डिस्टल पेंटेक्टॉमी नमूनों के मानकीकृत पैथोलॉजी मूल्यांकन के लिए डिप्लोमा दृष्टिकोण
Summary
वर्तमान अध्ययन अग्नाशय के आयामों और अन्य अंगों की माप पर विशेष जोर देने के साथ अग्नाशय के डक्टल एडेनोकार्सिनोमा के लिए डिस्टल पेंटक्रिएक्टॉमी नमूनों के स्थूल मूल्यांकन के लिए एक मानकीकृत दृष्टिकोण पर प्रकाश डाला गया है। मार्जिन, ट्यूमर के आकार की माप और मार्जिन से निकटता, लिम्फ नोड नमूना और ब्लॉक चयन।
Abstract
अग्नाशय के डक्टल एडेनोकार्सिनोमा (पीडीएसी) सबसे घातक घातक कैंसर में से एक है। एक अल्पसंख्यक (20%) पीडीएसी के अग्नाशय के शरीर और पूंछ में पाए जाते हैं। अग्नाशय के नमूने का सटीक पैथोलॉजी आकलन शकुन जानकारी प्रदान करने के लिए आवश्यक है और यह आगे उपचार रणनीतियों का मार्गदर्शन कर सकता है। अग्नाशय के ट्यूमर के लिए कैंसर/यूनियन फॉर इंटरनेशनल कैंसर कंट्रोल (एजेसीसी/यूआईसीसी) के हाल ही में 8संस्करण में ट्यूमर (टीटी) चरण में महत्वपूर्ण बदलाव शामिल किए गए हैं, जो मुख्य रूप से ट्यूमर के आकार पर आधारित है । यह परिवर्तन सावधान ब्लॉक चयन के महत्व पर जोर देता है। अग्न्याशय के सिर में ट्यूमर की अधिक व्यापकता के कारण, अग्नाशय के नमूनों के आकलन को मानकीकृत करने के प्रयास किए जाते हैं। हालांकि, डिस्टल (यानी बाएं) के स्थूल मूल्यांकन के बारे में आम सहमति की कमी है । डिप्लोमा दृष्टिकोण में अग्न्याशय और अन्य पुनर्क्रमित अंगों की मानकीकृत माप, वसा की परतों को कवर किए बिना प्रासंगिक सर्जिकल मार्जिन और शारीरिक सतहों की स्याही, ट्यूमर के आकार की माप (टी-स्टेज के लिए), प्लीनिक पोत की भागीदारी (और वर्तमान होने पर अन्य अंगों) के आकलन के साथ शामिल हैं। सभी प्रासंगिक मार्जिन का आकलन किया जाता है, और इन मापदंडों की सूक्ष्मता से पुष्टि करने के लिए प्रासंगिक ब्लॉकों का चयन किया जाता है। वर्तमान प्रोटोकॉल डिस्टल पैनक्रिएटक्टॉमी नमूनों के स्थूल मूल्यांकन के लिए एक मानकीकृत दृष्टिकोण का वर्णन करता है। यह दृष्टिकोण एक अंतरराष्ट्रीय बहुकेंद्र परीक्षण (डिप्लोमा, ISRCTN44897265) के लिए तैयारी चरण के दौरान पैथोलॉजिस्ट और सर्जनों के साथ कई बैठकों के दौरान विकसित किया गया था, जो अग्नाशय के डक्टल एडेनोकार्सिनोमा के लिए डिस्टल पेंटक्रिएटकी की कट्टरपंथ पर केंद्रित है। यह मानकीकृत दृष्टिकोण अध्ययन के डिजाइन में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकता है और डिस्टल पैनक्रिएटमी के परिणामों पर एक समान रिपोर्टिंग करेगा। वर्णित तकनीक का उपयोग अग्नाशय के डक्टल एडेनोकार्सिनोमा के लिए डिप्लोमा परीक्षण में किया जाता है लेकिन अन्य संकेतों के लिए भी उपयोगी हो सकता है।
Introduction
अग्नाशय के डक्टल एडेनोकार्सिनोमा (पीडीएसी) एक बहुत ही खराब पूर्वानुमान1से जुड़ा हुआ है। सर्जरी, (नव) adjuvant चिकित्सा के साथ संयोजन में ही उपचारात्मक उपचार2रहता है । सर्जरी के बाद, शकुन-अपशकुन स्तरीकरण के लिए पुनर्वर्गीकृत नमूने का पर्याप्त हिस्टोपैथोलॉजिकल आकलन आवश्यक है और इसके अलावा यह आगे उपचार रणनीतियों3का मार्गदर्शन कर सकता है। इसके अलावा, हाल ही में कैंसर पर अमेरिकी संयुक्त समिति के संस्करण/अंतरराष्ट्रीय कैंसर नियंत्रण के लिए संघ (AJCC/UICC) अग्नाशय के ट्यूमर के लिए मचान प्रणाली ट्यूमर (pT) चरण है, जो मुख्य रूप से ट्यूमर आकार4,5पर आधारित है में महत्वपूर्ण परिवर्तन शामिल है । जबकि अधिकतम ट्यूमर आकार का आकलन मैक्रोस्कोपी से किया जाता है, इन निष्कर्षों की पुष्टि करने के लिए पर्याप्त नमूना नमूना की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से पुरानी अग्नाशयशोथ नग्न आंखों के साथ ट्यूमर उपस्थिति की नकल कर सकती है।
अग्नाशय के डक्टल एडेनोकार्सिनोमा (80%) अग्न्याशय के सिर में सामना कर रहे हैं, साहित्य के अधिकांश अग्नाशय के नमूने6,7के आकलन पर आधारित है . यूनाइटेड किंगडम में, रॉयल कॉलेज ऑफ पैथोलॉजिस्ट (आरसीपाथ) ने डेटासेट प्रकाशित किए हैं जो अग्नाशय के कैंसर के नमूने हैंडलिंग, विच्छेदन और रिपोर्टिंग पर सबूत आधारित दिशानिर्देश प्रदान करते हैं, जिसमें अधिक आम अग्नाशयके नमूने8पर ध्यान केंद्रित किया गया है। बहरहाल, नमूना कमाई के बारे में अंतरराष्ट्रीय आम सहमति अभी भी कमी है और अभ्यास अभी भी6केंद्रों के बीच अत्यधिक अलग है । एक डिस्टल (यानी, बाएं) पेंटेक्टॉमी से निकलने वाले नमूने के पैथोलॉजी आकलन के मानकीकरण की समकक्ष प्रक्रिया अब नैदानिक रुचि बढ़ाने की है।
द्रोह के लिए जिला Pancreatectomy, ंयूनतम इनवेसिव या ओपन, द्रोह के लिए (डिप्लोमा, ISRCTN44897265) परीक्षण एक अंतरराष्ट्रीय बहुकेंद्र, यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण खुले बनाम ंयूनतम आक्रामक शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण की तुलना के पीडीएसी के प्रबंधन के लिए है अग्नाशय का शरीर और पूंछ। डिप्लोमा पैथोलॉजी प्रोटोकॉल को इस परीक्षण के लिए पैथोलॉजी मूल्यांकन और रिपोर्टिंग के मानकीकरण के साधन के रूप में विकसित किया गया है। प्रोटोकॉल में नमूना अभिविन्यास, इंकिंग, लिम्फ नोड नमूना, प्लीप्निक पोत की भागीदारी का आकलन (और मौजूद होने पर अन्य अंग), और ब्लॉक चयन सहित डिस्टल पैनक्रिएटक्टॉमी नमूनों के आकलन का वर्णन किया गया है।
वर्णित विधि डिप्लोमा अध्ययन समूह की चार बैठकों के दौरान विकसित की गई थी (अप्रैल 2015 मैनचेस्टर, दिसंबर 2016 एम्स्टर्डम, मई 2017 मेंज, और अप्रैल 2018 एम्स्टर्डम) 10 देशों के अत्यधिक अनुभवी 20−40 सर्जन और अग्नाशय के रोगविशेषज्ञों के साथ पूरे यूरोप में। चर्चाओं में विभिन्न मार्जिन की प्रासंगिकता, ट्रांसेक्शन प्लेन और विशेष रूप से शरीर और पूंछ के पीछे के हिस्से के बीच विच्छेदन विमान शामिल थे ।
रोगी विशेषताएं
एक ७९ वर्षीय महिला ने अग्न्याशय के शरीर में ३४ मिमी ट्यूमर की आकस्मिक खोज के साथ प्रस्तुत किया, जो द्रोह के लिए संदिग्ध था । सीटी स्कैन प्रमुख संवहनी संरचनाओं या (दूर) मेटास्टेस की उपस्थिति के ट्यूमर की भागीदारी का कोई रेडियोलॉजिकल सबूत दिखाया । केवल निकटवर्ती छोटे आकार के लिम्फडेनोपैथी को नोट किया गया था। मल्टीडिसिप्लिनरी टीम की बैठक में मरीज पर चर्चा हुई, जहां यह तय किया गया कि वह सर्जरी के लिए पात्र है। डिप्लोमा परीक्षण के भीतर पेट का एक खुला कट्टरपंथी डिस्टल पैनक्रिटोमी, स्पैलेंक्टॉमी और वेज रिसेक्शन किया गया था।
डिस्टल पैनक्रिएटोमी नमूनों का स्थूल मूल्यांकन और मार्जिन का नामकरण
प्रासंगिक मार्जिन जिसका मूल्यांकन एक डिस्टल पैनक्रिएटक्टॉमी नमूने में किया जाना चाहिए, उसमें ट्रांसेक्शन मार्जिन, प्लीनिक धमनी और नस मार्जिन, पीछे विच्छेदन मार्जिन, और टेबल 1में दिखाए गए बहुविसेरल रिसेक्शन के मामले में अतिरिक्त मार्जिन शामिल हैं।
ट्रंसेक्शन मार्जिन वह सतह है जहां अग्नाशय का शरीर गर्दन से अलग हो गया था। मुख्य रूप से लेप्रोस्कोपिक में, लेकिन खुले, सर्जिकल नमूनों की बढ़ती संख्या में भी, यह मार्जिन एक रैखिक स्टेपल लाइन है। प्लीनिक धमनी और नस मार्जिन स्टेपल ट्रानसेक्शन मार्जिन के करीब निकटता में हैं और संवहनी क्लिप या छोटे स्टेपल के साथ चिह्नित किए जाते हैं। पीछे मार्जिन शरीर के पीछे के हिस्से और अग्न्याशय की पूंछ और रेट्रोपेरिटोनम के भीतर गुर्दे के प्रालम्चल विमान के बीच विच्छेदन विमान है। पूर्वकाल और पीछे के गुर्दे के बीच प्रारक्ति अंतरिक्ष है, जिसके भीतर एक ढीले फाइब्रोफेटी संयोजी ऊतक डिब्बे में गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथि झूठ बोलते हैं। पीछे विच्छेदन मार्जिन प्रदर्शन सटीक शल्य चिकित्सा प्रक्रिया के आधार पर बदलता है। इसमें पूर्वकाल गुर्दे के प्रावरणी, अधिवृक्क ग्रंथि और पीछे गुर्दे प्रावरणी9,10के साथ या बिना शामिल हो सकते हैं। जबकि पूर्वकाल, पेरिटोनाइज्ड सतह को सर्जिकल मार्जिन नहीं माना जाता है, इस सतह का ट्यूमर उल्लंघन स्थानीय पुनरावृत्ति3के बढ़ते जोखिम से जुड़ा हुआ है।
Protocol
Representative Results
Discussion
रोग रोग रोग के स्तरीकरण और आगे उपचार रणनीतियों के मार्गदर्शन के लिए एक पुनर्क्रमित नमूने का पर्याप्त हिस्टोपैथोलॉजिकल आकलन आवश्यक है। पीडीएसी के लिए डिस्टल पैनक्रिएक्टॉमी के परिणामस्वरूप नमूनों क?…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
हम नमूने के फिल्मांकन के लिए जोआना रिबेरो का शुक्रिया अदा करना चाहेंगे ।
Materials
| Formalin | Genta | BFNC50 | |
| Gloves | Healthline | FTG182, FTG183, FTG184 (depending on size) | |
| Blade Handles | Swann Morton | ||
| Blades | Swann Morton | FSF440 | |
| Scales | Ohaus | ||
| Long Knives | Cellpath | KMY811 | |
| Ruler | Solmedia | RUL003 | |
| Scissors | Weiss | FGP8939 |
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