Waiting
Traitement de la connexion…

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

Tidlig vægtbærende rehabiliteringsprotokol efter rekonstruktion af forreste korsbånd

Published: March 1, 2024 doi: 10.3791/65993
Automatic Translation
*1, *2, 2, 3, 4, 2, 5
1Rehabilitation center, Shanghai Second Rehabilitation Hospital, 2Department of Rehabilitation Medicine, Shanghai General Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, 3Rehabilitation center, The Seventh People's Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, 4Rehabilitation center, Shanghai Lanhai Rehabilitation Hospital, 5Department of Sports Medicine, Shanghai General Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine
* These authors contributed equally

Summary

Baseret på sikkerhed og gennemførlighed præsenterer denne artikel en tidlig vægtbærende rehabiliteringsprotokol efter rekonstruktion af forreste korsbånd. Protokollen er klar og nem at betjene, hvilket er nyttigt at fremme dets anvendelse i klinisk praksis og fremskynde patienternes funktionelle genopretning.

Abstract

Forreste korsbånd (ACL) skade er en af de almindelige sportsskader. Forreste korsbåndsrekonstruktion (ACLR) er den almindelige behandling for ACL-skade, der sigter mod at genvinde normal anatomisk struktur og stabilitet i knæleddet og fremme patientens tilbagevenden til sport. Under vejledning af begrebet forbedret genopretning efter operationen er tidlig vægtbærende rehabilitering (IUG) en vigtig faktor, der påvirker patientfunktion og livskvalitet. Der er dog ingen konsensus om, hvorvidt IUG rehabilitering kan udføres efter ACL-operation.

Denne undersøgelse har til formål at undersøge sikkerheden og gennemførligheden af IUG efter ACL-operation. Undersøgelsen implementerede et gradvist IUG-rehabiliteringsprogram i forsøgsgruppen, herunder vægtskiftende træning, balancetræning og gangtræning på det berørte underekstremitet, og vurderede sårheling og stabilitet i knæleddet. Undersøgelsen viste, at IUG efter ACLR er sikkert og muligt. IUG-rehabilitering udgør ikke kun en negativ effekt på patientens knæsmerter, hævelse, sårheling og stabilitet, men hjælper også med at forbedre knæets aktive bøjning og livskvalitet hurtigere og bedre. IUG-programmet i denne undersøgelse er enkelt, sikkert og effektivt, og det giver stærk teoretisk vejledning og praktisk demonstration til accelereret rehabilitering efter ACLR.

Introduction

Forbedret genopretning efter kirurgi (ERAS) er et koncept, der fremmer tidlig initiering af postkirurgiske rehabiliteringsplejeenheder, især efter ortopædiske operationer, når forholdene er passende1. Denne tilgang søger at flytte det kliniske fokus fra behandling af sygdommen til funktionel rehabilitering hurtigt med det formål at reducere hospitalsophold, minimere postoperative komplikationer, forbedre patientprognosen og tilfredsheden og forbedre de samlede rehabiliteringsresultater. Siden introduktionen af ERAS, har den kinesiske ortopædiske rehabiliteringsspecialist, Zhou Mouwang, været fortaler for aktiv anvendelse af accelererede genopretningsprotokoller for yderligere at fremme perioperativ rehabiliteringspraksis inden for kinesisk ortopædi2. Internationalt anerkendte konsensusretningslinjer er også blevet etableret for at lette forbedret kirurgisk genopretning for ortopædiske tilstande såsom ledudskiftning og rygsøjlekirurgi3. Selv om der er gjort betydelige fremskridt med gennemførelsen af ERAS i de senere år, har den primære anvendelse ikke desto mindre været i større operationer, såsom fælles udskiftningsoperationer4. Som følge heraf er der et presserende behov for yderligere at undersøge og udvide anvendelsen af ERAS inden for rehabilitering af andre ortopædiske tilstande.

Det forreste korsbånd (ACL) spiller en afgørende rolle for at opretholde knæleddets stabilitet. ACL-skader er blandt de mest udbredte sportsrelaterede skader med ca. 2 millioner tilfælde, der forekommer på verdensplan årligt5. Rekonstruktion af forreste korsbånd (ACLR) er den almindelige behandlingsmetode, der sigter mod at genoprette normal knæanatomi og stabilitet, forhindre sekundære skader og muliggøre patienters tilbagevenden til sport. Rehabilitering efter ACL-skade har været et aktivt forskningsområde. Det er bredt accepteret, at post-ACLR-rehabilitering er integreret for at optimere kirurgiske resultater og lette patienternes genopretning af sportsrelateret funktion 6,7. Imidlertid forbliver tidlige vægtbærende (IUG) rehabiliteringsprotokoller efter ACLR underundersøgt, hvilket fører til manglende konsensus blandt klinikere.

Den seneste forskning i 2021 understøtter øjeblikkelig vægtbærende og fuld knæbevægelse inden for tolerance efter ACL autograft rekonstruktionsoperation7. Der er dog endnu ikke opnået konsensus i klinisk praksis. Det autoritative British Journal of Sports Medicine, der blev offentliggjort i 2016, går også ind for øjeblikkelig vægtbærende post ACLR, idet det ikke øger knæleddets slaphed. Hvis gangen er korrekt uden øget smerte eller effusion under/efter gang, anses øjeblikkelig vægtbærende for acceptabel6. I modsætning hertil opsummerer en gennemgang i 2022, at accelereret vægtbærende rehabilitering efter ACLR kan øge risikoen for knæledsslaphed og knogletunneludvidelse sammenlignet med forsinkede vægtbærende protokoller, hvilket rådgiver forsigtig udvælgelse af postoperative regimer8. Yderligere bekymringer med IUG omfatter knæsmerter, hævelse, effusion, sårheling og faldrisici efter ACLR. Selvom omfattende litteratur støtter IUG efter ACLR, varierer klinisk praksis stadig. En undersøgelse i 20209 viste, at kirurgerfaring påvirker post-ACLR-vægtbærende tidslinjer i Frankrig; mere erfarne kirurger var mere tilbøjelige til at favorisere IUG-rehabilitering.

Under vejledning af ERAS-konceptet er IUG en vigtig faktor, der påvirker patientfunktion og livskvalitet. Men om IUG-programmet kan forringe sårheling, øge smerte og hævelse eller påvirke knæstabiliteten er fortsat en vigtig bekymring for ortopædiske og rehabiliteringsklinikere. I lyset af klinikernes nuværende dilemma og inkonsekvente forskningsresultater har denne undersøgelse til formål at undersøge sikkerheden og gennemførligheden af IUG efter ACLR.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

Denne protokol er godkendt af den etiske komité på Shanghai First People's Hospital (projektnummer: 2022SQ470).

1. Undersøgelsens udformning

  1. Sørg for, at undersøgelsen er enkeltblind: forskere vil være opmærksomme på gruppeopgaver, men de vil ikke informere deltagerne om deres tildeling.
  2. Tilfældig gruppering: Sørg for, at forskerne bruger en tilfældig taltabel og tilfældigt deler deltagerne i to grupper i forholdet 1: 1. Kontrolgruppen (CG) vil modtage tidlig ikke-vægtbærende rehabilitering, mens forsøgsgruppen (EG) vil modtage IUG.
  3. Beregning af effekt
    1. Brug analysesoftware til at udføre strømanalyse for at opnå den mindste stikprøvestørrelse, der kræves til statistiske resultater, henvis til eksisterende forskning, og overvej undersøgelsesdesign for at definere den formodede frafaldsprocent.
      BEMÆRK: Effektanalysen i denne undersøgelse var baseret på en uafhængig t-test, der antager lige varians. Det tosidede signifikansniveau blev sat til et alfaniveau på 0,05 og en effekt på 0,8. Resultaterne af effektberegningen viste, at der var behov for i alt 34 deltagere. I betragtning af en frafaldsprocent på ~ 10% planlagde vi at rekruttere 38 deltagere.

2. Rekruttering af deltagere (jf. figur 1)

BEMÆRK: Forskerholdet udvalgte 38 patienter, der gennemgik ACLR på Shanghai First People's Hospital fra juli 2022 til november 2022 baseret på inklusions- og eksklusionskriterierne. De blev opdelt i eksperimentelle og kontrolgrupper med 19 deltagere. Generelle demografiske oplysninger og kliniske indikatorer, herunder køn, alder, transplantattype, grad af menisk reparation, smerteintensitet og sårhelingsstatus, blev indsamlet.

  1. Indstil inklusionskriterierne til patienter, der har gennemgået ACLR-kirurgi, patienter mellem 16 og 55 år og dem, der viser god overholdelse og underskrevet den informerede samtykkeformular.
  2. Indstil udelukkelseskriterierne til at være samtidige andre knogle- og ledskader, der påvirker normal aktivitet; samtidig radioaktive eller komplicerede eller andre ustabile meniskårer; og patienter med alvorlige komplikationer såsom postoperativ feber, dårlig sårheling og dyb venetrombose i underekstremiteterne.

3. Rehabiliteringsbehandlingsplan

  1. Giv patienter i begge grupper de samme præoperative og postoperative sundhedsuddannelsesprogrammer.
    1. Informer patienterne om rehabiliteringsprocessen, forberedelse og brug af hjælpemidler, rimelige forventninger og forholdsregler ved rehabilitering.
    2. Udfør postoperative vurderinger, såsom smerteintensitet, ødem og bevægelsesområde; formulere personlige rehabiliteringsplaner og gennemføre rehabiliteringsprogrammer med hjælp fra terapeuten på operationsdagen, efter at patienterne har genvundet bevidstheden.
    3. Giv de samme grundlæggende sengerehabiliteringsprogrammer til patienterne i begge grupper.
      1. Løft den berørte underekstremitet så længe som muligt, så den er i en vinkel på 30 ° fra den vandrette linje.
      2. Placer en kold pakke på det berørte knæ (20 min x 3 gange dagligt, en gang efter rehabilitering).
      3. Lav ankelpumpeøvelser (5 min time, når patienten er vågen).
      4. Løsn patellar og det omgivende bløde væv. Få terapeuten til at skubbe patellaen i fire retninger, op og ned, venstre og højre, og massere quadriceps og hamstrings.
      5. Gør isometrisk sammentrækningstræning af quadriceps (10 sæt x 10 gentagelser dagligt).
      6. Forlæng og bøj knæleddet.
      7. Udfør aktiviteterne i dagligdagen træning såsom påklædning, komme ind og ud af en seng eller en stol og bruge toilettet under vejledning af rehabiliteringsterapeuten.
  2. Giv IUG træning til EG-patienterne, men sørg for, at CG-patienter er opmærksomme på, at vægtbærende træning er forbudt i 2 uger efter operationen.
    BEMÆRK: IUG henviser i denne artikel til fuld vægtbærende træning inden for 2 dage efter operationen.
    1. IUG-stående træning (figur 2).
      1. Har en stol, et bevægeligt spejl og et elektronisk kropsvægtometer i rummet. Lad patienterne bære knæhængselbøjlen. Indstil bøjlen til 0°-30°forlængelse i 2 dage efter operationen.
      2. Instruer patienten om at stå med eller uden rollator.
      3. Bed patienterne om at stå med fødderne skulderbredde fra hinanden. Lad terapeuten stå på den berørte side af patienterne og give dem mundtlige instruktioner (figur 2A).
      4. Overhold kropsholdningen i et spejl og juster kropsholdningen uafhængigt eller under vejledning af terapeuten (figur 2B).
      5. Sæt det berørte ben på det elektroniske kropsvægtometer, mens den vægtbærende intensitet af det berørte ben gradvist stiger til 25%, 50%, 75% og 100% af kropsvægten (figur 2C, D).
    2. IUG-balancetræning (figur 3).
      1. Stå på tæerne og hold i 5-10 s. Gentag 10x (figur 3A).
      2. Stå på et ben med den berørte underekstremitet i 3-5 s og gentag 10x (figur 3B).
      3. Bed patienten om at stå i neutral stilling, mens du trækker i elastikken med begge hænder. Få terapeuten og patienten til at trække i elastikken i modsatte retninger i 3-5 sek. og gentag 10x (figur 3C).
      4. Bed patienten om at stå i en neutral position. Få terapeuten til at flytte elastikken rundt om bagsiden af det berørte knæ og trække kraftigt i det. På samme tid bede patienten om at forsøge at forblive stille i 5-10 s; Gentag dette 10x (figur 3D).
    3. IUG-gangtræning (figur 4).
      1. Bed patienten om at vende mod spejlet og stå i en neutral position.
      2. Uden at flytte den berørte fod skal du bede patienten om at flytte den sunde fod bagud med et lille trin, derefter flytte den fremad med et lille trin og gentage 50x (figur 4A).
      3. Uden at flytte den sunde fod skal du bede patienten om at flytte den berørte fod bagud med et lille trin, derefter flytte den fremad med et lille trin og gentage 50x (figur 4B).
      4. Gå i en lige linje i 10 m med små fødder og lav hastighed.
        BEMÆRK: Hvis patienten uafhængigt kan foretage en lige benhævning uden quadriceps lag, justeres knæhængselbøjlen til 0-30 ° til træning med en let knæbøjning tilladt under gang.
  3. Udskriv patienterne i begge grupper 1-3 dage efter operationen. Efter udskrivning skal du sikre dig, at de modtager fjernrehabilitering og tilsyn i hjemmet, hvor rehabiliteringsterapeuter opretholder kontakten med patienterne via messaging og telefon.
    1. Fortsætte selv-ikke-vægtbærende rehabiliteringsprogrammer i hjemmefasen for patienterne i CG.
      BEMÆRK: De hjemmebaserede rehabiliteringsprogrammer omfatter quadriceps femoris isotonisk sammentrækning, knæbøjning og forlængelsestræning, ikke-vægtbærende overførselstræning i underekstremiteter og kardiopulmonal funktionstræning.
    2. Fortsætte selvvægtbærende rehabiliteringsprogrammer i hjemmefasen for patienterne i EG, men instruere dem i at undgå overdreven vægtbærende stående og gående under hjemmerehabilitering.
      BEMÆRK: Hvis smerten og ødemet øges under selvvægtbærende rehabilitering, skal du bede patienterne om straks at stoppe med at bære vægt, hvile med lemmer elevation og isapplikation og oprette forbindelse til rehabiliteringsterapeuten for fjernrådgivning.

4. Vurderinger af resultater

OBS: Evalueringerne gennemføres af rehabiliteringsterapeuter på 2., 7. og 14. dagen efter operationen. De primære resultatmål omfatter sårheling, stabilitet i knæleddet, smerter og ødem i knæet.

  1. For at vurdere sikkerheden og gennemførligheden skal du vurdere og registrere sårheling, forreste skuffetest af knæleddet og pludselig knæbøjning.
    1. Overhold udviklingen af sårheling og inflammatorisk reaktion.
      BEMÆRK: Pæn og tør sårlukning uden ekssudat indikerer god sårheling; Ellers betragtes det som dårlig sårheling.
    2. Bed patienten om at ligge på sengen og læg de berørte fødder på sengen. Få lægen til at udføre den forreste skuffetest for knæet for at observere knæleddets stabilitet.
    3. Spørg patienten, om der opstår pludselig knæbøjning i den berørte underekstremitet under vægtbærende rehabilitering og registrer antallet af pludselige knæbøjninger.
  2. Smerteintensitet
    1. Brug den numeriske vurderingsskala (NRS)10 fra 0 til 10 heltal, hvor højere tal angiver større smerteintensitet.
    2. Fortæl patienterne metoden til vurdering af smerteintensitet.
    3. Bed dem om at vælge et heltal til at repræsentere deres smerteintensitet.
      BEMÆRK: 0 betyder ingen smerte, 10 betyder værste smerte.
  3. Grad af knæødem (DKE)
    1. Bed patienten om at ligge på sengen.
    2. Mål 3x med et målebånd omkring patellaens centrale punkt for knæomkreds og tag gennemsnittet.
      BEMÆRK: Forskellen i omkreds mellem de berørte og upåvirkede sider betragtes som DKE. Denne undersøgelse fastslår, at en forskel på 0-2 cm er mild hævelse, 2-4 cm er moderat hævelse, og over 4 cm er svær hævelse.
  4. Aktivt bevægelsesområde for knæbøjning (AKROM)
    1. Bed patienten om at ligge på sengen og bøje knæet til den maksimale vinkel.
    2. Brug et goniometer til at måle AKROM 3x og tag gennemsnittet.
      BEMÆRK: Knæleddets centrum er rotationsaksen, lårbenskaftet er den faste arm, og tibialakslen er den bevægelige arm.
  5. Aktiviteter i dagligdagen (ADL)
    1. Spørg patienterne om deres daglige aktiviteter med Barthel Index11-skalaen ved udskrivning fra hospitalet.
      BEMÆRK: Den samlede score er 100 point. Højere score indikerer bedre ADL: 60 point eller mere indikerer grundlæggende egenomsorg evne til dagligdagen.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

Denne undersøgelse omfattede 38 patienter, som alle gennemførte 2-ugers studiet (CG = 19, PG = 19). Der var ingen signifikante forskelle i køn, alder, operationssted, transplantattype eller grad af meniskreparation mellem de to grupper (P > 0,05; se tabel 1).

Smerteintensiteten hos patienter i EG på postoperative dag 2, 7 og 14 var henholdsvis (2,2 ± 1,3), (1,1 ± 0,6) og (0,6 ± 0,5), hvilket indikerer et gradvist fald i smerteintensiteten. Intensiteten af smerte var (2,5 ± 1,2), (1,5 ± 0,8) og (0,8 ± 0,5) i CG på henholdsvis postoperative dage 2, 7 og 14, hvilket også indikerer et gradvist fald i smerte. DKE i begge grupper faldt gradvist på postoperative dag 2, 7 og 14, men der var ingen signifikante forskelle i smerteintensitet eller DKE mellem de to grupper (P > 0,05; se tabel 2). Alle patienter havde god knæstabilitet under genoptræning, med god sårheling. Ingen havde positive forreste skuffetest, knæ viger eller falder.

AKROM i EG 2, 7 og 14 dage efter operationen var henholdsvis (70,5 ± 17,0), (83,4 ± 13,5) og (98,1 ± 13,0), hvilket indikerer gradvis forbedring af AKROM. AKROM i CG var henholdsvis (56,8 ± 13,1), (74,7 ± 12,9) og (87,0 ± 10,6), hvilket også indikerer en gradvis forbedring af AKROM. ADL i EG på postoperative dag 2, 7 og 14 var henholdsvis (72,8 ± 8,9), (85,7 ± 5,8) og (94,2 ± 1,9), hvilket indikerer, at patienternes evne til at udføre ADL gradvist blev bedre. ADL i CG var henholdsvis (64,5 ± 9,1), (78,7 ± 6,6) og (89,7 ± 4,6), hvilket indikerer den samme forbedringseffekt. Der var signifikante forskelle mellem de to grupper på forskellige tidspunkter i AKROM- og ADL-score (P < 0,05). EG havde større bøjningsvinkler og ADL-score sammenlignet med CG på samme tidspunkter (se tabel 3).

Figure 1
Figur 1: Skematisk diagram over protokollen. Det skematiske diagram over protokollen inkluderer stikprøvestørrelse, gruppering, evalueringstid og resultatindikatorer for forskningsemnerne. Klik her for at se en større version af denne figur.

Figure 2
Figur 2: Tidlig vægtbærende stående træning. (A-D) Metoder og trin til vægtbærende stående. Klik her for at se en større version af denne figur.

Figure 3
Figur 3: Tidlig vægtbærende balancetræning. (A-D) Fire forskellige metoder til balancetræning. Klik her for at se en større version af denne figur.

Figure 4
Figur 4: Tidlig vægtbærende gangtræning. (A,B) Gangartstræningsmetoder med forskellig fodstøtte. Klik her for at se en større version af denne figur.

EG (n=19) CG (n = 19) P-værdi
Køn (M/K) 16/3 14/5 0,426a
Alder (år) 29,8 ± 9,4 33,5 ± 7,3 0,224b
Berørte lemmer (L / R) 9/10 11/8 0,516a
Transplantattype (ALL/ARL) 9/10 4/15 0,087a
Menisk reparation (N/M) 11/8 10/9 0,744a

Tabel 1: Grundlæggende egenskaber. Denne tabel viser prøvestørrelse, køn, alder, kirurgisk sted, transplantattype og meniskreparationsgrad for de to grupper. Data præsenteres som gennemsnit ± SD. Forkortelser: EG = Eksperimentel gruppe; CG = Kontrolgruppe; M = mand; F = kvinde; L = venstre; R = højre; ALL =autolog ligament; ARL = kunstigt ledbånd; N = ingen reparation; M = mild reparation; Hævet skrift a = χ2 prøve; "b" = t-test.

G NRS DKE
Dag 2 Dag 7 Dag 14 Dag 2 Dag 7 Dag 14
Mil Mod Sev Mil Mod Sev Mil Mod Sev
F.EKS 2.2±1.3 1.1±0.6 0,6±0,5 4 11 4 9 9 1 12 6 1
CG 2.5±1.2 1.5±0.8 0,8±0,5 3 10 6 8 10 1 15 3 1
P-værdi 0,850b 0,059b 0,198b 0,744b 0,946b 0,513b

Tabel 2: Smerteintensitet og grad af knæødem i to grupper. Denne tabel registrerer intensiteten af smerte og knæledsødemgrad for de to grupper på forskellige tidspunkter. Data præsenteres som gennemsnit ± SD. Forkortelser: DKE = Grad af knæødem; EG = Eksperimentel gruppe; CG = Kontrolgruppe; Mil = Mild; Mod = Moderat; Sev = Alvorlig; "b" = t-test.

G AKROM (grad) BI
Dag 2 Dag 7 Dag 14 Dag 2 Dag 7 Dag 14
F.EKS 70.5±17.0 83.4±13.5 98.1±13.0 72.8±8.9 85.7±5.8 94.2±1.9
CG 56.8±13.1 74.7±12.9 87.0±10.6 64.5±9.1 78.7±6.6 89.7±4.6
P-værdi 0,009b 0,049b 0,006b 0,008b 0,001b 0,001b

Tabel 3: Aktiv knæbøjning, bevægelsesområde og daglig leveevne score for to grupper efter operationen. Denne tabel viser vinklen for aktiv knæbøjning og daglig leveevne score for de to grupper på forskellige tidspunkter. Data præsenteres som gennemsnit ± SD. Forkortelser: AKROM = Aktivt knæbøjningsbevægelsesområde; BI = Barthel-indeks; EG = Eksperimentel gruppe; CG = Kontrolgruppe.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Denne undersøgelsesprotokol indeholder detaljer om IUG-rehabilitering efter ACLR. Dens proces er klar og ikke kompliceret, og fordi der kun er behov for simpelt rehabiliteringsudstyr til gennemførelse af IUG-rehabiliteringsprogrammet, er det klinisk muligt og praktisk. Derudover er sikkerhed en vigtig overvejelse i denne undersøgelsesprotokol. IUG-rehabiliteringsprogrammet tilføjer ikke kun beskyttelsesforanstaltninger for at forhindre iatrogen sportsskade, men følger også trin-for-trin-princippet. Derfor viser resultaterne af denne undersøgelse, at IUG-rehabiliteringsprogrammet inden for 2 uger efter ACLR ikke øger knæsmerter og ødem og hjælper med at forbedre den aktive knæbøjningsvinkel og patienternes daglige liv, hvilket viser dets sikkerhed og effektivitet.

I dette studie var der ingen signifikante forskelle i smerteintensitet, hævede knæ eller sårheling 2, 7 og 14 dage efter operationen mellem EG og CG (tabel 2). Smerteintensiteten var mild i begge grupper, hvilket indikerer, at IUG efter ACLR ikke forårsagede yderligere smerte for patienterne, forværrede hævelse af sår eller påvirkede sårheling. På den ene side kan dette være relateret til postoperative analgesiforanstaltninger. På den anden side er det også relateret til videnskabelige og standardiserede vægtbærende rehabiliteringsregimer. IUG-rehabiliteringsregimet i denne undersøgelse lægger vægt på fuld knæforlængelse under vægtbærende stående og gående så meget som muligt inden for 2 uger efter operationen og tillader aktivitet inden for 30 ° af knæbøjning, når følelsen er god. Under gang var patienterne forpligtet til at koncentrere opmærksomheden, forbedre den samlede anstrengelse af det berørte underekstremitet, aktivere quadriceps så meget som muligt, forbedre knæstabiliteten, reducere trækkraft og overdreven stimulering på såret forårsaget af ustabilitet og undgå at forværre det inflammatoriske respons. Desuden er ACLR en minimalt invasiv operation med lidt traume og god sårsuturering. Da patienter generelt er unge med stærke helbredende evner, vil IUG efter operationen teoretisk set ikke forårsage mere traume.

Denne undersøgelse vurderede omfattende knæstabilitet efter ACLR gennem den forreste skuffetest og pludselig knæbøjning under rehabilitering. Ingen patienter havde positive forreste skuffetest eller rapporterede pludselig knæbøjning, hvilket tyder på, at IUG-rehabilitering efter operationen er sikker og mulig. Knæstabilitet efter ACLR er afgørende for transplantatsikkerhed. Klassiske tidligere undersøgelser viser, at knæleddets integritet og stabilitet opretholdes af de passive og aktive strukturer, der omgiver det. ACL betragtes som den primære begrænsning af anterior tibial translation (ATT). Overdreven ATT kan udsætte ACL-transplantatet for risiko for skade12.

Nogle undersøgelser13 viser, at delvis vægtbærende starter 1-2 uger efter ACLR, med fuld vægtbærende endnu senere. Andre undersøgelser mener imidlertid, at tilladelse til øjeblikkelig eller endda fuld vægtbæring efter ACLR ikke påvirker knæstabiliteten og hjælper med at forhindre komplikationer14,15. Derfor, om øjeblikkelig vægtbærende rehabilitering efter operationen fører til overdreven anterior tibial translation, øger transplantatspændingen og forårsager transplantatforlængelse, dårlig sene-knogleheling og forstørrede knogletunneler, er blevet et fokus for debat. En undersøgelse af raske forsøgspersoner viste, at knæbøjning på 20 ° under ikke-vægtbærende forhold fører til øget ATT med øget quadriceps belastning, især med pludselige belastningsstigninger, hvilket kan forårsage pludselige stigninger i ACL-spænding16. En anden vigtig undersøgelse af ACL-mangelfulde forsøgspersoner viste, at i 20 ° knæbøjning under vægtbærende var graden af ATT ikke relateret til mængden af vægtbåren, og ATT var minimal og signifikant mindre end under Lachman-testen og ikke-vægtbærende17. IUG i denne undersøgelse understreger isometriske sammentrækninger og vægtskiftende øvelser i fuld knæforlængelse efter operationen. En undersøgelse18 fandt også, at ATT under side-til-side og anterior-posterior vægtskiftende øvelser 2 uger efter ACLR ikke adskilte sig fra sunde kontroller. Selvom vægtskiftende træning startede 2 uger efter operationen i denne undersøgelse sammenlignet med 1-2 dage i denne undersøgelse, i betragtning af inkorporeringsprocessen af autotransplantater og allotransplantater, er transplantatstyrken generelt størst ved indledende implantation19. Der er således grund til at tro, at IUG i denne undersøgelse er mindre tilbøjelige til at forårsage overdreven anterior tibial translation og transplantatforlængelse.

Denne undersøgelse viste også, at IUG efter ACLR øgede patienternes AKROM og forbedrede livskvaliteten (tabel 3). Den øgede postoperative AKROM kan være relateret til tidligere aktivering af underekstremitetsflexorer og hæmning af antagonistmuskelspændinger og spasmer med IUG20. Vægtbærende aktiviteter øgede også væskestrømmen, fremmede ledvæskesekretion og absorption, letter glidning mellem ledflader og reducerer blokerende fornemmelse under knæbøjning21. Den øgede AKROM giver patienterne mulighed for at vælge flere stillinger, hvilket forbedrer bekvemmeligheden i dagligdagen. Tidligere vægtbærende rehabilitering uden for sengen øgede patienternes aktivitetsområde, øgede tilliden til genopretning og reducerede depression eller angst forårsaget af langvarig sengeleje. Dette er også nyttigt til at forbedre patienternes entusiasme for at deltage i rehabilitering.

Denne undersøgelse manglede imidlertid en kvantitativ vurdering af knæstabilitet og langsigtet opfølgning. Fremtidige undersøgelser bør sigte mod at øge prøvestørrelsen, forlænge opfølgningsvarigheden, objektivt kvantificere knæstabilitet gennem instrumentering og undersøge virkningerne af IUG-rehabilitering på patienternes mellem- til langsigtede knæledstabilitet. Sammenfattende synes IUG-rehabiliteringsprotokollen efter ACLR under ERAS-vejledning at være sikker og gennemførlig, hvilket kan bidrage til at fremskynde patienternes funktionelle genopretning og forbedre rehabiliteringseffektiviteten.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Forfatterne erklærer ingen interessekonflikter.

Acknowledgments

Denne forskning blev støttet af to bevillinger fra forskningsprojektbevillingen fra Shanghai First People's Hospital (bevillingsnummer: SYYG20221007) og Medical Innovation Research Special Project i Science and Technology Innovation Action Plan fra Shanghai Science and Technology Committee (bevillingsnummer: 22Y11912100).

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Elastic band JOINFIT 10722038422
Electronic body weightometer China's Xiaomi Technology (W0LONOW) 100021480693
Movable mirror Guangzhou Compaq Medical Equipment Co. LTD 10073735389717
SPSS 21.0  statistical analysis

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Kehlet, H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation. Br J Anaesth. 78 (5), 606-617 (1997).
  2. Zhou, M. W., Li, T. Jiji kaizhan jiasu kangfu waike gongzuo,cujin woguo guke weishouqi kangfu de fazhan[To carry out the work of accelerating rehabilitation surgery actively and promote the development of perioperative rehabilitation of orthopedics in our country]. Zhongguo kangfu yixue zazhi. 35 (7), 769-770 (2020).
  3. Yun, S. C., Tae, W. K., Moon, J. C., Seung, B. K., Chong, B. C. Enhanced recovery after surgery for major orthopedic surgery: a narrative review. Knee Surg Relat Res. 34 (1), 8 (2022).
  4. Bertrand, D., et al. 34;Consensus statement for perioperative care in lumbar spinal fusion: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations". Spine J. 21 (5), 729-752 (2021).
  5. Renstrom, P. A. Eight clinical conundrums relating to anterior cruciate ligament (ACL) injury in sport:recent evidence and a personal reflection. Br J Sports Med. 47 (6), 367-372 (2013).
  6. Nicky, V. M., et al. Evidence-based clinical practice update: practice guidelines for anterior cruciate ligament rehabilitation based on a systematic review and multidisciplinary consensus. Br J Sports Med. 50 (24), 1506-1515 (2016).
  7. Kaycee, E. G., et al. Anterior cruciate ligament reconstruction recovery and rehabilitation: a systematic review. J Bone Joint Surg Am. 104 (8), 739-754 (2022).
  8. Fan, Z. Y., et al. Delayed versus accelerated weight-bearing rehabilitation protocol following anterior cruciate ligament reconstruction: a systematic review and meta-analysis. J Rehabil Med. 54, (2022).
  9. Hasan, B. S., et al. Early postoperative practices following anterior cruciate ligament reconstruction in France. Orthop Traumatol Surg Res. 107, 103065 (2021).
  10. Marianne, J. H., et al. Studies comparing numerical rating scales, verbal rating scales, and visual analogue scales for assessment of pain intensity in adults: a systematic literature review. J Pain Symptom Manage. 41 (6), 1073-1093 (2011).
  11. Collin, C., Wade, D. T., Davies, S., Horne, V. The Barthel ADL Index: a reliability study. Int Disabil Stud. 10 (2), 61-63 (1988).
  12. Butler, D. L., Noyes, F. R., Grood, E. S. Ligamentous restraints to anterior-posterior drawer in the human knee. A biomechanical study. J Bone Joint Surg Am. 62 (2), 259-270 (1980).
  13. Zhang, L., Xu, J. W., Huang, L., Tao, G., Liao, M. Quanshen zhendong jiehe yundong xunlian dui qianjiaocha rendai chongjian shuhou huanzhe zaoqi kangfu de yingxiang [Effects of whole-body vibration combined with exercise training on early rehabilitation of patients after anterior cruciate ligament reconstruction surgery]. Zhonghua wuli yixue yu kangfu zazhi. 43 (2), 158-161 (2021).
  14. Jonas, I., Eva, F., Sveinbjörn, B., Bengt, I. E., Jon, K. Early active extension after anterior cruciate ligament reconstruction does not result in increased laxity of the knee. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 14 (11), 1108-1115 (2006).
  15. Riccardo, D., Nicola, U., Fabrizio, D. F. Quadrupled semitendinosus anterior cruciate ligament reconstruction without the use of tourniquet and minimal instrumentation: the "Double D" technique. Arthrosc Tech. 12 (9), e1589-e1593 (2023).
  16. Schmitz, R. J., Kim, H., Shultz, S. J. Effect of axial load on anterior tibial translation when transitioning from non-weight bearing to weight bearing. Clin Biomech. 25 (1), Bristol, Avon. 77-82 (2010).
  17. Yack, H. J., Riley, L. M., Whieldon, T. R. Anterior tibial translation during progressive loading of the ACL-deficient knee during weight-bearing and nonweight-bearing isometric exercise. J Orthop Sports Phys Ther. 20 (5), 247-253 (1994).
  18. Joanna, K. Tibial translation in exercises used early in rehabilitation after anterior cruciate ligament reconstruction exercises to achieve weight-bearing. Knee. 13 (6), 460-463 (2006).
  19. Steven, C., Peter, V., Ramses, F., Johan, B. The "ligamentization" process in anterior cruciate ligament reconstruction:what happens to the human graft? A systematic review of the literature. Am J Sports Med. 39 (11), 2476-2483 (2011).
  20. Gabriel, D. A., Kamen, G., Frost, G. Neural adaptations to resistive exercise: mechanisms and recommendations for training practices. Sports Med. 36 (2), 133-149 (2006).
  21. Jakobsen, T. L., Husted, H., Kehlet, H., Bandholm, T. Progressive strength training (10RM) commenced immediately after fast-track total knee arthroplasty:is it feasible. Disabil Rehabil. 34 (12), 1034-1040 (2012).

Tags

Denne måned i JoVE udgave 205 forbedret genopretning efter operation rekonstruktion af forreste korsbånd ortopædisk rehabilitering tidlig vægtbærende
Tidlig vægtbærende rehabiliteringsprotokol efter rekonstruktion af forreste korsbånd
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Du, R., Sun, W., He, F., Jiang, L.,… More

Du, R., Sun, W., He, F., Jiang, L., Cheng, W., Yu, B., Chen, J. Early Weight-Bearing Rehabilitation Protocol After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. J. Vis. Exp. (205), e65993, doi:10.3791/65993 (2024).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter