Incorporación de agujas de acupuntura combinada con terapia de planchado para el dolor postoperatorio después de la cirugía anal
Summary
La alta incidencia de dolor después de la cirugía anal se debe a la estructura fisiológica y al estado patológico del ano. En la actualidad, el uso de analgésicos no puede proporcionar un alivio satisfactorio del dolor, lo que hace que la terapia complementaria sea importante. En este trabajo se propone la inclusión de agujas de acupuntura combinada con terapia de planchado para aliviar el dolor postoperatorio.
Abstract
La inclusión de agujas de acupuntura combinada con la terapia de planchado es un método de tratamiento no farmacológico para aliviar el dolor postoperatorio después de la cirugía anal. La práctica está guiada por la teoría de diferenciación del síndrome de la medicina tradicional china (MTC) y emplea la estimulación del punto de acupuntura y el calor para aliviar el dolor. Aunque investigaciones anteriores han demostrado que estos son métodos confiables para aliviar el dolor, no se ha descrito el efecto combinado de las dos técnicas. En nuestra investigación, descubrimos que, en comparación con el uso de cápsulas con recubrimiento entérico de diclofenaco sódico solas, la adición de agujas de acupuntura combinada con la terapia de planchado fue más efectiva para reducir los niveles de dolor en diferentes etapas después de la cirugía de hemorroides. Aunque esta técnica es eficiente y se usa comúnmente en las clínicas, debido a su práctica invasiva, la inclusión de agujas de acupuntura aún conlleva riesgos relacionados con infecciones adquiridas en el hospital y agujas rotas. La terapia de planchado, por otro lado, puede provocar quemaduras y lesiones en el tejido conectivo. Por lo tanto, existe una necesidad urgente de desarrollar un protocolo estandarizado para el personal médico. Nuestro protocolo perfecciona las técnicas tradicionales y proporciona instrucciones detalladas sobre la preparación del paciente, las técnicas de operación y los cuidados postoperatorios para garantizar que la terapia se lleve a cabo de manera segura y eficiente. Al estandarizar esta terapia, se espera que esta técnica se convierta en una importante terapia complementaria para el alivio del dolor postoperatorio en las hemorroides, lo que mejorará significativamente la calidad de vida de los pacientes después de la cirugía anal.
Introduction
El dolor postoperatorio es una de las complicaciones más frecuentes en la cirugía anorrectal. Entre estas afecciones, el dolor causado por la cirugía de hemorroides es particularmente prevalente1. En términos generales, el dolor postoperatorio puede ser causado por ansiedad después de la cirugía2, métodos quirúrgicos inadecuados3, obstrucción del flujo sanguíneo y linfático4, infección de la herida quirúrgica y espasmo del esfínter anal interno5. En la mayoría de los casos, el dolor postoperatorio es una respuesta fisiológica normal, pero el dolor excesivo o persistente causa malestar a los pacientes, agrava la presión psicológica y, por lo tanto, dificulta la recuperación6.
Para el dolor leve, los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), los bloqueadores de los canales de calcio y los anestésicos de superficie pueden cumplir con los requisitos del tratamiento 7,8. Para el dolor intenso, la morfina y el tramadol parecen ser una selección apropiada9. Sin embargo, los analgésicos se asocian con efectos deficientes en el alivio del dolor en la cirugía anorrectal, y los riesgos de hemorragia gastrointestinal o úlceras gástricas causados por los AINE hacen que los médicos duden en prescribirlos10,11. Además, la adicción de los opioides puede tener un gran impacto en el nivel de vida de los pacientes12. La optimización del procedimiento quirúrgico para prevenir el dolor postoperatorio, como la inclusión de la esfinterotomía anal interna lateral, ha sido criticada debido a su riesgo de incontinencia anal13.
La inclusión de la aguja de acupuntura es una rama del tratamiento de acupuntura y su efecto analgésico ha sido reconocido durante mucho tiempo. El punto de acupuntura Ashi tiene un buen efecto analgésico, pero su práctica es limitada debido a la función fisiológica y a la estructura anatómica del ano, ya que la estimulación directa del ano solo aumenta el dolor para los pacientes14. En los últimos años, se ha reportado la estimulación en otros puntos de acupuntura para liberar el dolor15,16. Wang et al.17 lograron efectos significativos en el alivio del dolor después de la cirugía de hemorroides mediante la estimulación de puntos de acupuntura como Changqiang (DU1), Chengshan (BL57) y Erbai (EX-UE2) con agujas de mortero. Un estudio más completo encontró que en el grupo de acupuntura simulada, el alivio del dolor fue menor a las 5 h, 7 h y 8 h después del tratamiento que en el grupo de estimulación con acupuntura18. Mientras tanto, según varios metaanálisis, la estimulación de los puntos de acupuntura puede reducir el dolor postoperatorio con un mejor efecto terapéutico que los AINE19,20. En la teoría de la medicina tradicional china, la estimulación de los puntos de acupuntura puede reducir el estado de ansiedad de los pacientes. Además, puede promover la circulación sanguínea local para acelerar la resolución de la inflamación y la reparación de los tejidos17. Un estudio ha reportado que la acupuntura también puede promover la liberación de sustancias analgésicas endógenas, como encefalinas y endorfinas, para bloquear la transmisión de señales de dolor en las células nerviosas21. El tratamiento con acupuntura no solo es eficaz para aliviar el dolor postoperatorio en las hemorroides, sino que también se ha informado que es eficaz para aliviar el dolor musculoesquelético22, el dolor de espalda 23 y la dismenorrea primaria24. Resumiendo los ensayos clínicos anteriores, creemos que la estimulación del punto de acupuntura es efectiva para aliviar el dolor después de la cirugía de hemorroides.
La terapia de planchado es uno de los métodos de tratamiento más utilizados a lo largo de la historia de la humanidad. Implica el uso de calor para penetrar en la piel y acelerar el flujo sanguíneo, promover el metabolismo de los tejidos y regular los nervios sensoriales para reducir el dolor25. Además, el calor también puede aliviar la contracción de los músculos26. Se pueden agregar técnicas de masaje a este tratamiento para aumentar el efecto del alivio del dolor. Un ensayo clínico previo demostró que el masaje en las regiones suprapúbica y sacra podría aliviar el dolor en la región perineal27. Actúa bloqueando las señales de dolor para que no lleguen al sistema nervioso central, al tiempo que aumenta la actividad nerviosa simpática y reduce el dolor causado por las emociones negativas28,29.
Los procedimientos quirúrgicos incluidos en el protocolo aumentaron la seguridad de la operación, acortaron los días de hospitalización, redujeron el nivel de dolor postoperatorio y disminuyeron la incidencia de retención urinaria y edema anal. La inclusión de agujas de acupuntura combinada con un tratamiento de planchado es un método médico tradicional chino característico para el dolor postoperatorio de las hemorroides y se recomienda para adultos sanos sin contraindicaciones. Se espera que se convierta en un importante tratamiento complementario para los pacientes con dolor postoperatorio.
Protocol
Representative Results
Discussion
Los procedimientos quirúrgicos para las hemorroides se han desarrollado rápidamente. Además de la cirugía tradicional M-M, también se han utilizado ampliamente procedimientos como la ligadura con banda elástica (RBL), el procedimiento para el prolapso y las hemorroides (HPP), la grapadora de terapia de selección de tejidos (TST), la ligadura de la arteria hemorroidal y la fotocoagulación infrarroja 37,38,39. Sin embargo,…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Esta investigación contó con el apoyo de la Fundación Hospitalaria del Hospital de la Universidad de Medicina Tradicional China de Chengdu (Y2023016) y el Segundo Proyecto de Práctica de Innovación en Investigación de Posgrado de la Facultad de Medicina Clínica, la Universidad de Medicina Tradicional China de Chengdu (LCYJSKT2023-35) y el Programa General de la Administración Provincial de Medicina Tradicional China de Sichuan (2023MS005).
Materials
| diclofenac sodium enteric-coated capsules | Temmler Ireland Co., Ltd., Kerry, Ireland | H20170098 | |
| fructus aurantii | Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China | 220209 | |
| fructus foeniculi | Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China | 220210 | |
| gauze bag | Anhui Meijianan Household Products Co., Ltd, Anhui, China | M921 | |
| hand sanitizer | Suolang Medical Disinfectants Co., Ltd., Zhejiang, China | 200561121Q | |
| iodophor cotton swabs | Jiabeier Medical Technology Co., Ltd., Zhejiang, China | 20162140536 | |
| microwave oven | Galanz Group Co., Ltd., Guangdong, China | P70D20L-ED(W0) | |
| press needle | Suzhou Acupuncture Supplies Co., Ltd. Zhejiang, China | 20162200591 | |
| pulverizer | Zhaofenger Industry and Trade Co., Ltd., Hunan, China | J80031 | |
| radix paeoniae alba | Guoqiang Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China | 220601 | |
| rhizoma chuanxiong | Yuankang Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China | 220603 | |
| rhizoma corydalis | Xinhehua Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China | 2206071 | |
| rhizoma curcumae longae | Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China | 220216 | |
| sterile cotton swabs | Zhongxin Sanitary Materials Co., Ltd., Sichuan, China | 20180021 | |
| sterile tweezers | Weigao Grope Medical Polymer Co., Ltd., Shandong, China | 20182640148 | |
| thermometer | Beierkang Medical Devices Co., Ltd., Guangdong, China | 20162200505 | |
| treatment towel | Sichuan Hualikang Medical Technology Co., Ltd, Sichuan, China | 2111901 |
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