن يقوم أي فريق أساسي للتنفيذ يستخدم طريقة بريوس أيضا بتطوير قنوات اتصال تربط جوهر التنفيذ بفريق التدخل المسؤول عن تنفيذ البرنامج السريري الجديد ، خاصة إذا كانت هذه (كما هو الحال في كثير من الأحيان) تشكل مجموعتين منفصلتين. يمكن أن تتكون قنوات الاتصال هذه من اجتماعات متكررة و / أو مجلدات مشتركة عبر الإنترنت و / أو قوائم توزيع البريد الإلكتروني. ومن شأن التبادل المنتظم للمعلومات أن يسهل إقامة علاقة عمل وثيقة بين فرق التقييم والتدخل، وهو أمر ضروري من أجل أن تساعد التحليلات والرؤى المتعلقة بمركبة تويوتا "بريوس" على إجراء تعديلات في منتصف المسار على التنفيذ المستمر.
يمكن فرز تنسيق بريوس بسهولة لتسهيل تحليل البيانات. يمكن للباحثين مراجعة وغربلة والبحث في المجموعة المتزايدة من إدخالات بريوس في أي وقت على أساس تكراري مستمر، ويمكنهم إجراء تحليلات طولية بطريقتين على الأقل: مقارنة تحديثات بريوس المسجلة بقيم مماثلة في نقطتين زمنيتين مختلفتين (على سبيل المثال، مقارنة جميع التحديثات المسجلة ب "-2" أو "-3" في مارس 2020 مع إدخالات "-2" أو "-3" في يونيو 2020)؛ ومقارنة كيفية تغير الدرجات بمرور الوقت لنفس النوع من الدخول (على سبيل المثال ، وجهات نظر حول جودة وكفاية التطوير المهني المقدم للبرنامج).
وعندما تلاحظ تباينات في الدرجات بين المجيبين على بنود مماثلة، يمكن للأعضاء الأساسيين في التنفيذ الإشارة إلى تلك التطورات المتعلقة بالتنفيذ لمزيد من التدقيق والمناقشة من أجل تقييم ما إذا كان المصدر الأساسي للاختلافات يرجع إلى قضية دلالية بسيطة نسبيا أو إذا كان يعكس استقطابا أعمق لوجهات النظر. إذا كان الأخير ، فقد يختار فريق البحث لفت انتباه الفريق المسؤول عن تنفيذ التدخل السريري الجديد إلى هذه التناقضات لمزيد من المناقشة والإجراءات التصحيحية المحتملة.
وفيما يتعلق بالقيود، لم يتم بعد إجراء تحليل لحالة العمل على مركبة تويوتا بريوس، حيث لم يتم بعد جمع بيانات التكلفة والوقت رسميا. قد تكون طرق بريوس أكثر ملاءمة للتدخلات الصغيرة والمتواضعة الحجم، حيث يمكن أن تكون أكثر جدوى لالتقاط البيانات المحتملة من المشاركين على أساس مستمر.
وبشكل عام، تلبي طريقة بريوس حاجة ماسة في أبحاث الرعاية الصحية للحصول على طريقة فعالة ومنظمة لالتقاط البيانات حول حالة تدخلات التنفيذ والتقدم المحرز. إذا كان التنفيذ الناجح لمبادرة سريرية جديدة (أي "الشيء الجديد") يتوقف على تدخل تنفيذي فعال (أي مجموعة من الأنشطة الموازية التي تشجع الموظفين على "القيام بالشيء الجديد") ، فإن طريقة بريوس توفر طريقة جديدة ومباشرة لالتقاط البيانات القيمة المتعلقة بالتنفيذ والتي قد تكون عابرة.
Disclosures
ليس لدى المؤلفين ما يكشفون عنه.
Acknowledgments
تم رعاية هذا المشروع من خلال التمويل الداخلي المقدم من PRIS-M QUERI في مركز Richard L. Roudebush VA الطبي في إنديانابوليس ، إدارة صحة المحاربين القدامى في إنديانا (QUE 15-280). لم يكن للهيئة الممولة أي دور في تصميم الدراسة أو جمع البيانات وتحليلها وتفسيرها أو كتابة المخطوطة. يتحمل المؤلفون وحدهم المسؤولية عن محتوى هذه الدراسة. طريقة بريوس في المجال العام ومتاحة مجانا لأي شخص لاستخدامها.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| None |
References
- Curran, G. M. Implementation science made too simple: a teaching tool. Implementation Science Communications. 1 (27), 1-3 (2020).
- Powell, B. J., et al. A refined compilation of implementation strategies: results from the Expert Recommendations for Implementing Change (ERIC) project. Implementation Science. 10 (21), 1-14 (2015).
- Beebe, J. Rapid Assessment Process: An Introduction. , Walnut Creek, CA: AltaMira. (2001).
- McNall, M., Foster-Fishman, P. G. Methods of rapid evaluation, assessment, and appraisal. American Journal of Evaluation. 28 (2), 151-168 (2007).
- Green, C. A., et al. Approaches to mixed methods dissemination and implementation research: methods, strengths, caveats, and opportunities. Administration and Policy in Mental Health. 42 (5), 508-523 (2015).
- Averill, J. B. Matrix analysis as a complementary analytic strategy in qualitative inquiry. Qualitative Health Research. 12 (6), 855-866 (2002).
- Nadin, S., Cassell, C. Using data matrices. Essential Guide to Qualitative Research Methods in Organizational Research. Cassell, C., Symon, G. , Sage Publications. London. 271-287 (2004).
- Kahneman, D. Thinking Fast and Slow. , Farrar, Strous and Giroux. New York. (2013).
- Rabin, B. A., et al. Systematic, multimethod assessment of adaptations across four diverse health systems interventions. Frontiers in Public Health. 6 (102), 1-11 (2018).
- Finley, E. P., et al. Periodic reflections: a method of guided discussions for documenting implementation phenomena. BMC Medical Research Methodology. 18 (1), 153 (2018).
- Damschroder, L. J., et al. Fostering implementation of health services research findings into practice: a consolidated framework for advancing implementation science. Implementation Science. 4 (1), (2009).
- Miech, E. J., et al. The prospectively-reported implementation update and score (PRIUS): a new method for capturing implementation-related developments over time. BMC Health Services Research. 19 (1), 124 (2019).
- Rattray, N. A., et al. Evaluating the feasibility of implementing a Telesleep pilot program using two-tiered external facilitation. BMC Health Services Research. 20 (1), 357 (2020).
