Lo studio attuale evidenzia un approccio standardizzato alla valutazione macroscopica dei campioni di pancreatectomia distale per l'adenocarcinoma duttale, con particolare attenzione alla misurazione delle dimensioni pancreatiche e di altri organi, margini, misurazione della dimensione del tumore e vicinanza ai margini, campionamento dei linfonodi e selezione dei blocchi.
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Articolo metodologico
Approccio DIPLOMA per la valutazione della patologia standardizzata degli spettri disfale Pancreatectomia
In questo articolo
Sommario
Abstract
L'adenocarcinoma duttale pancreatico (PDAC) è uno dei tumori maligni più letali. Una minoranza (20%) dei PDAC si trovano nel corpo pancreatico e nella coda. Una valutazione patologica accurata del campione pancreatico è essenziale per fornire informazioni prognostiche e può guidare ulteriori strategie di trattamento. La recente8a edizione del sistema di staging americane dell'American Joint Committee on Cancer/Union for International Cancer Control (AJCC/UICC) per i tumori pancreatici ha incorporato cambiamenti significativi nello stadio del tumore (pT), che si basa prevalentemente sulle dimensioni del tumore. Questa modifica sottolinea l'importanza di un'attenta selezione dei blocchi. A causa della maggiore prevalenza di tumori nella testa del pancreas, vengono fatti sforzi per standardizzare la valutazione degli esemplari di pancreatoduodenectomia. Tuttavia, manca il consenso sulla valutazione macroscopica degli esemplari distale (cioè a sinistra) della pancreatectomia. L'approccio DIPLOMA include la misurazione standardizzata del pancreas e di altri organi resezionati, l'input di margini chirurgici rilevanti e le superfici anatomiche senza rimuovere gli strati di copertura del grasso, la misurazione delle dimensioni del tumore (per lo stadio T), insieme alla valutazione del coinvolgimento del vaso di splenico (e di altri organi se presenti). Vengono valutati tutti i margini pertinenti e vengono selezionati blocchi pertinenti per confermare questi parametri microscopicamente. Il protocollo attuale descrive un approccio standardizzato alla valutazione macroscopica dei campioni di pancreatectomia distale. Questo approccio è stato sviluppato durante diversi incontri con patologi e chirurghi durante la fase di preparazione per uno studio multicentrico internazionale (DIPLOMA, ISRCTN44897265), che si concentra sulla radicalità della pancreatectomia distale per l'adenocarcinoma duttale pancreatico. Questo approccio standardizzato può essere determinante nella progettazione di studi e uniformerà la segnalazione dei risultati della pancreatectomia distale. La tecnica descritta è utilizzata nello studio DIPLOMA per l'adenocarcinoma duttale pancreatico, ma può anche essere utile per altre indicazioni.
Introduzione
L'adenocarcinoma duttale pancreatico (PDAC) è associato a una prognosi molto scarsa1. La chirurgia, in combinazione con (neo)terapia adiuvante rimane l'unico trattamento curativo2. Dopo l'intervento chirurgico, un'adeguata valutazione istopatologica del campione resezionato è essenziale per la stratificazione prognostica e inoltre può guidare ulteriori strategie di trattamento3. Inoltre, la recente8a edizione del sistema di staging American Joint Committee on Cancer/Union for International Cancer Control (AJCC/UICC) per i tumori pancreatici ha incorporato cambiamenti significativi nello....
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Protocollo
Il protocollo ha seguito le linee guida etiche del Southampton University Hospital NHS Foundation Trust. Il consenso informato è stato ottenuto per l'uso del tessuto a fini di insegnamento e ricerca.
NOTA: i passaggi pertinenti sono riepilogati nella tabella 2 e nei relativi materiali nella Tabella dei materiali.
1. Orientamento degli sprono
NOTA: Per aiutare l'itopatalogo in un orientamento accurato del campione, assicurarsi che il chirurgo operativo posti le suture di orientamento per contrassegnare il piano di dissezione posteriore, i margini del vaso....
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Risultati
La valutazione microscopica ha mostrato un adenocarcinoma giadufico 28 x 25 x 30 mm, moderatamente differenziato, come mostrato nella tabella 3. C'era l'invasione perineurale e linfovascolare senza arteria splenica o coinvolgimento vena. In totale, sono stati trovati 17 linfonodi, di cui 3 sono stati coinvolti (1 confine superiore, 2 bordo inferiore). I linfonodi distanti (stazione 8 e arteria epatica) non hanno mostrato alcuna prova di malignità metastatica. Tutti i marg.......
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Discussione
Un'adeguata valutazione istopatologica di un campione resected è essenziale per la stratificazione della prognosi della malattia e per la guida di ulteriori strategie di trattamento. Mancano protocolli standardizzati per la valutazione dei campioni risultanti dalla pancreatectomia distale per il PDAC. Ciò crea potenzialmente una notevole variabilità tra i risultati istopatologici riportati14. Le differenze nelle definizioni e nella pratica tra i centri limitano la comparabilità degli studi
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Dichiarazioni
Gli autori non hanno nulla da rivelare.
Ringraziamenti
Vorremmo ringraziare Joana Ribeiro per le riprese dell'esemplare.
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Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Guanti in formalina | Genta | BFNC50 | |
| Healthline | FTG182, FTG183, FTG184 (a seconda delle dimensioni) | ||
| Impugnature a lama | Swann Morton | ||
| Lame | Swann Morton | FSF440 | |
| Scale | Ohaus | ||
| Coltelli lunghi | Cellpath | KMY811 | |
| Righello | Solmedia | RUL003 | |
| Forbici | Weiss | FGP8939 |
Riferimenti
- Ilic, M., Ilic, I. Epidemiology of pancreatic cancer. World Journal of Gastroenterology. 22 (44), 9694-9705 (2016).
- Strobel, O., Neoptolemos, J., Jäger, D., Büchler, M. W. Optimizing the outcomes of pancreatic cancer surgery. Nature Reviews Clinical Oncology. 16
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Ristampe e permessi
