Summary
Baserat på säkerheten och genomförbarheten presenterar denna artikel ett tidigt viktbärande rehabiliteringsprotokoll efter främre korsbandsrekonstruktion. Protokollet är tydligt och lätt att använda, vilket är till hjälp för att främja dess användning i klinisk praxis och påskynda patienternas funktionella återhämtning.
Abstract
Främre korsbandsskada (ACL) är en av de vanligaste idrottsskadorna. Främre korsbandsrekonstruktion (ACLR) är den vanligaste behandlingen för ACL-skada, som syftar till att återfå normal anatomisk struktur och stabilitet i knäleden och främja patientens återgång till idrott. Under ledning av konceptet förbättrad återhämtning efter operation är tidig viktbärande rehabilitering (EWB) en viktig faktor som påverkar patientens funktion och livskvalitet. Det finns dock ingen konsensus om huruvida EWB-rehabilitering kan utföras efter korsbandsoperation.
Denna studie syftar till att utforska säkerheten och genomförbarheten av EWB efter ACL-kirurgi. Studien implementerade ett gradvis EWB-rehabiliteringsprogram i experimentgruppen, inklusive viktförskjutningsträning, balansträning och gångträning på den drabbade nedre extremiteten, samt bedömde sårläkning och stabilitet i knäleden. Studien visade att EWB efter ACLR är säkert och genomförbart. EWB-rehabilitering har inte bara ingen negativ effekt på patientens knäsmärta, svullnad, sårläkning och stabilitet, utan hjälper också till att förbättra knäaktiv flexion och livskvalitet snabbare och bättre. EWB-programmet i denna studie är enkelt, säkert och effektivt, och det ger stark teoretisk vägledning och praktisk demonstration för accelererad rehabilitering efter ACLR.
Introduction
Enhanced Recovery after Surgery (ERAS) är ett koncept som främjar tidig initiering av postoperativa rehabiliteringsenheter, särskilt efter ortopediska operationer, när förutsättningarna är lämpliga1. Detta tillvägagångssätt syftar till att flytta det kliniska fokuset från behandling av sjukdomen till funktionell rehabilitering snabbt med målet att minska sjukhusvistelser, minimera postoperativa komplikationer, förbättra patientens prognos och tillfredsställelse och förbättra de övergripande rehabiliteringsresultaten. Sedan introduktionen av ERAS har den kinesiske ortopediska rehabiliteringsspecialisten Zhou Mouwang förespråkat en aktiv tillämpning av accelererade återhämtningsprotokoll för att ytterligare utveckla perioperativa rehabiliteringsmetoder inom kinesisk ortopedi2. Internationellt erkända konsensusriktlinjer har också etablerats för att underlätta förbättrad kirurgisk återhämtning för ortopediska tillstånd som ledplastik och ryggkirurgi3. Även om betydande framsteg har gjorts i implementeringen av ERAS under de senaste åren, har den primära tillämpningen varit vid större operationer, såsom ledprotesoperationer4. Som ett resultat av detta finns det ett stort behov av att ytterligare undersöka och utöka tillämpningen av ERAS inom rehabilitering av andra ortopediska tillstånd.
Det främre korsbandet (ACL) spelar en avgörande roll för att upprätthålla knäledens stabilitet. Korsbandsskador är bland de vanligaste idrottsrelaterade skadorna, med cirka 2 miljoner fall över hela världen årligen5. Främre korsbandsrekonstruktion (ACLR) är den vanliga behandlingsmetoden som syftar till att återställa normal knäanatomi och stabilitet, förhindra sekundära skador och möjliggöra för patienter att återgå till idrott. Rehabilitering efter korsbandsskada har varit ett aktivt forskningsområde. Det är allmänt accepterat att rehabilitering efter ACLR är avgörande för att optimera kirurgiska resultat och underlätta patienters återhämtning av idrottsrelaterad funktion 6,7. Tidiga viktbärande (EWB) rehabiliteringsprotokoll efter ACLR är dock fortfarande understuderade, vilket leder till en brist på konsensus bland kliniker.
Den senaste forskningen från 2021 stöder att man tillåter omedelbar viktbärande och full rörlighet i knäet inom toleransen efter ACL-autograftrekonstruktionskirurgi7. Någon konsensus har dock ännu inte uppnåtts i klinisk praxis. Den auktoritativa British Journal of Sports Medicine som publicerades 2016 förespråkar också omedelbar viktbärande efter ACLR, och finner att det inte ökar slappheten i knäleden. Om gången är korrekt utan ökad smärta eller utgjutning under/efter gång, anses omedelbar viktbärande anses acceptabel6. Däremot sammanfattar en granskning från 2022 att accelererad viktbärande rehabilitering efter ACLR kan öka riskerna för slapphet i knäleden och utvidgning av bentunneln jämfört med fördröjda viktbärande protokoll, vilket rekommenderar ett försiktigt val av postoperativa regimer8. Ytterligare problem med EWB inkluderar knäsmärta, svullnad, utgjutning, sårläkning och fallrisker efter ACLR. Även om det finns mycket litteratur som stöder EWB efter ACLR, varierar klinisk praxis fortfarande. En studie från 20209 visade att kirurgens erfarenhet påverkar viktbärande tidslinjer efter ACLR i Frankrike; mer erfarna kirurger var mer benägna att föredra EWB-rehabilitering.
Under ledning av ERAS-konceptet är EWB en viktig faktor som påverkar patientfunktion och livskvalitet. Men om EWB-programmet kan försämra sårläkning, öka smärta och svullnad eller påverka knästabiliteten är fortfarande en viktig fråga för ortopediska och rehabiliteringskliniker. Med tanke på det nuvarande dilemmat för kliniker och inkonsekventa forskningsresultat, syftar denna studie till att utforska säkerheten och genomförbarheten av EWB efter ACLR.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Detta protokoll har godkänts av den etiska kommittén vid Shanghai First People's Hospital (projektnummer: 2022SQ470).
1. Studiens utformning
- Se till att studien är enkelblind: forskarna kommer att vara medvetna om grupptilldelningar men de kommer inte att informera deltagarna om deras tilldelning.
- Slumpmässig gruppering: Se till att forskarna använder en slumptalstabell och slumpmässigt delar upp deltagarna i två grupper i förhållandet 1:1. Kontrollgruppen (CG) kommer att få tidig icke-viktbärande rehabilitering medan experimentgruppen (EG) kommer att få EWB.
- Beräkning av effekt
- Använd analysprogramvara för att utföra maktanalys för att erhålla den minsta urvalsstorlek som krävs för statistiska resultat, hänvisa till befintlig forskning och överväga studiedesign för att definiera den antagna bortfallsfrekvensen.
OBS: Effektanalysen i denna studie baserades på ett oberoende t-test som antog lika varians. Den dubbelsidiga signifikansnivån sattes till en alfanivå på 0,05 och en potens på 0,8. Resultatet av effektberäkningen visade att det behövdes totalt 34 deltagare. Med tanke på ett bortfall på ~10 % planerade vi att rekrytera 38 deltagare.
- Använd analysprogramvara för att utföra maktanalys för att erhålla den minsta urvalsstorlek som krävs för statistiska resultat, hänvisa till befintlig forskning och överväga studiedesign för att definiera den antagna bortfallsfrekvensen.
2. Rekrytering av deltagare (se figur 1)
OBS: Forskargruppen valde ut 38 patienter som genomgick ACLR vid Shanghai First People's Hospital från juli 2022 till november 2022 baserat på inklusions- och exklusionskriterierna. De delades in i experiment- och kontrollgrupper med 19 deltagare. Allmän demografisk information och kliniska indikatorer, inklusive kön, ålder, transplantattyp, grad av meniskreparation, smärtintensitet och sårläkningsstatus, samlades in.
- Ställ in inklusionskriterierna för patienter som har genomgått ACLR-kirurgi, patienter mellan 16 och 55 år och de som visar god efterlevnad och undertecknade formuläret för informerat samtycke.
- Ställ in exklusionskriterierna så att de är samtidiga med andra ben- och ledskador som påverkar normal aktivitet; samtidig radioaktiv, komplicerad eller annan instabil meniskbristning; och patienter med allvarliga komplikationer såsom postoperativ feber, dålig sårläkning och djup ventrombos i nedre extremiteterna.
3. Behandlingsplan för rehabilitering
- Ge patienter i båda grupperna samma preoperativa och postoperativa hälsoutbildningsprogram.
- Informera patienterna om rehabiliteringsprocessen, förberedelse och användning av hjälpmedel, rimliga förväntningar och rehabiliteringsåtgärder.
- Utför postoperativa bedömningar, såsom smärtintensitet, ödem och rörelseomfång; formulera personliga rehabiliteringsplaner; och genomföra rehabiliteringsprogram med hjälp av terapeuten på operationsdagen efter att patienterna återfått medvetandet.
- Ge samma grundläggande rehabiliteringsprogram vid sängkanten till patienterna i båda grupperna.
- Lyft den drabbade nedre extremiteten så lång som möjligt så att den är i en vinkel på 30° från den horisontella linjen.
- Placera en kall påse på det drabbade knäet (20 min x 3 gånger dagligen, en gång efter rehabilitering).
- Gör ankelpumpsövningar (5 min varje timme när patienten är vaken).
- Lossa patellar och den omgivande mjukvävnaden. Låt terapeuten trycka knäskålen i fyra riktningar, upp och ner, vänster och höger, och massera quadriceps och hamstrings.
- Gör isometrisk kontraktionsträning av quadriceps (10 set x 10 repetitioner dagligen).
- Sträck ut och böj knäleden.
- Utför aktiviteterna i det dagliga livet som att klä på dig, komma i och ur en säng eller en stol och använda toaletten under ledning av rehabiliteringsterapeuten.
- Ge EWB-träning till EG-patienterna men se till att CG-patienterna är medvetna om att viktbärande träning är förbjuden i 2 veckor efter operationen.
OBS: EWB i den här artikeln hänvisar till full viktbärande träning inom 2 dagar efter operationen.- EWB-stående träning (Figur 2).
- Ha en stol, en flyttbar spegel och en elektronisk kroppsviktometer i rummet. Låt patienterna bära knägångjärnsstödet. Ställ in ortosen på 0°-30° förlängning i 2 dagar efter operationen.
- Instruera patienten att stå med eller utan rollator.
- Be patienterna att ställa sig med fötterna axelbrett isär. Låt terapeuten stå på den drabbade sidan av patienterna och ge dem muntliga instruktioner (Figur 2A).
- Observera kroppshållningen i en spegel och justera hållningen självständigt eller under ledning av terapeuten (Figur 2B).
- Sätt det drabbade benet på den elektroniska kroppsviktometern medan den viktbärande intensiteten för det drabbade benet gradvis ökar till 25 %, 50 %, 75 % och 100 % av kroppsvikten (Figur 2C, D).
- EWB-balansträning (Figur 3).
- Stå på tårna och håll i 5-10 sekunder. Upprepa 10 gånger (Figur 3A).
- Stå på ett ben med den drabbade nedre extremiteten i 3-5 sekunder och upprepa 10 gånger (Figur 3B).
- Be patienten att stå i en neutral position samtidigt som du drar i det elastiska bandet med båda händerna. Låt terapeuten och patienten dra i det elastiska bandet i motsatta riktningar i 3-5 s och upprepa 10 gånger (Figur 3C).
- Be patienten att stå i en neutral position. Låt terapeuten flytta det elastiska bandet runt baksidan av det drabbade knäet och dra i det med kraft. Be samtidigt patienten att försöka vara stilla i 5-10 sekunder; upprepa detta 10 gånger (Figur 3D).
- EWB-gångträning (Figur 4).
- Be patienten att vända sig mot spegeln och ställa sig i en neutral position.
- Utan att röra den drabbade foten, be patienten att flytta den friska foten bakåt med ett litet steg, flytta den sedan framåt med ett litet steg och upprepa 50 gånger (Figur 4A).
- Utan att röra den friska foten, be patienten att flytta den drabbade foten bakåt ett litet steg, flytta den sedan framåt med ett litet steg och upprepa 50 gånger (Figur 4B).
- Gå i en rak linje i 10 m med små fötter och låg hastighet.
OBS: Om patienten självständigt kan göra en rak benhöjning utan quadricepsfördröjning, justeras knägångjärnsstödet till 0-30° för träning med en lätt knäböjning tillåten under gång.
- EWB-stående träning (Figur 2).
- Skriv ut patienterna i båda grupperna 1-3 dagar efter operationen. Efter utskrivning ska du se till att de får rehabilitering och övervakning på distans i hemmet, med rehabiliteringsterapeuter som håller kontakt med patienterna via meddelanden och telefon.
- Fortsätta själv-icke-viktbärande rehabiliteringsprogram under hemfasen för patienterna i CG.
OBS: De hembaserade rehabiliteringsprogrammen inkluderar quadriceps femoris isoton sammandragning, knäböjning och förlängningsträning, träning av icke-viktbärande överföring av nedre extremiteter och kardiopulmonell funktionsträning. - Fortsätta med självviktbärande rehabiliteringsprogram under hemfasen för patienterna i EG, men instruera dem att undvika överdrivet viktbärande stående och gående under hemrehabilitering.
OBS: Om smärtan och ödemet ökar under självbärande rehabilitering, be patienterna att sluta bära omedelbart, vila med lemhöjning och isapplicering och kontakta rehabiliteringsterapeuten för fjärrrådgivning.
- Fortsätta själv-icke-viktbärande rehabiliteringsprogram under hemfasen för patienterna i CG.
4. Bedömning av resultat
OBS: Utvärderingarna görs av rehabiliteringsterapeuter på 2:a, 7:e och 14:e dagen efter operationen. De primära utfallsmåtten inkluderar sårläkning, stabilitet i knäleden, smärta och ödem i knäet.
- För att bedöma säkerheten och genomförbarheten, bedöm och registrera sårläkning, främre lådtest av knäleden och plötslig knäböjning.
- Observera framstegen med sårläkning och inflammatorisk reaktion.
OBS: Snygg och torr sårförslutning utan exsudat indikerar god sårläkning; Annars anses det vara dålig sårläkning. - Be patienten att lägga sig på sängen och lägga de drabbade fötterna på sängen. Låt läkaren utföra det främre lådtestet för knäet för att observera knäledens stabilitet.
- Fråga patienten om plötslig knäböjning inträffar i den drabbade nedre extremiteten under viktbärande rehabilitering och anteckna antalet plötsliga knäböjningar.
- Observera framstegen med sårläkning och inflammatorisk reaktion.
- Smärtans intensitet
- Använd den numeriska betygsskalan (NRS)10 från 0 till 10 heltal, med högre siffror som indikerar större smärtintensitet.
- Berätta för patienterna hur smärtintensiteten ska bedömas.
- Be dem att välja ett heltal som representerar deras smärtintensitet.
OBS: 0 betyder ingen smärta, 10 betyder värsta smärtan.
- Grad av knäödem (DKE)
- Be patienten att lägga sig på sängen.
- Mät 3x med ett måttband runt patellans mittpunkt för knäomkrets och ta genomsnittet.
OBS: Skillnaden i omkrets mellan de drabbade och opåverkade sidorna anses vara DKE. Denna studie stipulerar att en skillnad på 0-2 cm är mild svullnad, 2-4 cm är måttlig svullnad och över 4 cm är svår svullnad.
- Aktivt rörelseomfång för knäflexion (AKROM)
- Be patienten att ligga på sängen och böja knäet till den maximala vinkeln.
- Använd en goniometer för att mäta AKROM 3x och ta genomsnittet.
OBS: Knäledens centrum är rotationsaxeln, lårbensskaftet är den fasta armen och skenbensskaftet är den rörliga armen.
- Aktiviteter för daglig livsförmåga (ADL)
- Fråga patienterna om deras aktiviteter i det dagliga livet med Barthel Index11-skalan vid utskrivning från sjukhus.
OBS: Den totala poängen är 100 poäng. Högre poäng indikerar bättre ADL: 60 poäng eller mer indikerar grundläggande egenvårdsförmåga för det dagliga livet.
- Fråga patienterna om deras aktiviteter i det dagliga livet med Barthel Index11-skalan vid utskrivning från sjukhus.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Denna studie inkluderade 38 patienter, som alla fullföljde den 2 veckor långa studien (CG = 19, PG = 19). Det fanns inga signifikanta skillnader i kön, ålder, operationsställe, transplantattyp eller grad av meniskreparation mellan de två grupperna (P > 0,05; se tabell 1).
Smärtintensiteten hos patienter i EG på postoperativ dag 2, 7 och 14 var (2,2 ± 1,3), (1,1 ± 0,6) respektive (0,6 ± 0,5), vilket indikerar en gradvis minskning av smärtans intensitet. Intensiteten av smärta var (2,5 ± 1,2), (1,5 ± 0,8) och (0,8 ± 0,5) i CG på postoperativ dag 2, 7 respektive 14, vilket också indikerar en gradvis minskning av smärtan. DKE i båda grupperna minskade gradvis på postoperativ dag 2, 7 och 14 men det fanns inga signifikanta skillnader i smärtintensitet eller DKE mellan de två grupperna (P > 0,05; se tabell 2). Samtliga patienter hade god knästabilitet under rehabiliteringen, med god sårläkning. Ingen av dem hade positiva tester för främre lådor, knä som gav vika eller fall.
AKROM i EG 2, 7 och 14 dagar efter operationen var (70,5 ± 17,0), (83,4 ± 13,5) respektive (98,1 ± 13,0), vilket indikerar en gradvis förbättring av AKROM. AKROM i CG var (56,8 ± 13,1), (74,7 ± 12,9) respektive (87,0 ± 10,6), vilket också indikerar en gradvis förbättring av AKROM. ADL i EG på postoperativ dag 2, 7 och 14 var (72,8 ± 8,9), (85,7 ± 5,8) respektive (94,2 ± 1,9), vilket indikerar att patienternas förmåga att utföra ADL gradvis förbättrades. ADL i CG var (64,5 ± 9,1), (78,7 ± 6,6) respektive (89,7 ± 4,6), vilket indikerar samma förbättringseffekt. Det fanns signifikanta skillnader mellan de två grupperna vid olika tidpunkter i AKROM- och ADL-poäng (P < 0,05). EG hade större flexionsvinklar och ADL-poäng jämfört med CG vid samma tidpunkter (se tabell 3).
Figur 1: Schematisk bild av protokollet. Det schematiska diagrammet i protokollet inkluderar urvalsstorlek, gruppering, utvärderingstid och resultatindikatorer för försökspersonerna. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 2: Tidig stående träning med viktbärande ställning. (A-D) Metoder och steg för viktbärande stående. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 3: Tidig balansträning med viktbärande vikt. (A-D) Fyra olika metoder för balansträning. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 4: Tidig viktbärande gångträning. (A,B) Gångträningsmetoder med olika fotstöd. Klicka här för att se en större version av denna figur.
| EG (n=19) | CG (n=19) | P-värde | |
| Kön (M/F) | 16/3 | 14/5 | 0,426a |
| Ålder (år) | 29.8 ± 9.4 | 33,5 ± 7,3 | 0,224b |
| Drabbad extremitet (L/R) | 9/10 | 11/8 | 0,516en |
| Typ av transplantat (ALL/ARL) | 9/10 | 4/15 | 0,087a |
| Reparation av menisk (N/M) | 11/8 | 10/9 | 0,744a |
Tabell 1: Grundläggande egenskaper. Denna tabell visar urvalsstorlek, kön, ålder, operationsställe, transplantattyp och meniskreparationsgrad för de två grupperna. Data presenteras som medelvärde ± SD. Förkortningar: EG = Experimentell grupp; CG = Kontrollgrupp; M = man; F = kvinna; L = vänster; R = höger; ALL =autologt ligament; ARL = konstgjort ligament; N = ingen reparation; M = mild reparation; Upphöjd a = χ2-test; "b" = t-test.
| G | NRS (NRS) | DKE DKE | ||||||||||
| Dag 2 | Dag 7 | Dag 14 | Dag 2 | Dag 7 | Dag 14 | |||||||
| Mil | Mods | Sev | Mil | Mods | Sev | Mil | Mods | Sev | ||||
| T.EX | 2.2±1.3 | 1.1±0.6 | 0,6±0,5 | 4 | 11 | 4 | 9 | 9 | 1 | 12 | 6 | 1 |
| CG | 2.5±1.2 | 1,5±0,8 | 0,8±0,5 | 3 | 10 | 6 | 8 | 10 | 1 | 15 | 3 | 1 |
| P-värde | 0,850b | 0,059b | 0,198b | 0,744b | 0,946b | 0,513b | ||||||
Tabell 2: Smärtintensitet och grad av knäödem i två grupper. Denna tabell registrerar intensiteten av smärta och graden av knäledsödem för de två grupperna vid olika tidpunkter. Data presenteras som medelvärde ± SD. Förkortningar: DKE = Grad av knäödem; EG = Experimentell grupp; CG = Kontrollgrupp; Mil = Mild; mod = måttlig; Sev = Allvarlig; "b" = t-test.
| G | AKROM (examen) | BI | ||||
| Dag 2 | Dag 7 | Dag 14 | Dag 2 | Dag 7 | Dag 14 | |
| T.EX | 70.5±17.0 | 83.4±13.5 | 98.1±13.0 | 72.8±8.9 | 85,7±5,8 | 94.2±1.9 |
| CG | 56.8±13.1 | 74.7±12.9 | 87,0±10,6 | 64.5±9.1 | 78,7±6,6 | 89.7±4.6 |
| P-värde | 0,009b | 0,049b | 0,006b | 0,008b | 0,001b | 0,001b |
Tabell 3: Aktivt knäflexionsomfång och daglig livsförmåga för två grupper efter operation. Den här tabellen visar vinkeln för aktiv knäböjning och poäng för daglig livsförmåga för de två grupperna vid olika tidpunkter. Data presenteras som medelvärde ± SD. Förkortningar: AKROM = Active knee flexion range of motion; BI = Barthel-index; EG = Experimentell grupp; CG = Kontrollgrupp.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Detta studieprotokoll innehåller detaljer om EWB-rehabiliteringen efter ACLR. Dess process är tydlig och inte komplicerad, och eftersom endast enkel rehabiliteringsutrustning behövs för genomförandet av EWB:s rehabiliteringsprogram är den kliniskt genomförbar och bekväm. Dessutom är säkerhet en viktig faktor i detta studieprotokoll. EWB:s rehabiliteringsprogram lägger inte bara till skyddsåtgärder för att förhindra iatrogena idrottsskador utan följer också steg-för-steg-principen. Därför visar resultaten av denna studie att EWB-rehabiliteringsprogrammet inom 2 veckor efter ACLR inte ökar knäsmärta och ödem och hjälper till att förbättra den aktiva knäböjningsvinkeln och patienternas förmåga till dagligt liv, vilket visar dess säkerhet och effektivitet.
I denna studie fanns det inga signifikanta skillnader i smärtintensitet, knäsvullnad eller sårläkning 2, 7 och 14 dagar efter operationen mellan EG och CG (tabell 2). Smärtintensiteten var mild i båda grupperna, vilket tyder på att EWB efter ACLR inte orsakade ytterligare smärta för patienterna, förvärrade sårsvullnad eller påverkade sårläkningen. Å ena sidan kan detta vara relaterat till postoperativa smärtlindringsåtgärder. Å andra sidan är det också relaterat till vetenskapliga och standardiserade rehabiliteringsregimer för viktbärande djur. EWB-rehabiliteringsprogrammet i denna studie betonar full knäförlängning under viktbärande stående och gående så mycket som möjligt inom 2 veckor efter operationen och tillåter aktivitet inom 30° av knäböjning när känslan är bra. Under gångtiden var patienterna tvungna att koncentrera uppmärksamheten, öka den totala ansträngningen i den drabbade nedre extremiteten, aktivera quadriceps så mycket som möjligt, förbättra knästabiliteten, minska dragkraften och överdriven stimulering av såret orsakat av instabilitet och undvika att förvärra den inflammatoriska reaktionen. Dessutom är ACLR en minimalt invasiv operation med lite trauma och god sårsuturering. Eftersom patienterna i allmänhet är unga med starka läkningsförmågor kommer EWB teoretiskt sett inte att orsaka mer trauma efter operationen.
Denna studie utvärderade omfattande knästabilitet efter ACLR genom det främre lådtestet och plötslig knäböjning under rehabilitering. Inga patienter hade positiva främre lådtester eller rapporterade plötslig knäböjning, vilket tyder på att EWB-rehabilitering efter operation är säker och genomförbar. Knästabilitet efter ACLR är avgörande för transplantatets säkerhet. Klassiska tidigare studier visar att knäledens integritet och stabilitet upprätthålls av de passiva och aktiva strukturer som omger den. ACL anses vara den primära begränsningen för anterior tibial translation (ATT). Överdriven ATT kan utsätta ACL-transplantatet för risk för skada12.
Vissa studier13 visar att partiell viktbärande börjar 1-2 veckor efter ACLR, med full viktbelastning ännu senare. Andra studier tror dock att det inte påverkar knästabiliteten att tillåta omedelbar eller till och med full belastning efter ACLR och hjälper till att förhindra komplikationer14,15. Därför har det blivit ett fokus för debatt huruvida omedelbar viktbärande rehabilitering efter operation leder till överdriven främre tibial translation, ökad transplantatspänning och orsakar transplantatförlängning, dålig senbenläkning och förstorade bentunnlar. En studie på friska försökspersoner visade att vid icke-viktbärande förhållanden leder knäböjning på 20° till ökad ATT med ökad quadricepsbelastning, särskilt vid plötsliga belastningsökningar, vilket kan orsaka plötsliga ökningar av ACL-spänningen16. En annan viktig studie på personer med ACL-brist fann att vid 20° knäböjning under viktbärande var graden av ATT inte relaterad till mängden vikt som bärs, och ATT var minimal och betydligt mindre än under Lachman-testet och icke-viktbärande17. EWB i denna studie betonar isometriska sammandragningar och viktskiftande övningar vid full knäförlängning efter operation. En studie18 fann också att ATT under sida-till-sida och främre-posteriora viktförskjutningsövningar 2 veckor efter ACLR inte skilde sig från friska kontroller. Även om viktförskjutningsträning startade 2 veckor efter operationen i den studien jämfört med 1-2 dagar i denna studie, med tanke på inkorporeringsprocessen av autotransplantat och allografts, är transplantatstyrkan i allmänhet störst vid initial implantation19. Det finns alltså skäl att tro att EWB i denna studie är mindre sannolikt att orsaka överdriven främre tibial translation och transplantatförlängning.
Denna studie fann också att EWB efter ACLR ökade patienternas AKROM och förbättrade livskvaliteten (Tabell 3). Den ökade postoperativa AKROM kan vara relaterad till tidigare aktivering av böjare i nedre extremiteterna och hämning av antagonistiska muskelspänningar och spasmer med EWB20. Viktbärande aktiviteter ökade också vätskeflödet, vilket främjade utsöndring och absorption av ledvätska, underlättade glidning mellan ledytor och minskade blockerande känsla under knäböjning21. Den ökade AKROM gör det möjligt för patienter att välja fler positioner, vilket förbättrar bekvämligheten i det dagliga livet. Tidigare viktbärande rehabilitering utanför sängen ökade patienternas aktivitetsområde, förbättrade återhämtningsförtroendet och minskade depression eller ångest orsakad av långvarigt sängläge. Detta är också till hjälp för att öka patienternas entusiasm för att delta i rehabilitering.
Denna studie saknade dock en kvantitativ bedömning av knästabilitet och långtidsuppföljning. Framtida studier bör syfta till att öka urvalsstorleken, förlänga uppföljningstiden, objektivt kvantifiera knästabilitet genom instrumentering och utforska effekterna av EWB-rehabilitering på patienternas knäledsstabilitet på medellång till lång sikt. Sammanfattningsvis, under ERAS vägledning, verkar EWB-rehabiliteringsprotokollet efter ACLR säkert och genomförbart, vilket kan bidra till att påskynda patienternas funktionella återhämtning och förbättra rehabiliteringseffektiviteten.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Författarna deklarerar inga intressekonflikter.
Acknowledgments
Denna forskning stöddes av två bidrag från forskningsprojektbidraget från Shanghai First People's Hospital (anslagsnummer: SYYG20221007) och Medical Innovation Research Special Project in the Science and Technology Innovation Action Plan of the Shanghai Science and Technology Committee (anslagsnummer: 22Y11912100).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Elastic band | JOINFIT | 10722038422 | |
| Electronic body weightometer | China's Xiaomi Technology (W0LONOW) | 100021480693 | |
| Movable mirror | Guangzhou Compaq Medical Equipment Co. LTD | 10073735389717 | |
| SPSS 21.0 | statistical analysis |
References
- Kehlet, H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation. Br J Anaesth. 78 (5), 606-617 (1997).
- Zhou, M. W., Li, T. Jiji kaizhan jiasu kangfu waike gongzuo,cujin woguo guke weishouqi kangfu de fazhan[To carry out the work of accelerating rehabilitation surgery actively and promote the development of perioperative rehabilitation of orthopedics in our country]. Zhongguo kangfu yixue zazhi. 35 (7), 769-770 (2020).
- Yun, S. C., Tae, W. K., Moon, J. C., Seung, B. K., Chong, B. C. Enhanced recovery after surgery for major orthopedic surgery: a narrative review. Knee Surg Relat Res. 34 (1), 8 (2022).
- Bertrand, D., et al. 34;Consensus statement for perioperative care in lumbar spinal fusion: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations". Spine J. 21 (5), 729-752 (2021).
- Renstrom, P. A. Eight clinical conundrums relating to anterior cruciate ligament (ACL) injury in sport:recent evidence and a personal reflection. Br J Sports Med. 47 (6), 367-372 (2013).
- Nicky, V. M., et al. Evidence-based clinical practice update: practice guidelines for anterior cruciate ligament rehabilitation based on a systematic review and multidisciplinary consensus. Br J Sports Med. 50 (24), 1506-1515 (2016).
- Kaycee, E. G., et al. Anterior cruciate ligament reconstruction recovery and rehabilitation: a systematic review. J Bone Joint Surg Am. 104 (8), 739-754 (2022).
- Fan, Z. Y., et al. Delayed versus accelerated weight-bearing rehabilitation protocol following anterior cruciate ligament reconstruction: a systematic review and meta-analysis. J Rehabil Med. 54, (2022).
- Hasan, B. S., et al. Early postoperative practices following anterior cruciate ligament reconstruction in France. Orthop Traumatol Surg Res. 107, 103065 (2021).
- Marianne, J. H., et al. Studies comparing numerical rating scales, verbal rating scales, and visual analogue scales for assessment of pain intensity in adults: a systematic literature review. J Pain Symptom Manage. 41 (6), 1073-1093 (2011).
- Collin, C., Wade, D. T., Davies, S., Horne, V. The Barthel ADL Index: a reliability study. Int Disabil Stud. 10 (2), 61-63 (1988).
- Butler, D. L., Noyes, F. R., Grood, E. S. Ligamentous restraints to anterior-posterior drawer in the human knee. A biomechanical study. J Bone Joint Surg Am. 62 (2), 259-270 (1980).
- Zhang, L., Xu, J. W., Huang, L., Tao, G., Liao, M. Quanshen zhendong jiehe yundong xunlian dui qianjiaocha rendai chongjian shuhou huanzhe zaoqi kangfu de yingxiang [Effects of whole-body vibration combined with exercise training on early rehabilitation of patients after anterior cruciate ligament reconstruction surgery]. Zhonghua wuli yixue yu kangfu zazhi. 43 (2), 158-161 (2021).
- Jonas, I., Eva, F., Sveinbjörn, B., Bengt, I. E., Jon, K. Early active extension after anterior cruciate ligament reconstruction does not result in increased laxity of the knee. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 14 (11), 1108-1115 (2006).
- Riccardo, D., Nicola, U., Fabrizio, D. F. Quadrupled semitendinosus anterior cruciate ligament reconstruction without the use of tourniquet and minimal instrumentation: the "Double D" technique. Arthrosc Tech. 12 (9), e1589-e1593 (2023).
- Schmitz, R. J., Kim, H., Shultz, S. J. Effect of axial load on anterior tibial translation when transitioning from non-weight bearing to weight bearing. Clin Biomech. 25 (1), Bristol, Avon. 77-82 (2010).
- Yack, H. J., Riley, L. M., Whieldon, T. R. Anterior tibial translation during progressive loading of the ACL-deficient knee during weight-bearing and nonweight-bearing isometric exercise. J Orthop Sports Phys Ther. 20 (5), 247-253 (1994).
- Joanna, K. Tibial translation in exercises used early in rehabilitation after anterior cruciate ligament reconstruction exercises to achieve weight-bearing. Knee. 13 (6), 460-463 (2006).
- Steven, C., Peter, V., Ramses, F., Johan, B. The "ligamentization" process in anterior cruciate ligament reconstruction:what happens to the human graft? A systematic review of the literature. Am J Sports Med. 39 (11), 2476-2483 (2011).
- Gabriel, D. A., Kamen, G., Frost, G. Neural adaptations to resistive exercise: mechanisms and recommendations for training practices. Sports Med. 36 (2), 133-149 (2006).
- Jakobsen, T. L., Husted, H., Kehlet, H., Bandholm, T. Progressive strength training (10RM) commenced immediately after fast-track total knee arthroplasty:is it feasible. Disabil Rehabil. 34 (12), 1034-1040 (2012).
