DIPLOMA Approach for Standardized Pathology Assessment of Distal Pancreatectomy Specimens
Summary
La présente étude met en évidence une approche normalisée de l’évaluation macroscopique des spécimens de pancreatectomie distales pour l’adénocarcinome canalaire pancréatique, avec un accent particulier sur la mesure des dimensions pancréatiques et celles d’autres organes, l’encrage de les marges, la mesure de la taille de la tumeur et la proximité des marges, l’échantillonnage des ganglions lymphatiques et la sélection des blocs.
Abstract
L’adénocarcinome canalaire pancréatique (PDAC) est l’un des cancers malins les plus mortels. Une minorité (20%) des PDAC se trouvent dans le corps et la queue pancréatiques. L’évaluation précise de pathologie du spécimen pancréatique est essentielle pour fournir l’information pronostique et elle peut guider d’autres stratégies de traitement. La récente 8e édition de l’American Joint Committee on Cancer/Union for International Cancer Control (AJCC/UICC) système de stadification pour les tumeurs pancréatiques a incorporé des changements significatifs à la tumeur (pT) stade, qui est principalement basée sur la taille de la tumeur. Ce changement souligne l’importance d’une sélection minutieuse des blocs. En raison de la plus grande prédominance des tumeurs dans la tête du pancréas, des efforts sont faits pour normaliser l’évaluation des spécimens de pcreatoduodenectomy. Cependant, le consensus concernant l’évaluation macroscopique des spécimens distal (c.-à-d., gauche) de pancreatectomy manque. L’approche DIPLOMA comprend la mesure normalisée du pancréas et d’autres organes réséqués, l’encrage des marges chirurgicales pertinentes et des surfaces anatomiques sans enlever les couches de graisse couvrantes, la mesure de la taille de la tumeur (pour le stade T), ainsi que l’évaluation de la participation des vaisseaux spléniques (et d’autres organes s’ils sont présents). Toutes les marges pertinentes sont évaluées, et des blocs pertinents sont sélectionnés pour confirmer ces paramètres au microscope. Le protocole actuel décrit une approche normalisée à l’évaluation macroscopique des spécimens de pancreatectomy distal. Cette approche a été développée au cours de plusieurs réunions avec des pathologistes et des chirurgiens au cours de la phase de préparation d’un essai multicentrique international (DIPLOMA, ISRCTN44897265), qui met l’accent sur la radicalité de la pancrétomie distale pour l’adénocarcinome canalaire pancréatique. Cette approche normalisée peut jouer un rôle déterminant dans la conception des études et uniformiser les rapports sur les résultats de la pancreatectomie distale. La technique décrite est utilisée dans l’essai DIPLOMA pour l’adénocarcinome canalaire pancréatique, mais peut également être utile pour d’autres indications.
Introduction
L’adénocarcinome canalisé pancréatique (PDAC) est associé à un pronostic très pauvre1. La chirurgie, en combinaison avec la thérapie (néo)adjuvant reste le seul traitement curatif2. Après la chirurgie, l’évaluation histopathologique proportionnelle du spécimen réséqué est essentielle pour la stratification pronostique et en outre elle peut guider d’autres stratégies de traitement3. En outre, la récente 8e édition de l’American Joint Committee on Cancer/Union for International Cancer Control (AJCC/UICC) système de stadification pour les tumeurs pancréatiques a incorporé des changements significatifs à la tumeur (pT) stade, qui est principalement basé sur la taille de la tumeur4,5. Tandis que la taille maximale de tumeur est évaluée macroscopiquement, l’échantillonnage proportionné de spécimen est exigé afin de corroborer ces résultats, particulièrement pendant que la pancréatite chronique peut imiter l’aspect de tumeur à l’oeil nu.
Comme la majorité des adénocarcinomes canalaires pancréatiques (jusqu’à 80%) sont rencontrés dans la tête du pancréas, la plupart de la littérature est basée sur l’évaluation des spécimens de pcreatoduodenectomy6,7. Au Royaume-Uni, le Royal College of Pathologists (RCPath) a publié des ensembles de données qui fournissent des lignes directrices fondées sur des données probantes sur la manipulation des échantillons, la dissection et la déclaration du cancer du pancréas, en mettant l’accent sur les spécimens de pancréatoduodenectomy plus communs8. Néanmoins, le consensus international sur la grossissement des spécimens fait encore défaut et la pratique reste très divergente entre les centres6. Le processus équivalent de normalisation de l’évaluation pathologique d’un spécimen provenant d’une pancreatectomie distale (c.-à-d. à gauche) est maintenant de plus en plus d’intérêt clinique.
L’essai Distal Pancreatectomy, Minimally Invasive or Open, for malignancy (DIPLOMA, ISRCTN444897265) est un essai contrôlé randomisé multicentrique international comparant l’approche chirurgicale ouverte ou mini-invasive pour la gestion de l’AEPC de la corps et la queue pancréatiques. Le protocole de pathologie DIPLOMA a été développé comme un moyen de standardiser l’évaluation pathologique et la déclaration pour cet essai. Le protocole décrit l’évaluation des spécimens de pancreatectomie distales, y compris l’orientation de spécimen, l’encre, l’échantillonnage de ganglion lymphatique, l’évaluation de la participation splénique de vaisseau (et d’autres organes si présent), et la sélection de bloc.
La méthode décrite a été développée lors de quatre réunions du groupe d’étude DIPLOMA (avril 2015 Manchester, décembre 2016 Amsterdam, mai 2017 May May, et avril 2018 Amsterdam) avec des chirurgiens et pathologistes pancréatiques très expérimentés de 10 pays dans toute l’Europe. Les discussions ont porté sur la pertinence des différentes marges, du plan de transsection et surtout du plan de dissection entre la partie postérieure du corps et de la queue.
Caractéristiques du patient
Une femme de 79 ans s’est présentée avec une conclusion fortuite d’une tumeur de 34 millimètres dans le corps du pancréas, qui était suspect pour la malignité. Le balayage de CT n’a montré aucune évidence radiologique de la participation de tumeur des structures vasculaires principales ou de la présence des métastases (éloignées). Seulement la lymphadénopathie de petite taille adjacente a été notée. La patiente a été discutée dans la réunion multidisciplinaire d’équipe où il a été décidé qu’elle était éligible pour la chirurgie. Une pancreatectomie distale radicale ouverte, une splenectomy et une résection de coin de l’estomac ont été exécutées dans l’essai de DIPLOMA.
Évaluation macroscopique des spécimens de pancreatectomie distales et de la nomenclature des marges
Les marges pertinentes qui devraient être évaluées dans un spécimen de pancreatectomie distale incluent la marge de transection, les marges d’artère et de veine spléniques, la marge postérieure de dissection, et les marges additionnelles dans le cas des résections multiviscérales comme indiqué dans le tableau 1.
La marge de transection est la surface où le corps pancréatique a été séparé du cou. Principalement en laparoscopique, mais aussi en nombre croissant de spécimens ouverts et chirurgicaux, cette marge est une ligne de base linéaire. L’artère splénique et les marges veineuses sont à proximité de la marge de transection agrafée et sont marquées par des agrafes vasculaires ou de petits agrafes. La marge postérieure est le plan de dissection entre la partie postérieure du corps et la queue du pancréas et le plan frontal du fascia rénal, dans le retroperitoneum. Entre le fascia rénal antérieur et postérieur se trouve l’espace periré, dans lequel se trouvent le rein et la glande surrénale dans un compartiment de tissu conjonctif fibrofatty lâche. La marge postérieure de dissection varie selon l’intervention chirurgicale exacte effectuée. Cela peut inclure le fascia rénal antérieur, avec ou sans la glande surrénale et fascia rénale postérieure9,10. Tandis que la surface antérieure et périonealized n’est pas considérée une marge chirurgicale, la rupture de tumeur de cette surface est associée à un plus grand risque de répétition locale3.
Protocol
Representative Results
Discussion
L’évaluation histopathologique adéquate d’un spécimen réséqué est essentielle pour la stratification du pronostic de la maladie et l’orientation d’autres stratégies de traitement. Les protocoles normalisés pour l’évaluation des spécimens résultant de la pancreatectomie distale pour PDAC font défaut. Cela crée potentiellement une variabilité considérable parmi les résultats histopathologiques rapportés14. Les différences de définitions et de pratique entre les centres limitent la…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Nous tenons à remercier Joana Ribeiro pour le tournage du spécimen.
Materials
| Formalin | Genta | BFNC50 | |
| Gloves | Healthline | FTG182, FTG183, FTG184 (depending on size) | |
| Blade Handles | Swann Morton | ||
| Blades | Swann Morton | FSF440 | |
| Scales | Ohaus | ||
| Long Knives | Cellpath | KMY811 | |
| Ruler | Solmedia | RUL003 | |
| Scissors | Weiss | FGP8939 |
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