Prostatectomia Radical Assistida por Robô Poupadora de Retzius
Summary
A prostatectomia radical poupadora de Retzius assistida por robô é uma técnica que permite preservar a continência urinária ou facilita a recuperação da continência urinária na maioria dos pacientes. Os pacientes devem ser informados sobre o risco de uma margem cirúrgica positiva.
Abstract
A técnica de prostatectomia radical assistida por robô poupador de Retzius (RS-RARP) e a experiência inicial com ela em um único centro são fornecidas. A técnica é descrita passo a passo e ilustrada por um vídeo para melhorar a reprodutibilidade. Os primeiros resultados oncológicos e funcionais foram avaliados. No total, 77 pacientes foram incluídos com um seguimento mediano de 11 meses (variação: 3-21 meses). Cinquenta e um por cento dos pacientes tinham câncer de próstata local de alto risco ou localmente avançado. Não houve complicações intraoperatórias, e todas as complicações de alto grau (2,6%) estavam relacionadas à dissecção linfonodal pélvica realizada concomitantemente com RS-RARP. O tempo mediano de operação foi de 160 min (intervalo: 122-265 min) e a mediana de permanência hospitalar foi de 3 (intervalo: 3-8) dias. Uma margem cirúrgica positiva foi relatada em 42,9%. A sobrevida livre de recidiva bioquímica em um ano foi de 90,1%. Após 6 meses, todos os pacientes eram socialmente continentes e após 1 ano, 94,3% eram totalmente continentes. Dos pacientes sexualmente ativos que foram submetidos a pelo menos preservação unilateral de nervos, 43,3% foram capazes de ter relações sexuais. Esta série destaca a segurança cirúrgica da realização de RS-RARP por uma técnica padronizada e confirma o efeito benéfico no retorno precoce da continência. O paciente precisa ser informado sobre o risco de uma margem cirúrgica positiva.
Introduction
Para curar casos localizados e selecionados de câncer de próstata localmente avançado, a prostatectomia radical é uma das opções de tratamento recomendadas1. Técnicas minimamente invasivas (laparoscopia convencional e laparoscopia assistida por robô) têm a vantagem de diminuir a perda de sangue, a dor pós-operatória e o tempo de internação em comparação com a prostatectomia radical aberta 2,3. Entre as técnicas minimamente invasivas, a cirurgia assistida por robô combina as vantagens da cirurgia minimamente invasiva com maior destreza e liberdade de movimento dos instrumentos cirúrgicos e com visão perioperatória tridimensional. Em países com bons recursos, a prostatectomia radical assistida por robô (RARP) tornou-se o modo predominante para a realização da prostatectomia radical4.
A incontinência urinária, temporária ou definitiva, é um efeito colateral comum da prostatectomia radical, independentemente do modo pela qual tenha sido realizada5. Com RARP ANTERIOR ABERTA (ABDOMINAL), LAPAROSCÓPICA E “PADRÃO” (SA-RARP), a prostatectomia radical é realizada por uma abordagem anterior na qual o espaço retropúbico (de Retzius) é aberto6. Graças ao aumento da destreza associada à RARP, é possível uma abordagem anatômica alternativa na qual a próstata é ressecada através da bolsa retovesical ou da bolsa de Douglas, conforme descrito pela primeira vez por Galfano et al.7. Esta abordagem posterior deixa intacto o espaço de Retzius (“Retzius-sparing RARP”; RS-RARP). A principal vantagem da RS-RARP parece ser uma recuperação maior e mais rápida da continência urinária8. Este estudo tem como objetivo descrever em detalhes (como sugerido pelo painel de consenso de Pasadena9) as etapas do RS-RARP apoiado por material audiovisual e relatar os primeiros resultados funcionais e oncológicos dos primeiros casos em um único centro.
Protocol
Representative Results
Discussion
Durante o RS-RARP, todo o procedimento é realizado aproximando-se da bexiga através da extremidade posterior. Consequentemente, a principal diferença com o SA-RARP é a preservação do espaço dos Retzius. A preservação do espaço de Retzius tem várias vantagens anatômicas7: Primeiro, a bexiga não é separada da parede abdominal e os ligamentos umbilicais não são transectados. Portanto, a bexiga permanece em sua posição anatômica. Em segundo lugar, o avental detrusor anterior e os li…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Não foi obtido financiamento para esta pesquisa.
Materials
| adhesive tape | BSNmedical | 15200028 | Tensoplast |
| assistant trocar 5mm | Aesculap | EKO17R | reusable trocar |
| assistant trocar 12mm | Conmed | iAS12-120LPi | AirSeal trocar |
| barbed wire | Covidien | VLOCM0024 | for vesico-urethral anastomosis |
| Cadiere forceps | Intuitive | 470049 | robotic instrument, grasper |
| camera 30° | Intuitive | 470027 | endoscope |
| cefazolin | Sandoz | BE217296 | Belgian farmaceutical registration |
| CO2-insufflator | Conmed | AS-iFS2 | AirSeal insufflator |
| Da Vinci Xi system | Intuitive | 600062 | robotic system |
| endobag | Covidien | 173050G | Endo Catch 10mm |
| endoscopic hem-o-lok applier | Teleflex | 544995T | to apply the locking clips |
| fenestrated bipolar forceps | Intuitive | 470205 | robotic instrument, bipolar forceps |
| Hasson cone 8mm trocar | Intuitive | 470398 | only at the camera trocar |
| heparin, low molecular weight (enoxaparin) | Sanofi | BE144347 | Belgian farmaceutical registration |
| hydrogel coated latex transurethral catheter | Bard | D226416 | Biocath |
| insufflation cable | Conmed | ASM-EVAC1 | AirSeal Tri-lumen filtered tube set |
| laparoscopic grasper | Aesculap | PO235R | Atraumatic wave grasper, double action |
| large needle driver | Intuitive | 470006 | roboic instrument, needle driver |
| locking clip | Grena | 5-13mm | Click'aVplus |
| metallic clips 5mm | Aesculap | PL453SU | for vessel ligation |
| monopolar curved scissor | Intuitive | 470179 | robotic instrument, hot shears |
| mosquito clamp | Innovia Medical | MQC2025-D | to secure bladder suspension stitch |
| natriumlaurylsulfoacetate-sorbitol-natriumcitratedihydrate clysma | Johnson & Johnson Consumer BV | RVG 05069 | Belgian farmaceutical registration |
| polyglactin 3.0 suture | Ethicon | V442H | stay suture bladder neck, subcutaneous sutures |
| polyglactin 1 suture | Ethicon | D9708 | stay suture fascia and fascia closurie |
| povidone-iodine alcoholic solution | Mylan | BE230736 | Belgian farmaceutical registration |
| robotic trocar 8mm | Intuitive | 470002 | standard length |
| Skin stapler | Covidien | 8886803712 | skin closure |
| sterile drapes robotic arms | Intuitive | 470015 | draping system robotic arms |
| suction-irrigation device | Geyi | GYSL-5X330 | laparoscopic use by assitant |
| suspension sutures | Ethicon | 628H | Ethilon 2-0 nylon suture |
| thrombo-embolus deterrent stockings | Covidien | 7203 | T.E.D. stockings |
| warming blanket device | 3M | 54200 | Bear Hugger |
Riferimenti
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