Prostatectomie radicale assistée par robot épargnant Retzius
Summary
La prostatectomie radicale Retzius assistée par robot est une technique qui permet de préserver la continence urinaire ou facilite la récupération de la continence urinaire chez la majorité des patients. Les patients doivent être informés du risque d’une marge chirurgicale positive.
Abstract
La technique de prostatectomie radicale assistée par robot épargnant Retzius (RS-RARP) et l’expérience initiale avec celle-ci dans un seul centre sont fournies. La technique est décrite étape par étape et illustrée par une vidéo pour améliorer la reproductibilité. Les premiers résultats oncologiques et fonctionnels ont été évalués. Au total, 77 patients ont été inclus avec un suivi médian de 11 mois (intervalle : 3-21 mois). Cinquante et un pour cent des patients avaient un cancer de la prostate local à haut risque ou localement avancé. Il n’y a pas eu de complications peropératoires et toutes les complications de haut grade (2,6 %) étaient liées au curage ganglionnaire pelvien réalisé en concomitance avec le RS-RARP. La durée médiane de l’opération était de 160 min (plage : 122-265 min) et la durée médiane d’hospitalisation était de 3 (plage : 3-8) jours. Une marge chirurgicale positive a été rapportée dans 42,9 % des cas. La survie sans récidive biochimique à un an était de 90,1 %. Après 6 mois, tous les patients étaient socialement continentaux et après 1 an, 94,3% étaient entièrement continentaux. Parmi les patients sexuellement actifs qui ont subi au moins une épargne nerveuse unilatérale, 43,3% ont pu avoir des rapports sexuels. Cette série souligne la sécurité chirurgicale de la réalisation de RS-RARP par une technique standardisée et confirme l’effet bénéfique sur le retour précoce de la continence. Le patient doit être informé du risque d’une marge chirurgicale positive.
Introduction
Pour guérir les cas localisés et sélectionnés de cancer de la prostate localement avancé, la prostatectomie radicale est l’une des options de traitement recommandées1. Les techniques mini-invasives (laparoscopie conventionnelle et laparoscopie assistée par robot) ont l’avantage de réduire la perte de sang, la douleur postopératoire et la durée d’hospitalisation par rapport à la prostatectomie radicale ouverte 2,3. Parmi les techniques mini-invasives, la chirurgie assistée par robot combine les avantages de la chirurgie mini-invasive avec une dextérité accrue et une liberté de mouvement des instruments chirurgicaux et une vision périopératoire en 3 dimensions. Dans les pays disposant de ressources suffisantes, la prostatectomie radicale assistée par robot (RARP) est devenue le mode prédominant pour effectuer une prostatectomie radicale4.
L’incontinence urinaire, temporaire ou définitive, est un effet secondaire fréquent de la prostatectomie radicale, quel que soit le mode par lequel elle a été réalisée5. Avec la PRAR antérieure ouverte (abdominale), laparoscopique et « standard » (SA-RARP), la prostatectomie radicale est réalisée par une approche antérieure dans laquelle l’espace rétropubis (Retzius) est ouvert6. Grâce à la dextérité accrue associée au RARP, une approche anatomique alternative est possible dans laquelle la prostate est réséquée à travers la poche rectovésique ou la poche de Douglas, comme décrit pour la première fois par Galfano et al.7. Cette approche postérieure laisse intact l’espace de Retzius (« Retzius-sparing RARP »; RS-RARP). Le principal avantage de RS-RARP semble être une récupération plus élevée et plus rapide de la continence urinaire8. Cette étude vise à décrire en détail (comme suggéré par le groupe de consensus de Pasadena9) les étapes de RS-RARP soutenues par du matériel audiovisuel et à rendre compte des premiers résultats fonctionnels et oncologiques des premiers cas dans un seul centre.
Protocol
Representative Results
Discussion
Au cours de RS-RARP, toute la procédure est effectuée en approchant la vessie par l’extrémité postérieure. Par conséquent, la principale différence avec SA-RARP est la préservation de l’espace de Retzius. La préservation de l’espace de Retzius présente plusieurs avantages anatomiques7 : Premièrement, la vessie n’est pas détachée de la paroi abdominale et les ligaments ombilicaux ne sont pas transectés. Par conséquent, la vessie reste dans sa position anatomique. Deuxièmemen…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Aucun financement n’a été obtenu pour cette recherche.
Materials
| adhesive tape | BSNmedical | 15200028 | Tensoplast |
| assistant trocar 5mm | Aesculap | EKO17R | reusable trocar |
| assistant trocar 12mm | Conmed | iAS12-120LPi | AirSeal trocar |
| barbed wire | Covidien | VLOCM0024 | for vesico-urethral anastomosis |
| Cadiere forceps | Intuitive | 470049 | robotic instrument, grasper |
| camera 30° | Intuitive | 470027 | endoscope |
| cefazolin | Sandoz | BE217296 | Belgian farmaceutical registration |
| CO2-insufflator | Conmed | AS-iFS2 | AirSeal insufflator |
| Da Vinci Xi system | Intuitive | 600062 | robotic system |
| endobag | Covidien | 173050G | Endo Catch 10mm |
| endoscopic hem-o-lok applier | Teleflex | 544995T | to apply the locking clips |
| fenestrated bipolar forceps | Intuitive | 470205 | robotic instrument, bipolar forceps |
| Hasson cone 8mm trocar | Intuitive | 470398 | only at the camera trocar |
| heparin, low molecular weight (enoxaparin) | Sanofi | BE144347 | Belgian farmaceutical registration |
| hydrogel coated latex transurethral catheter | Bard | D226416 | Biocath |
| insufflation cable | Conmed | ASM-EVAC1 | AirSeal Tri-lumen filtered tube set |
| laparoscopic grasper | Aesculap | PO235R | Atraumatic wave grasper, double action |
| large needle driver | Intuitive | 470006 | roboic instrument, needle driver |
| locking clip | Grena | 5-13mm | Click'aVplus |
| metallic clips 5mm | Aesculap | PL453SU | for vessel ligation |
| monopolar curved scissor | Intuitive | 470179 | robotic instrument, hot shears |
| mosquito clamp | Innovia Medical | MQC2025-D | to secure bladder suspension stitch |
| natriumlaurylsulfoacetate-sorbitol-natriumcitratedihydrate clysma | Johnson & Johnson Consumer BV | RVG 05069 | Belgian farmaceutical registration |
| polyglactin 3.0 suture | Ethicon | V442H | stay suture bladder neck, subcutaneous sutures |
| polyglactin 1 suture | Ethicon | D9708 | stay suture fascia and fascia closurie |
| povidone-iodine alcoholic solution | Mylan | BE230736 | Belgian farmaceutical registration |
| robotic trocar 8mm | Intuitive | 470002 | standard length |
| Skin stapler | Covidien | 8886803712 | skin closure |
| sterile drapes robotic arms | Intuitive | 470015 | draping system robotic arms |
| suction-irrigation device | Geyi | GYSL-5X330 | laparoscopic use by assitant |
| suspension sutures | Ethicon | 628H | Ethilon 2-0 nylon suture |
| thrombo-embolus deterrent stockings | Covidien | 7203 | T.E.D. stockings |
| warming blanket device | 3M | 54200 | Bear Hugger |
Riferimenti
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