כריתת ערמונית רדיקלית בסיוע רובוט של רציוס
Summary
כריתת ערמונית רדיקלית חוסכת רציוס בסיוע רובוט היא טכניקה המאפשרת לשמר בריחת שתן או מקלה על התאוששות של בריחת שתן אצל רוב החולים. יש ליידע את המטופלים על הסיכון למרווח ניתוחי חיובי.
Abstract
הטכניקה של כריתת ערמונית רדיקלית בסיוע רובוט (RS-RARP) והניסיון הראשוני איתה במרכז אחד מסופקים. הטכניקה מתוארת צעד אחר צעד ומומחשת עוד יותר על ידי סרטון כדי לשפר את יכולת השחזור. תוצאות אונקולוגיות ותפקודיות מוקדמות הוערכו. בסך הכל, 77 מטופלים נכללו במעקב חציוני של 11 חודשים (טווח: 3-21 חודשים). 51% מהחולים סבלו מסרטן ערמונית מקומי בסיכון גבוה או מתקדם מקומי. לא היו סיבוכים תוך ניתוחיים, וכל הסיבוכים בדרגה גבוהה (2.6%) היו קשורים לנתיחת בלוטות לימפה באגן שבוצעה במקביל ל- RS-RARP. זמן הניתוח החציוני היה 160 דקות (טווח: 122-265 דקות) והשהות החציונית בבית החולים הייתה 3 (טווח: 3-8) ימים. שולי ניתוח חיוביים דווחו ב-42.9%. ההישרדות הביוכימית ללא הישנות של שנה אחת הייתה 90.1%. לאחר 6 חודשים, כל החולים היו יבשתיים מבחינה חברתית ולאחר שנה, 94.3% היו יבשת מלאה. מבין המטופלות הפעילות מינית שעברו לפחות פגיעה חד-צדדית בעצבים, 43.3% הצליחו לקיים יחסי מין. סדרה זו מדגישה את הבטיחות הכירורגית של ביצוע RS-RARP על ידי טכניקה סטנדרטית ומאשרת את ההשפעה המועילה על החזרה המוקדמת של רציפות. יש ליידע את המטופל על הסיכון למרווח ניתוחי חיובי.
Introduction
כדי לרפא מקרים מקומיים ונבחרים של סרטן ערמונית מתקדם מקומי, כריתת ערמונית רדיקלית היא אחת מאפשרויות הטיפול המומלצות1. לטכניקות זעיר פולשניות (לפרוסקופיה קונבנציונלית ולפרוסקופיה בסיוע רובוט) יש יתרון בהורדת איבוד דם, כאבים לאחר הניתוח ומשך האשפוז בהשוואה לכריתת ערמונית רדיקלית פתוחה 2,3. בין הטכניקות הזעיר פולשניות, ניתוח בסיוע רובוט משלב את היתרונות של ניתוח זעיר פולשני עם מיומנות מוגברת וחופש תנועה של כלי הניתוח ועם ראייה פריאופרטיבית תלת מימדית. במדינות עתירות משאבים, כריתת ערמונית רדיקלית בסיוע רובוט (RARP) הפכה למצב השולט לביצוע כריתת ערמונית רדיקלית4.
בריחת שתן, זמנית או סופית, היא תופעת לוואי נפוצה של כריתת ערמונית רדיקלית, ללא קשר למצב שבו היא בוצעה5. עם RARP (בטן), לפרוסקופי ו”סטנדרטי” קדמי (SA-RARP), כריתת ערמונית רדיקלית מבוצעת על ידי גישה קדמית שבה החלל הרטרופובי (של רציוס) נפתח6. הודות למיומנות המוגברת הקשורה ל-RARP, קיימת גישה אנטומית חלופית שבה כורתת את הערמונית דרך הכיס הרקטובסי או הכיס של דאגלס כפי שתואר לראשונה על ידי Galfano et al.7. גישה אחורית זו משאירה את החלל של רציוס על כנו (“RARP חוסך רציוס”; RS-RARP). נראה כי היתרון העיקרי של RS-RARP הוא התאוששות גבוהה ומהירה יותר של בריחת שתן8. מחקר זה נועד לתאר בפירוט (כפי שהוצע על ידי פאנל הקונצנזוס של פסדינה9) את השלבים של RS-RARP הנתמכים על ידי חומר אורקולי ולדווח על התוצאות התפקודיות והאונקולוגיות המוקדמות של המקרים הראשונים במרכז אחד.
Protocol
Representative Results
Discussion
במהלך RS-RARP, ההליך כולו מבוצע על ידי התקרבות לשלפוחית השתן דרך הקצה האחורי. כתוצאה מכך, ההבדל העיקרי עם SA-RARP הוא שימור החלל של רציוס. לשימור החלל של רציוס מספר יתרונות אנטומיים7: ראשית, שלפוחית השתן אינה מנותקת מדופן הבטן ורצועות הטבור אינן עוברות. לכן, שלפוחית השתן נשארת במקומה ה…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
לא הושג מימון למחקר זה.
Materials
| adhesive tape | BSNmedical | 15200028 | Tensoplast |
| assistant trocar 5mm | Aesculap | EKO17R | reusable trocar |
| assistant trocar 12mm | Conmed | iAS12-120LPi | AirSeal trocar |
| barbed wire | Covidien | VLOCM0024 | for vesico-urethral anastomosis |
| Cadiere forceps | Intuitive | 470049 | robotic instrument, grasper |
| camera 30° | Intuitive | 470027 | endoscope |
| cefazolin | Sandoz | BE217296 | Belgian farmaceutical registration |
| CO2-insufflator | Conmed | AS-iFS2 | AirSeal insufflator |
| Da Vinci Xi system | Intuitive | 600062 | robotic system |
| endobag | Covidien | 173050G | Endo Catch 10mm |
| endoscopic hem-o-lok applier | Teleflex | 544995T | to apply the locking clips |
| fenestrated bipolar forceps | Intuitive | 470205 | robotic instrument, bipolar forceps |
| Hasson cone 8mm trocar | Intuitive | 470398 | only at the camera trocar |
| heparin, low molecular weight (enoxaparin) | Sanofi | BE144347 | Belgian farmaceutical registration |
| hydrogel coated latex transurethral catheter | Bard | D226416 | Biocath |
| insufflation cable | Conmed | ASM-EVAC1 | AirSeal Tri-lumen filtered tube set |
| laparoscopic grasper | Aesculap | PO235R | Atraumatic wave grasper, double action |
| large needle driver | Intuitive | 470006 | roboic instrument, needle driver |
| locking clip | Grena | 5-13mm | Click'aVplus |
| metallic clips 5mm | Aesculap | PL453SU | for vessel ligation |
| monopolar curved scissor | Intuitive | 470179 | robotic instrument, hot shears |
| mosquito clamp | Innovia Medical | MQC2025-D | to secure bladder suspension stitch |
| natriumlaurylsulfoacetate-sorbitol-natriumcitratedihydrate clysma | Johnson & Johnson Consumer BV | RVG 05069 | Belgian farmaceutical registration |
| polyglactin 3.0 suture | Ethicon | V442H | stay suture bladder neck, subcutaneous sutures |
| polyglactin 1 suture | Ethicon | D9708 | stay suture fascia and fascia closurie |
| povidone-iodine alcoholic solution | Mylan | BE230736 | Belgian farmaceutical registration |
| robotic trocar 8mm | Intuitive | 470002 | standard length |
| Skin stapler | Covidien | 8886803712 | skin closure |
| sterile drapes robotic arms | Intuitive | 470015 | draping system robotic arms |
| suction-irrigation device | Geyi | GYSL-5X330 | laparoscopic use by assitant |
| suspension sutures | Ethicon | 628H | Ethilon 2-0 nylon suture |
| thrombo-embolus deterrent stockings | Covidien | 7203 | T.E.D. stockings |
| warming blanket device | 3M | 54200 | Bear Hugger |
Riferimenti
- Mottet, N., et al. EAU-EANM-ESTRO-ESUR-SIOG Guidelines on Prostate Cancer-2020 Update. Part 1: Screening, Diagnosis, and Local Treatment with Curative Intent. European Urology. 79 (2), 243-262 (2021).
- Ilic, D., et al. Laparoscopic and robotic-assisted versus open radical prostatectomy for the treatment of localised prostate cancer. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 9 (9), (2017).
- Ab del Raheem, A., et al. Retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy versus open retropubic radical prostatectomy: a prospective comparative study with 19-month follow-up. Minerva Urologica e Nefrologica: The Italian Journal of Urology and Nephrology. 72 (5), 586-594 (2020).
- Gandaglia, G., et al. Comparative effectiveness of robot-assisted and open radical prostatectomy in the postdissemination era. Journal of Clinical Oncology : Official Journal of the American Society of Clinical Oncology. 32 (14), 1419-1426 (2014).
- Ficarra, V., et al. Systematic review and meta-analysis of studies reporting urinary continence recovery after robot-assisted radical prostatectomy. European Urology. 62 (3), 405-417 (2012).
- Martini, A., et al. Contemporary techniques of prostate dissection for robot-assisted prostatectomy. European Urology. 78 (4), 583-591 (2020).
- Galfano, A., et al. A new anatomic approach for robot-assisted laparoscopic prostatectomy: a feasibility study for completely intrafascial surgery. European Urology. 58 (3), 457-461 (2010).
- Checcucci, E., et al. Retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy vs the standard approach: a systematic review and analysis of comparative outcomes. BJU International. 125 (1), 8-16 (2020).
- Montorsi, F., et al. Best practices in robot-assisted radical prostatectomy: recommendations of the Pasadena Consensus Panel. European Urology. 62 (3), 368-381 (2012).
- Stabile, A., et al. Multiparametric MRI for prostate cancer diagnosis: current status and future directions. Nature Reviews. Urology. 17 (1), 41-61 (2020).
- Dindo, D., Demartines, N., Clavien, P. A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Annals of Surgery. 240 (2), 205-213 (2004).
- Xylinas, E., et al. Evaluation of combined oncological and functional outcomes after radical prostatectomy: trifecta rate of achieving continence, potency and cancer control–a literature review. Urology. 76 (5), 1194-1198 (2010).
- Walz, J., et al. A critical analysis of the current knowledge of surgical anatomy related to optimization of cancer control and preservation of continence and erection in candidates for radical prostatectomy. European Urology. 57 (2), 179-192 (2010).
- Walz, J., et al. A critical analysis of the current knowledge of surgical anatomy of the prostate related to optimisation of cancer control and preservation of continence and erection in candidates for radical prostatectomy: An update. European Urology. 70 (2), 301-311 (2016).
- Albisinni, S., et al. Systematic review comparing Anterior vs Retzius-sparing robotic assisted radical prostatectomy: can the approach really make a difference. Minerva Urology and Nephrology. , (2021).
- Menon, M., et al. Functional recovery, oncologic outcomes and postoperative complications after robot-assisted radical prostatectomy: An evidence-based analysis comparing the Retzius sparing and standard approaches. The Journal of Urology. 199 (5), 1210-1217 (2018).
- Olivero, A., et al. Retzius-sparing robotic radical prostatectomy for surgeons in the learning curve: A propensity score-matching analysis. European Urology Focus. 7 (4), 772-778 (2021).
- Galfano, A., et al. Retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy: early learning curve experience in three continents. BJU International. 127 (4), 412-417 (2021).
- Galfano, A., et al. Beyond the learning curve of the Retzius-sparing approach for robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy: oncologic and functional results of the first 200 patients with >/= 1 year of follow-up. European Urology. 64 (6), 974-980 (2013).
- Hoffman, K. E., et al. Patient-reported outcomes through 5 years for active surveillance, surgery, brachytherapy, or external beam radiation with or without androgen deprivation therapy for localized prostate cancer. JAMA. 323 (2), 149-163 (2020).
- Dalela, D., et al. A pragmatic randomized controlled trial examining the impact of the Retzius-sparing approach on early urinary continence recovery after robot-assisted radical prostatectomy. European Urology. 72 (5), 677-685 (2017).
- Yossepowitch, O., et al. Positive surgical margins after radical prostatectomy: a systematic review and contemporary update. European Urology. 65 (2), 303-313 (2014).
- Vale, C. L., et al. Adjuvant or early salvage radiotherapy for the treatment of localised and locally advanced prostate cancer: a prospectively planned systematic review and meta-analysis of aggregate data. Lancet. 396 (10260), 1422-1431 (2020).
- Lumen, N., et al. Safe introduction of robot-assisted radical prostatectomy after a training program in a high-volume robotic centre. Urologia Internationalis. 91 (2), 145-152 (2013).
- Galfano, A., Secco, S., Bocciardi, A. M. Mottrie A. Retzius-sparing robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy: An international survey on surgical details and worldwide diffusion. European Urology Focus. 6 (5), 1021-1023 (2020).
- Checcucci, E., et al. Precision prostate cancer surgery: an overview of new technologies and techniques. Minerva Urologica e Nefrologica: The Italian Journal of Urology and Nephrology. 71 (5), 487-501 (2019).
- Grasso, A. A., et al. Posterior musculofascial reconstruction after radical prostatectomy: an updated systematic review and a meta-analysis. BJU International. 118 (1), 20-34 (2016).
- Manfredi, M., et al. Total anatomical reconstruction during robot-assisted radical prostatectomy: focus on urinary continence recovery and related complications after 1000 procedures. BJU international. 124 (3), 477-486 (2019).
