Agopoint-Embedding combinato con la terapia di stiratura per il dolore postoperatorio dopo la chirurgia anale

Summary

L’alta incidenza di dolore dopo la chirurgia anale è dovuta alla struttura fisiologica e allo stato patologico dell’ano. Allo stato attuale, l’uso di antidolorifici non può fornire un sollievo dal dolore soddisfacente, il che rende importante la terapia complementare. Questo documento propone l’inserimento di aghi per agopunti combinato con la terapia di stiratura per alleviare il dolore postoperatorio.

Abstract

L’inserimento dell’ago per agopunti combinato con la terapia di stiratura è un metodo di trattamento non farmacologico per rilasciare il dolore postoperatorio dopo la chirurgia anale. La pratica è guidata dalla teoria della differenziazione della sindrome della medicina tradizionale cinese (MTC) e impiega la stimolazione dei punti di agopuntura e il calore per alleviare il dolore. Sebbene ricerche precedenti abbiano dimostrato che questi sono metodi affidabili per alleviare il dolore, l’effetto combinato delle due tecniche non è stato descritto. Nella nostra ricerca, abbiamo scoperto che rispetto all’utilizzo di capsule con rivestimento enterico di sodio diclofenac da solo, l’aggiunta di ago con ago di agopuntura combinata con la terapia di stiratura era più efficace per ridurre i livelli di dolore nelle diverse fasi dopo la chirurgia delle emorroidi. Sebbene questa tecnica sia efficiente e comunemente usata nelle cliniche, grazie alla sua pratica invasiva, l’incorporazione dell’ago per agopuntura comporta ancora rischi relativi a infezioni acquisite in ospedale e aghi rotti. La terapia di stiratura, d’altra parte, può causare ustioni e lesioni del tessuto connettivo. Pertanto, vi è un urgente bisogno di sviluppare un protocollo standardizzato per il personale medico. Il nostro protocollo affina le tecniche tradizionali e fornisce istruzioni dettagliate sulla preparazione del paziente, sulle tecniche operative e sulle cure postoperatorie per garantire che la terapia venga eseguita in modo sicuro ed efficiente. Standardizzando questa terapia, questa tecnica dovrebbe diventare un’importante terapia complementare per il sollievo dal dolore postoperatorio nelle emorroidi, che migliorerà significativamente la qualità della vita dei pazienti dopo la chirurgia anale.

Introduction

Il dolore postoperatorio è una delle complicanze più comuni nella chirurgia anorettale. Tra queste condizioni, il dolore causato dalla chirurgia delle emorroidi è particolarmente diffuso¹. In generale, il dolore postoperatorio può essere causato da ansia dopo l’intervento chirurgico², metodi chirurgici impropri³, ostruzione del sangue e del flusso linfatico⁴, infezione della ferita chirurgica e spasmo dello sfintere anale interno⁵. Nella maggior parte dei casi, il dolore postoperatorio è una normale risposta fisiologica, ma il dolore eccessivo o persistente provoca disagio ai pazienti, aggrava la pressione psicologica e, quindi, ostacola il recupero⁶.

Per il dolore lieve, i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), i bloccanti dei canali del calcio e gli anestetici di superficie possono soddisfare i requisiti di trattamento ^7,8. Per il dolore severo, la morfina e il tramadolo sembrano essere una selezione appropriata⁹. Tuttavia, gli analgesici sono associati a scarsi effetti antidolorifici nella chirurgia anorettale e i rischi di sanguinamento gastrointestinale o ulcere gastriche causate dai FANS rendono i medici riluttanti a prescriverli^10,11. Inoltre, la dipendenza degli oppioidi può avere un enorme impatto sul tenore di vita dei pazienti¹². L’ottimizzazione della procedura chirurgica per prevenire il dolore postoperatorio, ad esempio includendo la sfinterotomia anale interna laterale, è stata criticata a causa del rischio di incontinenza anale¹³.

L’incorporazione dell’ago per agopunti è una branca del trattamento di agopuntura e il suo effetto analgesico è stato riconosciuto da molto tempo. Ashi agopoint ha un buon effetto analgesico, ma la sua pratica è limitata a causa della funzione fisiologica dell’ano e della struttura anatomica, poiché stimolare direttamente l’ano aumenta solo il dolore per i pazienti¹⁴. Negli ultimi anni, la stimolazione su altri agopunti per rilasciare il dolore è stata segnalata^15,16. Wang et ^al.17 hanno ottenuto significativi effetti antidolorifici dopo la chirurgia delle emorroidi stimolando agopunti come Changqiang (DU1), Chengshan (BL57) ed Erbai (EX-UE2) con aghi da pestello. Uno studio più completo ha rilevato che nel gruppo di agopuntura fittizia, il sollievo dal dolore era inferiore a 5 ore, 7 ore e 8 ore dopo il trattamento rispetto al gruppo di stimolazione dell’agopuntura¹⁸. Nel frattempo, secondo diverse meta-analisi, la stimolazione dei punti di agopuntura può ridurre il dolore postoperatorio con un effetto terapeutico migliore rispetto ai FANS^19,20. Nella teoria della MTC, stimolare i punti di agopuntura può ridurre lo stato di ansia dei pazienti. Inoltre, può promuovere la circolazione sanguigna locale per accelerare la risoluzione dell’infiammazione e la riparazione dei tessuti¹⁷. Uno studio ha riportato che l’agopuntura può anche promuovere il rilascio di sostanze analgesiche endogene, come encefaline ed endorfine, per bloccare la trasmissione dei segnali del dolore nelle cellule nervose²¹. Il trattamento di agopuntura non è solo efficace nell’alleviare il dolore postoperatorio nelle emorroidi, ma è stato anche segnalato per essere efficace nell’alleviare il dolore muscoloscheletrico²², il mal di schiena 23 e la dismenorrea primaria²⁴. Riassumendo i precedenti studi clinici, riteniamo che la stimolazione del punto di agopuntura sia efficace per alleviare il dolore dopo la chirurgia delle emorroidi.

La terapia della stiratura è uno dei metodi di trattamento più utilizzati nel corso della storia umana. Si tratta di utilizzare il calore per penetrare nella pelle e accelerare il flusso sanguigno, promuovere il metabolismo dei tessuti e regolare i nervi sensoriali per ridurre il dolore²⁵. Inoltre, il calore può anche alleviare la contrazione dei muscoli²⁶. Le tecniche di massaggio possono essere aggiunte a questo trattamento per aumentare l’effetto del sollievo dal dolore. Un precedente studio clinico ha dimostrato che il massaggio sulle regioni sovrapubiche e sacrali potrebbe alleviare il dolore nella regione perineale²⁷. Funziona bloccando i segnali del dolore dal raggiungere il sistema nervoso centrale, aumentando l’attività del nervo simpatico e riducendo il dolore causato dalle emozioni negative^28,29.

Le procedure operative incluse nel protocollo hanno aumentato la sicurezza dell’operazione, abbreviato i giorni di ricovero, ridotto il livello di dolore postoperatorio e diminuito l’incidenza di ritenzione urinaria ed edema anale. L’agopuntura combinata con il trattamento di stiratura è un caratteristico metodo medico tradizionale cinese per il dolore postoperatorio da emorroidi ed è raccomandato per adulti sani senza controindicazioni. Si prevede che diventi un importante trattamento complementare per i pazienti con dolore postoperatorio.

Protocol

Un breve flusso grafico del protocollo è mostrato nella Figura 1. Il protocollo è stato condotto in conformità con la Dichiarazione di Helsinki e il protocollo è stato approvato dall’Ospedale dell’Università di Chengdu di Medicina Tradizionale Cinese (codice: 470000013, 4300000011). I dati sono stati ottenuti con il consenso informato dei pazienti. I pazienti hanno firmato volontariamente il consenso informato prima dello studio. I criteri di inclusione erano i seguenti: la capacità di…

Representative Results

Analisi statisticaRaccogliere e analizzare i dati utilizzando SPSS 22.0. In questo lavoro, le variabili continue normalmente distribuite sono state espresse come media ± standard (SD) e i confronti tra due gruppi sono stati effettuati utilizzando il test t di Student. Le variabili continue con distribuzioni distorte sono state descritte utilizzando la mediana e l’intervallo interquartile del 25% e del 75%, M (QL, QU), e i confronti tra i gruppi sono stati eseguiti utilizzando il test U di Mann-Whitn…

Discussion

Le procedure chirurgiche per le emorroidi si sono sviluppate rapidamente. Oltre alla tradizionale chirurgia M-M, sono state ampiamente utilizzate procedure come la legatura dell’elastico (RBL), la procedura per il prolasso e le emorroidi (PPH), la cucitrice per la terapia di selezione dei tessuti (TST), la legatura dell’arteria emorroidaria e la fotocoagulazione a infrarossi 37,38,39. Tuttavia, i vantaggi della chirurgia M-M, co…

Materials

diclofenac sodium enteric-coated capsules	Temmler Ireland Co., Ltd., Kerry, Ireland	H20170098
fructus aurantii	Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China	220209
fructus foeniculi	Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China	220210
gauze bag	Anhui Meijianan Household Products Co., Ltd, Anhui, China	M921
hand sanitizer	Suolang Medical Disinfectants Co., Ltd., Zhejiang, China	200561121Q
iodophor cotton swabs	Jiabeier Medical Technology Co., Ltd., Zhejiang, China	20162140536
microwave oven	Galanz Group Co., Ltd., Guangdong, China	P70D20L-ED(W0)
press needle	Suzhou Acupuncture Supplies Co., Ltd. Zhejiang, China	20162200591
pulverizer	Zhaofenger Industry and Trade Co., Ltd., Hunan, China	J80031
radix paeoniae alba	Guoqiang Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China	220601
rhizoma chuanxiong	Yuankang Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China	220603
rhizoma corydalis	Xinhehua Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China	2206071
rhizoma curcumae longae	Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China	220216
sterile cotton swabs	Zhongxin Sanitary Materials Co., Ltd., Sichuan, China	20180021
sterile tweezers	Weigao Grope Medical Polymer Co., Ltd., Shandong, China	20182640148
thermometer	Beierkang Medical Devices Co., Ltd., Guangdong, China	20162200505
treatment towel	Sichuan Hualikang Medical Technology Co., Ltd, Sichuan, China	2111901