DIPLOMA Подход для стандартизированной патологии Оценка Дисталь панкатомия Specimens
Summary
В настоящем исследовании подчеркивается стандартизированный подход к макроскопической оценке дистальных образцов пантоворктомии для аденокарциномы поджелудочной железы, с особым акцентом на измерение размеров поджелудочной железы и других органов, чернилами поля, измерение размера опухоли и близости к полям, выборка лимфатических узлов и выбор блоков.
Abstract
Аденокарцинома поджелудочной железы (PDAC) является одним из самых смертоносных злокачественных опухолей. Меньшинство (20%) КПК находятся в поджелудочной железе тела и хвоста. Точная патология оценки образца поджелудочной железы имеет важное значение для предоставления прогностического информации, и это может направлять дальнейшие стратегии лечения. Недавнее8-е издание Американского объединенного комитета по раку /Союз по международному борьбе с раком (AJCC/ UICC) постановка системы опухолей поджелудочной железы включает значительные изменения в опухоли (pT) этапе, который в основном основан на размере опухоли. Это изменение подчеркивает важность тщательного выбора блоков. В связи с большей распространенностью опухолей в головке поджелудочной железы предпринимаются усилия по стандартизации оценки образцов поджелудочной железы. Однако консенсуса в отношении макроскопической оценки дистальных (т.е. левых) образцов пантовиктомии не хватает. Подход DIPLOMA включает стандартизированное измерение поджелудочной железы и других резецированных органов, начерки соответствующих хирургических полей и анатомических поверхностей без удаления покрывающих слоев жира, измерение размера опухоли (для Т-стадии), а также оценку участия селезенки (и других органов при наличии). Оцениваются все соответствующие поля, и для подтверждения этих параметров выбираются соответствующие блоки микроскопически. Нынешний протокол описывает стандартизированный подход к макроскопической оценке образцов дистальной пантофкомии. Этот подход был разработан в ходе нескольких встреч с патологоанатомами и хирургами на этапе подготовки к международному многоцентровому исследованию (DIPLOMA, ISRCTN4897265), который фокусируется на радикальности дистальной панкопровативной панкотомы при аденокарциноме поджелудочной железы. Этот стандартизированный подход может играть важную роль в разработке исследований и будет единообразной отчетности о результатах дистальной пантофкомии. Описанный метод используется в исследовании DIPLOMA для аденокарциномы поджелудочной железы, но также может быть полезен для других показаний.
Introduction
Аденокарцинома поджелудочной железы (PDAC) связана с очень плохим прогнозом1. Хирургия, в сочетании с (нео) адъювантной терапии остается единственным лечебным лечением2. После операции, адекватная гистопатологическая оценка резеченного образца имеет важное значение для прогностического стратификации и, кроме того, он может направлять дальнейшие стратегии лечения3. Кроме того, недавнее8-е издание Американского объединенного комитета по раку / Союз по международному борьбе с раком (AJCC / UICC) постановочная система опухолей поджелудочной железы включает значительные изменения в опухоли (pT) этапе, который в основном основан на размер опухоли4,5. В то время как максимальный размер опухоли оценивается макроскопически, для подтверждения этих выводов требуется адекватная выборка образца, особенно в виде хронического панкреатита, который может имитировать появление опухоли невооруженным глазом.
Как большинство аденокарциномы поджелудочной железы (до 80%) встречаются в голове поджелудочной железы, большая часть литературы основана на оценке образцов поджелудочной железы6,7. В Соединенном Королевстве, Королевский колледж патологоанатомов (RCPath) опубликовали наборы данных, которые обеспечивают на основе фактических данных руководящие принципы по обработке образцов, вскрытие и отчетности рака поджелудочной железы, с акцентом на более распространенные образцы поджелудочной железы8. Тем не менее, международный консенсус в отношении образца кассовых по-прежнему отсутствует и практика по-прежнему весьма расходятся между центрами6. Эквивалентный процесс стандартизации патологии оценки образца, происходящих из дистальной (т.е. слева) пантоветэктомии в настоящее время представляет растущий клинический интерес.
Distal Pancreatectomy, минимально инвазивных или открытых, для злокачественности (DIPLOMA, ISRCTN44897265) испытание является международным мультицентр, рандомизированное контролируемое испытание сравнения открытого и минимально инвазивного хирургического подхода для управления PDAC поджелудочной железы тела и хвоста. Протокол методологии DIPLOMA был разработан как средство стандартизации оценки патологии и отчетности для этого исследования. Протокол описывает оценку образцов дистальной пантофкомии, включая ориентацию образцов, отбор чернил, отбор лимфатических узлов, оценку участия селезенки (и других органов, если они присутствуют), и выбор блоков.
Описанный метод был разработан в ходе четырех встреч исследовательской группы DIPLOMA (апрель 2015 г. Манчестер, декабрь 2016 г. Амстердам, май 2017 г. Май 2017 г. и апрель 2018 г. в Амстердаме) с опытными 20–40 хирургами и патологоанатомами поджелудочной железы из 10 стран по всей Европе. Обсуждения включали в себя актуальность различных полях, трансрезекции плоскости и особенно вскрытия плоскости между задней части тела и хвоста.
Характеристики пациента
79-летняя женщина представила случайную находку 34-мм опухоли в теле поджелудочной железы, которая была подозрительной для злокачественных новообразований. Компьютерная томография не выявила радиологических данных о вовлечении опухолей основных сосудистых структур или наличии (удаленных) метастазов. Отмечалась только прилегающая малогабаритная лимфадонопатия. Пациентка обсуждалась на заседании многопрофильной команды, где было решено, что она имеет право на операцию. В рамках испытания DIPLOMA была проведена открытая радикальная дистальная пантоэктомия, спленэктомия и резекция клина желудка.
Макроскопическая оценка образцов дистальной пантофкомии и номенклатуры краев
Соответствующие поля, которые должны быть оценены в дистальной пантовертэктомии образца включают трансрезекцию края, селезенки артерии и вены поля, задней рассечения маржи, а также дополнительные поля в случае многовисцеральных ресектоци, как показано в таблице 1.
Transection края поверхности, где поджелудочной железы тело было отделено от шеи. В основном в лапароскопической, но и во все большем количестве открытых, хирургических образцов, эта маржа является линейной основной линии. Селезенка артерии и вены края находятся в непосредственной близости от скрепленных transection края и отмечены сосудистыми зажимами или небольшие скобы. Задняя маржа является рассечение плоскости между задней части тела и хвост поджелудочной железы и лобной плоскости почечной фасции, в ретроперитонеум. Между передней и задней почечной фасции находится перипочечное пространство, в котором лежат почки и надпочечники в свободном фиброжирном соединительном отсеке. Задняя разница вскрытия варьируется в зависимости от точной хирургической процедуры. Это может включать в себя переднюю почечную фасцию, с или без надпочечников и задней почечной фасции9,10. В то время как передняя, перитонеализированная поверхность не считается хирургической поля, нарушение опухоли этой поверхности связано с повышенным риском локального рецидива3.
Protocol
Representative Results
Discussion
Адекватная гистопатологическая оценка резеченного образца имеет важное значение для расслоения прогноза заболевания и руководства дальнейшими стратегиями лечения. Не хватает стандартизированных протоколов для оценки образцов, полученных в результате дистальной пантовэктомии для …
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Мы хотели бы поблагодарить Джоану Рибейро за съемку образца.
Materials
| Formalin | Genta | BFNC50 | |
| Gloves | Healthline | FTG182, FTG183, FTG184 (depending on size) | |
| Blade Handles | Swann Morton | ||
| Blades | Swann Morton | FSF440 | |
| Scales | Ohaus | ||
| Long Knives | Cellpath | KMY811 | |
| Ruler | Solmedia | RUL003 | |
| Scissors | Weiss | FGP8939 |
Riferimenti
- Ilic, M., Ilic, I. Epidemiology of pancreatic cancer. World Journal of Gastroenterology. 22 (44), 9694-9705 (2016).
- Strobel, O., Neoptolemos, J., Jäger, D., Büchler, M. W. Optimizing the outcomes of pancreatic cancer surgery. Nature Reviews Clinical Oncology. 16 (1), 11-26 (2019).
- Verbeke, C. S. Resection margins in pancreatic cancer. Der Pathologe. 34, 241-247 (2013).
- van Roessel, S., et al. International Validation of the Eighth Edition of the American Joint Committee on Cancer (AJCC) TNM Staging System in Patients With Resected Pancreatic Cancer. JAMA Surgery. 153 (12), e183617 (2018).
- Cong, L., et al. Tumor size classification of the 8th edition of TNM staging system is superior to that of the 7th edition in predicting the survival outcome of pancreatic cancer patients after radical resection and adjuvant chemotherapy. Scientific Reports. 8 (1), 1-9 (2018).
- Verbeke, C. Operative Specimen Handling and Evaluation of Resection Margins. Pancreatic Cancer. , 67-87 (2017).
- Barreto, S., Shukla, P., Shrikhande, S. V. Tumors of the Pancreatic Body and Tail. World Journal of Oncology. 1 (2), 52-65 (2010).
- . Dataset for the histopathological reporting of carcinomas of the pancreas, ampulla of Vater and common bile duct from the Royal College of Pathologists Available from: https://www.rcpath.org/uploads/assets/34910231-c106-4629-a2de9e9ae6f87ac1/g091-pancreasdataset-mar17.pdf (2017)
- Strasberg, S. M., Drebin, J. A., Linehan, D. Radical antegrade modular pancreatosplenectomy. Surgery. 133 (5), 521-527 (2003).
- Abu Hilal, M., et al. Laparoscopic radical ‘no-touch’ left pancreatosplenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: technique and results. Surgical Endoscopy. 30 (9), 3830-3838 (2016).
- Kanda, M., et al. Invasion of the splenic artery is a crucial prognostic factor in carcinoma of the body and tail of the pancreas. Annals of Surgery. 251 (3), 483-487 (2010).
- Verbeke, C. S., Knapp, J., Gladhaug, I. P. Tumour growth is more dispersed in pancreatic head cancers than in rectal cancer: Implications for resection margin assessment. Histopathology. 59 (6), 1111-1121 (2011).
- Tol, J. A. M. G., et al. Definition of a standard lymphadenectomy in surgery for pancreatic ductal adenocarcinoma: A consensus statement by the International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS). Surgery. 156 (3), 591-600 (2014).
- Demir, I. E., et al. R0 Versus R1 Resection Matters after Pancreaticoduodenectomy, and Less after Distal or Total Pancreatectomy for Pancreatic Cancer. Annals of Surgery. 268 (6), 1058-1068 (2018).
- Verbeke, C. S. Resection margins and R1 rates in pancreatic cancer – Are we there yet?. Histopathology. 52 (7), 787-796 (2008).
- Verbeke, C. S., et al. Redefining the R1 resection in pancreatic cancer. British Journal of Surgery. 93 (10), 1232-1237 (2006).
- Malleo, G., et al. Number of examined lymph nodes and nodal status assessment in pancreaticoduodenectomy for pancreatic adenocarcinoma. Annals of Surgery. , (2018).
- Zhou, W., et al. Stapler vs suture closure of pancreatic remnant after distal pancreatectomy: A meta-analysis. American Journal of Surgery. 200 (4), 529-536 (2010).
