Waiting
Traitement de la connexion…

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

Ön Çapraz Bağ Rekonstrüksiyonu Sonrası Erken Ağırlık Taşıyan Rehabilitasyon Protokolü

Published: March 1, 2024 doi: 10.3791/65993
Automatic Translation
*1, *2, 2, 3, 4, 2, 5
1Rehabilitation center, Shanghai Second Rehabilitation Hospital, 2Department of Rehabilitation Medicine, Shanghai General Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, 3Rehabilitation center, The Seventh People's Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, 4Rehabilitation center, Shanghai Lanhai Rehabilitation Hospital, 5Department of Sports Medicine, Shanghai General Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine
* These authors contributed equally

Summary

Güvenlik ve fizibilite açısından bu makalede, ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu sonrası erken ağırlık taşıyan rehabilitasyon protokolü sunulmaktadır. Protokol açık ve kullanımı kolaydır, bu da klinik uygulamada kullanımını teşvik etmeye ve hastaların fonksiyonel iyileşmesini hızlandırmaya yardımcı olur.

Abstract

Ön çapraz bağ (ÖÇB) yaralanması sık görülen spor yaralanmalarından biridir. Ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu (ACLR), diz ekleminin normal anatomik yapısını ve stabilitesini yeniden kazanmayı ve hastanın spora dönüşünü desteklemeyi amaçlayan ÖÇB yaralanmasının ana tedavisidir. Cerrahi sonrası gelişmiş iyileşme kavramının rehberliğinde, erken ağırlık taşıyan rehabilitasyon (EWB) hasta fonksiyonunu ve yaşam kalitesini etkileyen önemli bir faktördür. Ancak ÖÇB ameliyatı sonrası EWB rehabilitasyonunun yapılıp yapılamayacağı konusunda fikir birliği yoktur.

Bu çalışmanın amacı, ÖÇB cerrahisi sonrası EWB'nin güvenliğini ve fizibilitesini araştırmaktır. Çalışma, deney grubunda ağırlık kaydırma eğitimi, denge eğitimi ve etkilenen alt ekstremite üzerinde yürüyüş eğitimi dahil olmak üzere kademeli bir EWB rehabilitasyon programı uyguladı ve diz ekleminin yara iyileşmesini ve stabilitesini değerlendirdi. Çalışma, ACLR'den sonra EWB'nin güvenli ve uygulanabilir olduğunu buldu. EWB rehabilitasyonu sadece hastanın diz ağrısı, şişmesi, yara iyileşmesi ve stabilitesi üzerinde olumsuz bir etki oluşturmamakla kalmaz, aynı zamanda diz aktif fleksiyonunun ve yaşam kalitesinin daha hızlı ve daha iyi iyileştirilmesine yardımcı olur. Bu çalışmadaki EWB programı basit, güvenli ve etkilidir ve ACLR sonrası hızlandırılmış rehabilitasyon için güçlü teorik rehberlik ve pratik gösteri sağlar.

Introduction

Ameliyat Sonrası İyileşme (ERAS), özellikle ortopedik ameliyatlardan sonra, koşullar uygun olduğunda, ameliyat sonrası rehabilitasyon bakım ünitelerinin erken başlatılmasını destekleyen bir kavramdır1. Bu yaklaşım, hastanede kalış sürelerini azaltmak, postoperatif komplikasyonları en aza indirmek, hasta prognozunu ve memnuniyetini iyileştirmek ve genel rehabilitasyon sonuçlarını iyileştirmek amacıyla klinik odağı hastalığın tedavisinden derhal fonksiyonel rehabilitasyona kaydırmayı amaçlamaktadır. ERAS'ın piyasaya sürülmesinden bu yana, Çinli ortopedik rehabilitasyon uzmanı Zhou Mouwang, Çin ortopedisi2 alanında perioperatif rehabilitasyon uygulamalarını daha da ilerletmek için hızlandırılmış iyileşme protokollerinin aktif olarak uygulanmasını savundu. Eklem replasmanı ve omurga cerrahisi gibi ortopedik durumlar için gelişmiş cerrahi iyileşmeyi kolaylaştırmak için uluslararası kabul görmüş fikir birliği kılavuzları da oluşturulmuştur3. Bununla birlikte, son yıllarda ERAS'ın uygulanmasında önemli ilerlemeler kaydedilmiş olsa da, birincil uygulama eklem replasman ameliyatları gibi büyük ameliyatlarda olmuştur4. Sonuç olarak, diğer ortopedik durumların rehabilitasyonunda ERAS'ın uygulamasını daha fazla araştırmak ve genişletmek için acil bir ihtiyaç vardır.

Ön çapraz bağ (ÖÇB), diz eklemi stabilitesinin korunmasında çok önemli bir rol oynar. ÖÇB yaralanmaları, dünya çapında yılda yaklaşık 2 milyon vaka ile sporla ilgili en yaygın yaralanmalar arasındadır5. Ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu (ÖÇH), normal diz anatomisini ve stabilitesini geri kazandırmayı, ikincil yaralanmaları önlemeyi ve hastaların spora dönüşünü sağlamayı amaçlayan ana tedavi yaklaşımıdır. ÖÇB yaralanması sonrası rehabilitasyon aktif bir araştırma alanı olmuştur. ACLR sonrası rehabilitasyonun cerrahi sonuçları optimize etmek ve hastaların sporla ilgili fonksiyonlarını geri kazanmasını kolaylaştırmak için ayrılmaz bir rol oynadığı yaygın olarak kabul edilmektedir 6,7. Bununla birlikte, ACLR sonrası erken ağırlık taşıyan (EWB) rehabilitasyon protokolleri yeterince çalışılmamıştır ve bu da klinisyenler arasında fikir birliği eksikliğine yol açmaktadır.

2021'deki en son araştırmalar, ÖÇB otogreft rekonstrüksiyon ameliyatından sonra tolerans dahilinde anında ağırlık taşımaya ve tam diz hareket açıklığına izin verilmesini desteklemektedir7. Bununla birlikte, klinik uygulamada henüz bir fikir birliğine varılamamıştır. 2016 yılında yayınlanan yetkili British Journal of Sports Medicine de diz eklemi gevşekliğini artırmadığını bularak ACLR sonrası hemen ağırlık taşımayı savunuyor. Yürüme sırasında / sonrasında artan ağrı veya efüzyon olmadan yürüyüş uygunsa, hemen ağırlık taşıma kabul edilebilir kabul edilir6. Buna karşılık, 2022'de yapılan bir gözden geçirme, ACLR'yi takiben hızlandırılmış ağırlık taşıma rehabilitasyonunun, gecikmiş ağırlık taşıma protokollerine kıyasla diz eklemi gevşekliği ve kemik tüneli genişlemesi risklerini artırabileceğini özetlemekte ve ameliyat sonrası rejimlerin dikkatli bir şekilde seçilmesini önermektedir8. EWB ile ilgili ek endişeler arasında diz ağrısı, şişme, efüzyon, yara iyileşmesi ve ACLR sonrası düşme riskleri yer alır. Her ne kadar önemli literatür ACLR'den sonra EWB'yi desteklese de, klinik uygulamalar hala değişmektedir. 2020'deyapılan bir araştırma9 , cerrah deneyiminin Fransa'da ACLR sonrası ağırlık taşıma zaman çizelgelerini etkilediğini buldu; daha deneyimli cerrahların EWB rehabilitasyonunu tercih etme olasılığı daha yüksekti.

ERAS kavramının rehberliğinde EWB, hasta fonksiyonunu ve yaşam kalitesini etkileyen önemli bir faktördür. Bununla birlikte, EWB programının yara iyileşmesini bozup bozmayacağı, ağrı ve şişliği artırıp artırmayacağı veya diz stabilitesini etkileyip etkilemeyeceği ortopedi ve rehabilitasyon klinisyenleri için önemli bir endişe kaynağı olmaya devam etmektedir. Klinisyenlerin mevcut ikilemi ve tutarsız araştırma sonuçları göz önüne alındığında, bu çalışma ACLR sonrası EWB'nin güvenliğini ve fizibilitesini araştırmayı amaçlamaktadır.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

Bu protokol, Şanghay Birinci Halk Hastanesi Etik Komitesi tarafından onaylanmıştır (proje numarası: 2022SQ470).

1. Çalışma tasarımı

  1. Çalışmanın tek kör olduğundan emin olun: araştırmacılar grup ödevlerinin farkında olacaklar, ancak katılımcılara tahsisleri hakkında bilgi vermeyecekler.
  2. Rastgele gruplama: Araştırmacıların rastgele bir sayı tablosu kullandığından ve katılımcıları 1:1 oranında rastgele iki gruba ayırdığından emin olun. Kontrol grubu (CG) erken ağırlık taşımayan rehabilitasyon alırken, deney grubu (EG) EWB alacaktır.
  3. Güç hesaplama
    1. İstatistiksel sonuçlar için gereken minimum örneklem boyutunu elde etmek için güç analizi yapmak için analiz yazılımı kullanın, mevcut araştırmalara bakın ve varsayılan bırakma oranını tanımlamak için çalışma tasarımını göz önünde bulundurun.
      NOT: Bu çalışmanın güç analizi, eşit varyans varsayılarak bağımsız bir t-testine dayanmaktadır. İki taraflı anlamlılık düzeyi 0.05 alfa düzeyi ve 0.8 kuvveti olarak belirlenmiştir. Güç hesaplamasının sonuçları, toplam 34 katılımcıya ihtiyaç duyulduğunu ortaya koydu. ~%10'luk bir okulu bırakma oranı göz önüne alındığında, 38 katılımcıyı işe almayı planladık.

2. Katılımcı alımı (bkz. Şekil 1)

NOT: Araştırma ekibi, dahil etme ve dışlama kriterlerine göre Temmuz 2022'den Kasım 2022'ye kadar Şanghay Birinci Halk Hastanesi'nde ACLR uygulanan 38 hastayı seçti. Katılımcılar 19 katılımcı ile deney ve kontrol gruplarına ayrıldı. Cinsiyet, yaş, greft tipi, menisküs onarım derecesi, ağrı şiddeti ve yara iyileşme durumu gibi genel demografik bilgiler ve klinik göstergeler toplandı.

  1. ACLR ameliyatı geçirmiş hastalara, 16 ila 55 yaş arasındaki hastalara ve iyi uyum gösteren hastalara dahil edilme kriterlerini belirleyin ve bilgilendirilmiş onam formunu imzaladı.
  2. Dışlama kriterlerini, normal aktiviteyi etkileyen diğer kemik ve eklem yaralanmalarına eşlik edecek şekilde ayarlayın; eşlik eden radyoaktif veya komplike veya diğer kararsız menisküs yırtıkları; ve postoperatif ateş, kötü yara iyileşmesi ve alt ekstremite derin ven trombozu gibi ciddi komplikasyonları olan hastalar.

3. Rehabilitasyon tedavi planı

  1. Her iki gruptaki hastalara aynı ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası sağlık eğitim programlarını verin.
    1. Hastaları rehabilitasyon süreci, yardımcı cihazların hazırlanması ve kullanımı, makul beklentiler ve rehabilitasyon önlemleri hakkında bilgilendirir.
    2. Ağrı yoğunluğu, ödem ve hareket açıklığı gibi ameliyat sonrası değerlendirmeler yapın; kişiselleştirilmiş rehabilitasyon planları formüle etmek; ve hastaların bilinçleri yerine geldikten sonra ameliyat günü terapist yardımı ile rehabilitasyon programları uygular.
    3. Her iki gruptaki hastalara aynı temel yatak başı rehabilitasyon programlarını verin.
      1. Etkilenen alt ekstremiteyi, yatay çizgiden 30°'lik bir açıda olacak şekilde mümkün olduğunca uzun süre kaldırın.
      2. Etkilenen dizinize soğuk bir paket yerleştirin (rehabilitasyondan sonra bir kez olmak üzere günde 20 dakika x 3 kez).
      3. Ayak bileği pompası egzersizleri yapın (hasta uyanıkken saatte 5 dakika).
      4. Patelları ve çevresindeki yumuşak dokuyu gevşetin. Terapistin patellayı yukarı ve aşağı, sola ve sağa dört yöne itmesini ve kuadriseps ve hamstringlere masaj yapmasını sağlayın.
      5. Kuadrisepslerin izometrik kasılma antrenmanını yapın (günde 10 set x 10 tekrar).
      6. Diz eklemini uzatın ve esnetin.
      7. Rehabilitasyon terapistinin rehberliğinde giyinme, yatağa veya sandalyeye binip kalkma, tuvaleti kullanma gibi günlük yaşam eğitimi aktivitelerini gerçekleştirin.
  2. EG hastalarına EWB eğitimi verin, ancak CG hastalarının ameliyattan sonraki 2 hafta boyunca ağırlık taşıma eğitiminin yasak olduğunun farkında olduklarından emin olun.
    NOT: Bu makaledeki EWB, ameliyattan sonraki 2 gün içinde tam ağırlık kaldırma antrenmanını ifade eder.
    1. EWB ayakta eğitim (Şekil 2).
      1. Odada bir sandalye, hareketli bir ayna ve elektronik bir vücut ağırlık ölçer bulundurun. Hastalara diz menteşe desteği taktırın. Korseyi ameliyattan sonra 2 gün boyunca 0°-30° uzatmaya ayarlayın.
      2. Hastaya yürüteçle veya yürüteç olmadan ayakta durmasını söyleyin.
      3. Hastalardan ayakları omuz genişliğinde açık olacak şekilde ayakta durmalarını isteyin. Terapistin hastaların etkilenen tarafında durmasını ve onlara sözlü talimatlar vermesini sağlayın (Şekil 2A).
      4. Vücut duruşunu bir aynada gözlemleyin ve duruşu bağımsız olarak veya terapistin rehberliğinde ayarlayın (Şekil 2B).
      5. Etkilenen bacağın ağırlık taşıma yoğunluğu kademeli olarak vücut ağırlığının %25, %50, %75 ve %100'üne yükselirken, etkilenen bacağı elektronik vücut ağırlık ölçere koyun (Şekil 2C,D).
    2. EWB-denge eğitimi (Şekil 3).
      1. Parmak uçlarında durun ve 5-10 saniye tutun. 10x tekrarlayın (Şekil 3A).
      2. Etkilenen alt ekstremite ile 3-5 saniye boyunca tek ayak üzerinde durun ve 10 kez tekrarlayın (Şekil 3B).
      3. Elastik bandı iki elinizle çekerken hastadan nötr pozisyonda durmasını isteyin. Terapistin ve hastanın elastik bandı 3-5 saniye boyunca zıt yönlerde çekmesini ve 10 kez tekrarlamasını sağlayın (Şekil 3C).
      4. Hastadan nötr pozisyonda durmasını isteyin. Terapistin elastik bandı etkilenen dizin arkasına dolaştırmasını ve kuvvetlice çekmesini sağlayın. Aynı zamanda, hastadan 5-10 saniye boyunca hareketsiz kalmaya çalışmasını isteyin; bunu 10x tekrarlayın (Şekil 3D).
    3. EWB-yürüyüş eğitimi (Şekil 4).
      1. Hastadan aynaya bakmasını ve nötr pozisyonda durmasını isteyin.
      2. Etkilenen ayağı hareket ettirmeden, hastadan sağlıklı ayağı küçük bir adım geriye doğru hareket ettirmesini isteyin, ardından küçük bir adım ileri hareket ettirin ve 50x tekrarlayın (Şekil 4A).
      3. Sağlıklı ayağı hareket ettirmeden, hastadan etkilenen ayağı küçük bir adım geriye doğru hareket ettirmesini isteyin, ardından küçük bir adım ileri hareket ettirin ve 50x tekrarlayın (Şekil 4B).
      4. Küçük ayaklarla ve düşük hızda 10 m boyunca düz bir çizgide yürüyün.
        NOT: Hasta, kuadriseps gecikmesi olmadan bağımsız olarak düz bacak kaldırma yapabiliyorsa, diz menteşe desteği, yürüyüş sırasında hafif bir diz bükülmesine izin verilerek antrenman için 0-30°'ye ayarlanır.
  3. Her iki gruptaki hastalar ameliyattan 1-3 gün sonra taburcu edilir. Taburcu olduktan sonra, rehabilitasyon terapistlerinin hastalarla mesajlaşma ve telefon yoluyla iletişim kurmasıyla uzaktan evde rehabilitasyon ve gözetim almalarını sağlayın.
    1. KG'deki hastalar için ev aşamasında kendi kendine ağırlık taşımayan rehabilitasyon programlarına devam edin.
      NOT: Ev temelli rehabilitasyon programları arasında kuadriseps, femoris izotonik kasılma, diz fleksiyon ve ekstansiyon eğitimi, alt ekstremite ağırlık taşımayan transfer eğitimi ve kardiyopulmoner fonksiyon eğitimi yer alır.
    2. EG'deki hastalar için ev aşamasında kendi kendine ağırlık taşıyan rehabilitasyon programlarına devam edin, ancak evde rehabilitasyon sırasında aşırı ağırlık taşıma, ayakta durma ve yürümekten kaçınmalarını söyleyin.
      NOT: Kendi kendine ağırlık taşıyan rehabilitasyon sırasında ağrı ve ödem artarsa, hastalardan derhal ağırlık taşımayı bırakmalarını, uzuv yükseltme ve buz uygulaması ile dinlenmelerini ve uzaktan tavsiye için rehabilitasyon terapisti ile bağlantı kurmalarını isteyin.

4. Sonuç değerlendirmeleri

NOT: Değerlendirmeler ameliyat sonrası 2., 7. ve 14. günlerde rehabilitasyon terapistleri tarafından tamamlanır. Birincil sonuç ölçütleri arasında yara iyileşmesi, diz ekleminin stabilitesi, ağrı ve diz ödemi yer alır.

  1. Güvenliği ve fizibiliteyi değerlendirmek için yara iyileşmesini, diz ekleminin ön çekmece testini ve ani diz fleksiyonunu değerlendirin ve kaydedin.
    1. Yara iyileşmesi ve enflamatuar reaksiyonun ilerlemesini gözlemleyin.
      NOT: Eksüda olmadan düzgün ve kuru yara kapanması, iyi yara iyileşmesini gösterir; Aksi takdirde, kötü yara iyileşmesi olarak kabul edilir.
    2. Hastadan yatağa yatmasını ve etkilenen ayaklarını yatağa koymasını isteyin. Diz ekleminin stabilitesini gözlemlemek için doktora diz için ön çekmece testi yaptırın.
    3. Hastaya, ağırlık taşıma rehabilitasyonu sırasında etkilenen alt ekstremitede ani diz fleksiyonu meydana gelip gelmediğini sorun ve ani diz fleksiyonu sayısını kaydedin.
  2. Ağrı yoğunluğu
    1. 0 ila 10 tam sayı arasında sayısal derecelendirme ölçeğini (NRS)10 kullanın, daha yüksek sayılar daha fazla ağrı yoğunluğunu gösterir.
    2. Hastalara ağrı yoğunluğunu değerlendirme yöntemini anlatın.
    3. Ağrı yoğunluğunu temsil edecek bir tamsayı seçmelerini isteyin.
      NOT: 0 ağrı yok, 10 en kötü ağrı anlamına gelir.
  3. Diz ödeminin derecesi (DKE)
    1. Hastadan yatağa yatmasını isteyin.
    2. Diz çevresi için patella merkez noktasının etrafında bir mezura ile 3x ölçün ve ortalamayı alın.
      NOT: Etkilenen ve etkilenmeyen taraflar arasındaki çevre farkı DKE olarak kabul edilir. Bu çalışmada 0-2 cm'lik farkın hafif şişlik, 2-4 cm'lik farkın orta derecede şişlik ve 4 cm'nin üzerindeki farkın şiddetli şişlik olduğu öngörülmektedir.
  4. Aktif diz fleksiyon hareket açıklığı (AKROM)
    1. Hastadan yatağa yatmasını ve dizini maksimum açıyla bükmesini isteyin.
    2. AKROM 3x'i ölçmek ve ortalamasını almak için bir gonyometre kullanın.
      NOT: Diz eklemi merkezi dönme eksenidir, femur şaftı sabit koldur ve tibial şaft hareketli koldur.
  5. Günlük yaşam yeteneği aktiviteleri (ADL)
    1. Hastaneden taburcu olurken hastalara Barthel Index11 ölçeği ile günlük yaşam aktivitelerini sorun.
      NOT: Toplam puan 100 puandır. Daha yüksek puanlar daha iyi ADL'yi gösterir: 60 puan veya daha fazlası günlük yaşam için temel öz bakım yeteneğini gösterir.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

Bu çalışmaya, tümü 2 haftalık çalışmayı tamamlayan 38 hasta dahil edildi (CG = 19, PG = 19). İki grup arasında cinsiyet, yaş, cerrahi bölge, greft tipi veya menisküs onarım derecesi açısından anlamlı fark yoktu (P > 0.05; bakınız Tablo 1).

Ameliyat sonrası 2, 7 ve 14. günlerde EG'deki hastaların ağrı yoğunluğu sırasıyla (2.2 ± 1.3), (1.1 ± 0.6) ve (0.6 ± 0.5) idi ve ağrı yoğunluğunda kademeli bir azalmaya işaret ediyordu. Postoperatif 2, 7 ve 14. günlerde CG'de ağrı yoğunluğu sırasıyla (2.5 ± 1.2), (1.5 ± 0.8) ve (0.8 ± 0.5) idi ve bu da ağrıda kademeli bir azalmaya işaret ediyordu. Her iki grupta da DKE postoperatif 2, 7 ve 14. günlerde kademeli olarak azaldı, ancak iki grup arasında ağrı yoğunluğu veya DKE açısından anlamlı bir fark yoktu (P > 0.05; bakınız Tablo 2). Tüm hastalar rehabilitasyon sırasında iyi diz stabilitesine sahipti ve yara iyileşmesi iyiydi. Hiçbirinde ön çekmece testleri pozitif, diz yol verme veya düşme yoktu.

Ameliyattan 2, 7 ve 14. günlerde EG'deki AKROM sırasıyla (70.5 ± 17.0), (83.4 ± 13.5) ve (98.1 ± 13.0) idi ve AKROM'da kademeli iyileşmeyi gösterdi. CG'de AKROM sırasıyla (56.8 ± 13.1), (74.7 ± 12.9) ve (87.0 ± 10.6) idi ve bu da AKROM'da kademeli iyileşmeye işaret ediyordu. Ameliyat sonrası 2, 7 ve 14. günlerde EG'deki ADL sırasıyla (72.8 ± 8.9), (85.7 ± 5.8) ve (94.2 ± 1.9) idi ve bu da hastaların ADL yapma yeteneğinin giderek iyileştiğini gösteriyordu. CG'deki ADL'ler sırasıyla (64.5 ± 9.1), (78.7 ± 6.6) ve (89.7 ± 4.6) idi ve aynı iyileşme etkisini gösterdi. İki grup arasında farklı zaman noktalarında AKROM ve ADL skorlarında anlamlı farklılıklar vardı (P < 0.05). EG, aynı zaman noktalarında CG'ye kıyasla daha büyük fleksiyon açılarına ve ADL skorlarına sahipti (bakınız Tablo 3).

Figure 1
Şekil 1: Protokolün şematik diyagramı. Protokolün şematik diyagramı, araştırma deneklerinin örneklem büyüklüğünü, gruplandırılmasını, değerlendirme süresini ve sonuç göstergelerini içerir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Figure 2
Şekil 2: Erken ağırlık taşıyarak ayakta durma antrenmanı. (A-D) Ağırlık taşımada ayakta durma yöntemleri ve adımları. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Figure 3
Şekil 3: Erken ağırlık taşıma denge antrenmanı. (A-D) Dört farklı denge antrenmanı yöntemi. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Figure 4
Şekil 4: Erken ağırlık taşıyan yürüyüş eğitimi. (A,B) Farklı ayak desteği ile yürüyüş eğitim yöntemleri. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

EG (n=19) CG (n=19) P değeri
Cinsiyet (E/K) 16/3 14/5 0.426bir
Yaş (yıl) 29,8 ± 9,4 33,5 ± 7,3 0.224milyar
Etkilenen uzuv (L/R) 9/10 11/8 0.516bir
Greft tipi (ALL/ARL) 9/10 4/15 0.087bir
Menisküs tamiri (N/M) 11/8 10/9 0.744bir

Tablo 1: Temel özellikler. Bu tablo iki grubun örneklem büyüklüğünü, cinsiyetini, yaşını, cerrahi bölgesini, greft tipini ve menisküs onarım derecesini göstermektedir. Veriler ortalama ± SD olarak sunulmuştur. Kısaltmalar: EG = Deney grubu; CG = Kontrol grubu; M = erkek; F = dişi; L = sol; R = sağ; ALL = otolog bağ; ARL = yapay bağ; N = onarım yok; M = hafif onarım; Üst simge a = χ2 testi; "b" = t-testi.

G NRS (Kuzey Renciha DKE (Türkçe)
2. Gün 7. Gün 14. Gün 2. Gün 7. Gün 14. Gün
Mil mod: Sev Mil mod: Sev Mil mod: Sev
ÖRNEĞİN 2.2±1.3 1.1±0.6 0,6±0,5 4 11 4 9 9 1 12 6 1
CG 2.5±1.2 1.5±0.8 0,8±0,5 3 10 6 8 10 1 15 3 1
P değeri 0.850B 0.059milyar 0.198milyar 0.744milyar 0.946milyar 0.513milyar

Tablo 2: Diz ödeminin ağrı şiddeti ve derecesi iki grupta. Bu tablo, iki grubun farklı zaman noktalarındaki ağrı yoğunluğunu ve diz eklemi ödem derecesini kaydeder. Veriler ortalama ± SD olarak sunulmuştur. Kısaltmalar: DKE = Diz ödemi derecesi; EG = Deney grubu; CG = Kontrol grubu; Mil = Hafif; Mod = Orta; Sev = Şiddetli; "b" = t-testi.

G AKROM (derece) BİSEKSÜEL
2. Gün 7. Gün 14. Gün 2. Gün 7. Gün 14. Gün
ÖRNEĞİN 70,5±17,0 83.4±13.5 98.1±13.0 72.8±8.9 85,7±5,8 94.2±1.9
CG 56.8±13.1 74.7±12.9 87,0±10,6 64.5±9.1 78,7±6,6 89.7±4.6
P değeri 0.009milyar 0.049milyar 0.006milyar 0.008milyar 0.001milyar 0.001milyar

Tablo 3: Ameliyat sonrası iki grubun aktif diz fleksiyon eklem hareket açıklığı ve günlük yaşam yeteneği skoru. Bu tablo, iki grubun farklı zaman noktalarındaki aktif diz fleksiyon açısını ve günlük yaşam yeteneği skorlarını göstermektedir. Veriler ortalama ± SD olarak sunulmuştur. Kısaltmalar: AKROM = Aktif diz fleksiyon hareket açıklığı; BI = Barthel indeksi; EG = Deney grubu; CG = Kontrol grubu.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Bu çalışma protokolü, ACLR sonrası EWB rehabilitasyonunun ayrıntılarını içerir. Süreci açıktır ve karmaşık değildir ve EWB rehabilitasyon programının uygulanması için sadece basit rehabilitasyon ekipmanına ihtiyaç duyulduğundan, klinik olarak uygulanabilir ve uygundur. Ek olarak, bu çalışma protokolünde güvenlik önemli bir husustur. EWB rehabilitasyon programı sadece iyatrojenik spor yaralanmalarını önlemek için koruyucu önlemler eklemekle kalmaz, aynı zamanda adım adım ilkesini de takip eder. Bu nedenle, bu çalışmanın sonuçları, ACLR'den sonraki 2 hafta içinde EWB rehabilitasyon programının diz ağrısı ve ödemini artırmadığını ve aktif diz fleksiyon açısını ve hastaların günlük yaşam yeteneğini geliştirmeye yardımcı olduğunu, güvenliğini ve etkinliğini göstermektedir.

Bu çalışmada, EG ve CG arasında ameliyattan 2, 7 ve 14 gün sonra ağrı yoğunluğu, diz şişmesi veya yara iyileşmesi açısından anlamlı bir fark yoktu (Tablo 2). Ağrı yoğunluğu her iki grupta da hafifti, bu da ACLR sonrası EWB'nin hastalar için ek ağrıya neden olmadığını, yara şişmesini şiddetlendirmediğini veya yara iyileşmesini etkilemediğini gösterdi. Bir yandan, bu postoperatif analjezi önlemleri ile ilgili olabilir. Öte yandan, bilimsel ve standartlaştırılmış ağırlık taşıyan rehabilitasyon rejimleri ile de ilgilidir. Bu çalışmadaki EWB rehabilitasyon rejimi, ameliyattan sonraki 2 hafta içinde mümkün olduğunca ağırlık taşıma, ayakta durma ve yürüme sırasında tam diz ekstansiyonunu vurgular ve duyum iyi olduğunda diz fleksiyonunun 30°'si içinde aktiviteye izin verir. Yürüme sırasında, hastaların dikkati yoğunlaştırması, etkilenen alt ekstremitenin genel eforunu arttırması, kuadrisepsleri mümkün olduğunca aktive etmesi, diz stabilitesini iyileştirmesi, instabilitenin neden olduğu yara üzerindeki çekişi ve aşırı stimülasyonu azaltması ve inflamatuar yanıtı ağırlaştırmaktan kaçınması gerekiyordu. Ayrıca, ACLR, az travma ve iyi yara dikişi ile minimal invaziv bir cerrahidir. Hastalar genellikle güçlü iyileşme yeteneklerine sahip genç olduklarından, teorik olarak ameliyat sonrası EWB daha fazla travmaya neden olmayacaktır.

Bu çalışma, ön çekmece testi ve rehabilitasyon sırasında ani diz fleksiyonu yoluyla ACLR sonrası diz stabilitesini kapsamlı bir şekilde değerlendirdi. Hiçbir hastada pozitif ön çekmece testi yoktu veya ani diz fleksiyonu bildirmedi, bu da ameliyat sonrası EWB rehabilitasyonunun güvenli ve uygulanabilir olduğunu düşündürmektedir. ACLR sonrası diz stabilitesi greft güvenliği için kritik öneme sahiptir. Klasik önceki çalışmalar, diz ekleminin bütünlüğünün ve stabilitesinin, onu çevreleyen pasif ve aktif yapılar tarafından korunduğunu göstermektedir. ÖÇB, anterior tibial translasyonun (ATT) birincil kısıtlaması olarak kabul edilir. Aşırı ATT, ACL greftini yaralanma riskine sokabilir12.

Bazı çalışmalar13, kısmi ağırlık taşımanın ACLR'den 1-2 hafta sonra başladığını ve tam ağırlık taşımanın daha sonra bile olduğunu göstermektedir. Bununla birlikte, diğer çalışmalar, ACLR'den sonra hemen veya hatta tam ağırlık taşımaya izin vermenin diz stabilitesini etkilemediğine ve komplikasyonları önlemeye yardımcı olduğuna inanmaktadır14,15. Bu nedenle, cerrahi sonrası acil ağırlık verme rehabilitasyonunun aşırı anterior tibial translasyona yol açıp açmadığı, greft gerginliğini artırıp greft uzamasına neden olup olmadığı, zayıf tendon-kemik iyileşmesine ve genişlemiş kemik tünellerine yol açıp açmadığı tartışma konusu haline gelmiştir. Sağlıklı denekler üzerinde yapılan bir çalışma, ağırlık taşımayan koşullarda, 20°'lik diz fleksiyonunun, özellikle ani yük artışlarında, artan kuadriseps yükü ile birlikte ATT'nin artmasına yol açtığını ve bunun da ACL gerginliğinde ani artışlara neden olabileceğinibuldu 16. ÖÇB eksikliği olan denekler üzerinde yapılan bir başka önemli çalışma, ağırlık taşıma sırasında 20° diz fleksiyonunda, ATT derecesinin taşınan ağırlık miktarı ile ilgisiz olduğunu ve ATT'nin Lachman testi ve ağırlık taşımayan17 testinden daha minimal ve önemli ölçüde daha az olduğunu bulmuştur. Bu çalışmada EWB, ameliyat sonrası tam diz ekstansiyonunda izometrik kasılmaları ve ağırlık kaydırma egzersizlerini vurgulamaktadır. Bir çalışma18 ayrıca, ACLR'den 2 hafta sonra yan yana ve ön-arka ağırlık değiştirme egzersizleri sırasında ATT'nin sağlıklı kontrollerden farklı olmadığını buldu. Bu çalışmada ağırlık değiştirme eğitimi ameliyattan 2 hafta sonra başlamış olsa da, bu çalışmada 1-2 gün olmasına rağmen, otogreftlerin ve allogreftlerin dahil edilme süreci göz önüne alındığında, greft kuvveti genellikle ilk implantasyonda en yüksektir19. Bu nedenle, bu çalışmada EWB'nin aşırı anterior tibial translasyon ve greft uzamasına neden olma olasılığının daha düşük olduğuna inanmak için nedenler vardır.

Bu çalışma aynı zamanda ACLR sonrası EWB'nin hastaların AKROM'unu arttırdığını ve yaşam kalitesini iyileştirdiğini bulmuştur (Tablo 3). Artmış postoperatif AKROM, alt ekstremite fleksörlerinin daha erken aktivasyonu ve antagonist kas gerginliğinin inhibisyonu ve EWB20 ile spazmlar ile ilişkili olabilir. Ağırlık taşıma aktiviteleri ayrıca sıvı akışını arttırdı, eklem sıvısı sekresyonunu ve emilimini teşvik etti, eklem yüzeyleri arasında kaymayı kolaylaştırdı ve diz fleksiyonu sırasında tıkanma hissini azalttı21. Artan AKROM, hastaların daha fazla pozisyon seçmesine olanak tanıyarak günlük yaşamda rahatlığı artırır. Daha önce yataktan ağırlık taşıma rehabilitasyonu, hastaların aktivite alanını artırdı, iyileşme güvenini artırdı ve uzun süreli yatak istirahatinin neden olduğu depresyon veya anksiyeteyi azalttı. Bu aynı zamanda hastaların rehabilitasyona katılma hevesini artırmada da yardımcı olur.

Bununla birlikte, bu çalışmada diz stabilitesi ve uzun süreli takip ile ilgili kantitatif bir değerlendirme yapılmamıştır. Gelecekteki çalışmalar, örneklem büyüklüğünü artırmayı, takip süresini uzatmayı, enstrümantasyon yoluyla diz stabilitesini objektif olarak ölçmeyi ve EWB rehabilitasyonunun hastaların orta ve uzun vadeli diz eklemi stabilitesi üzerindeki etkilerini keşfetmeyi amaçlamalıdır. Özetle, ERAS rehberliğinde, ACLR sonrası EWB rehabilitasyon protokolü güvenli ve uygulanabilir görünmektedir, bu da hastaların fonksiyonel iyileşmesini hızlandırmaya ve rehabilitasyon verimliliğini artırmaya yardımcı olabilir.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Yazarlar herhangi bir çıkar çatışması beyan etmemektedir.

Acknowledgments

Bu araştırma, Şanghay Birinci Halk Hastanesi'nden (hibe numarası: SYYG20221007) ve Şanghay Bilim ve Teknoloji Komitesi'nin Bilim ve Teknoloji İnovasyon Eylem Planındaki Tıbbi İnovasyon Araştırma Özel Projesi'nden (hibe numarası: 22Y11912100) araştırma projesi hibesinden iki hibe ile desteklenmiştir.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Elastic band JOINFIT 10722038422
Electronic body weightometer China's Xiaomi Technology (W0LONOW) 100021480693
Movable mirror Guangzhou Compaq Medical Equipment Co. LTD 10073735389717
SPSS 21.0  statistical analysis

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Kehlet, H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation. Br J Anaesth. 78 (5), 606-617 (1997).
  2. Zhou, M. W., Li, T. Jiji kaizhan jiasu kangfu waike gongzuo,cujin woguo guke weishouqi kangfu de fazhan[To carry out the work of accelerating rehabilitation surgery actively and promote the development of perioperative rehabilitation of orthopedics in our country]. Zhongguo kangfu yixue zazhi. 35 (7), 769-770 (2020).
  3. Yun, S. C., Tae, W. K., Moon, J. C., Seung, B. K., Chong, B. C. Enhanced recovery after surgery for major orthopedic surgery: a narrative review. Knee Surg Relat Res. 34 (1), 8 (2022).
  4. Bertrand, D., et al. 34;Consensus statement for perioperative care in lumbar spinal fusion: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations". Spine J. 21 (5), 729-752 (2021).
  5. Renstrom, P. A. Eight clinical conundrums relating to anterior cruciate ligament (ACL) injury in sport:recent evidence and a personal reflection. Br J Sports Med. 47 (6), 367-372 (2013).
  6. Nicky, V. M., et al. Evidence-based clinical practice update: practice guidelines for anterior cruciate ligament rehabilitation based on a systematic review and multidisciplinary consensus. Br J Sports Med. 50 (24), 1506-1515 (2016).
  7. Kaycee, E. G., et al. Anterior cruciate ligament reconstruction recovery and rehabilitation: a systematic review. J Bone Joint Surg Am. 104 (8), 739-754 (2022).
  8. Fan, Z. Y., et al. Delayed versus accelerated weight-bearing rehabilitation protocol following anterior cruciate ligament reconstruction: a systematic review and meta-analysis. J Rehabil Med. 54, (2022).
  9. Hasan, B. S., et al. Early postoperative practices following anterior cruciate ligament reconstruction in France. Orthop Traumatol Surg Res. 107, 103065 (2021).
  10. Marianne, J. H., et al. Studies comparing numerical rating scales, verbal rating scales, and visual analogue scales for assessment of pain intensity in adults: a systematic literature review. J Pain Symptom Manage. 41 (6), 1073-1093 (2011).
  11. Collin, C., Wade, D. T., Davies, S., Horne, V. The Barthel ADL Index: a reliability study. Int Disabil Stud. 10 (2), 61-63 (1988).
  12. Butler, D. L., Noyes, F. R., Grood, E. S. Ligamentous restraints to anterior-posterior drawer in the human knee. A biomechanical study. J Bone Joint Surg Am. 62 (2), 259-270 (1980).
  13. Zhang, L., Xu, J. W., Huang, L., Tao, G., Liao, M. Quanshen zhendong jiehe yundong xunlian dui qianjiaocha rendai chongjian shuhou huanzhe zaoqi kangfu de yingxiang [Effects of whole-body vibration combined with exercise training on early rehabilitation of patients after anterior cruciate ligament reconstruction surgery]. Zhonghua wuli yixue yu kangfu zazhi. 43 (2), 158-161 (2021).
  14. Jonas, I., Eva, F., Sveinbjörn, B., Bengt, I. E., Jon, K. Early active extension after anterior cruciate ligament reconstruction does not result in increased laxity of the knee. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 14 (11), 1108-1115 (2006).
  15. Riccardo, D., Nicola, U., Fabrizio, D. F. Quadrupled semitendinosus anterior cruciate ligament reconstruction without the use of tourniquet and minimal instrumentation: the "Double D" technique. Arthrosc Tech. 12 (9), e1589-e1593 (2023).
  16. Schmitz, R. J., Kim, H., Shultz, S. J. Effect of axial load on anterior tibial translation when transitioning from non-weight bearing to weight bearing. Clin Biomech. 25 (1), Bristol, Avon. 77-82 (2010).
  17. Yack, H. J., Riley, L. M., Whieldon, T. R. Anterior tibial translation during progressive loading of the ACL-deficient knee during weight-bearing and nonweight-bearing isometric exercise. J Orthop Sports Phys Ther. 20 (5), 247-253 (1994).
  18. Joanna, K. Tibial translation in exercises used early in rehabilitation after anterior cruciate ligament reconstruction exercises to achieve weight-bearing. Knee. 13 (6), 460-463 (2006).
  19. Steven, C., Peter, V., Ramses, F., Johan, B. The "ligamentization" process in anterior cruciate ligament reconstruction:what happens to the human graft? A systematic review of the literature. Am J Sports Med. 39 (11), 2476-2483 (2011).
  20. Gabriel, D. A., Kamen, G., Frost, G. Neural adaptations to resistive exercise: mechanisms and recommendations for training practices. Sports Med. 36 (2), 133-149 (2006).
  21. Jakobsen, T. L., Husted, H., Kehlet, H., Bandholm, T. Progressive strength training (10RM) commenced immediately after fast-track total knee arthroplasty:is it feasible. Disabil Rehabil. 34 (12), 1034-1040 (2012).

Tags

JoVE'de Bu Ay Sayı 205 ameliyat sonrası gelişmiş iyileşme ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu ortopedik rehabilitasyon erken ağırlık taşıma
Ön Çapraz Bağ Rekonstrüksiyonu Sonrası Erken Ağırlık Taşıyan Rehabilitasyon Protokolü
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Du, R., Sun, W., He, F., Jiang, L.,… More

Du, R., Sun, W., He, F., Jiang, L., Cheng, W., Yu, B., Chen, J. Early Weight-Bearing Rehabilitation Protocol After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. J. Vis. Exp. (205), e65993, doi:10.3791/65993 (2024).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter