Retzius-Sparende Robot-Geassisteerde Radicale Prostatectomie
Summary
Robot-geassisteerde Retzius-sparende radicale prostatectomie is een techniek die het mogelijk maakt om urinecontinentie te behouden of het herstel van urinecontinentie bij de meerderheid van de patiënten vergemakkelijkt. Patiënten moeten worden geïnformeerd over het risico op een positieve chirurgische marge.
Abstract
De techniek van Retzius-sparende robot-geassisteerde radicale prostatectomie (RS-RARP) en de eerste ervaring ermee in een enkel centrum worden verstrekt. De techniek wordt stap voor stap beschreven en verder geïllustreerd door een video om de reproduceerbaarheid te verbeteren. Vroege oncologische en functionele resultaten werden geëvalueerd. In totaal werden 77 patiënten geïncludeerd met een mediane follow-up van 11 maanden (bereik: 3-21 maanden). Eenenvijftig procent van de patiënten had lokale hoogrisico- of lokaal gevorderde prostaatkanker. Er waren geen intra-operatieve complicaties en alle hooggradige complicaties (2,6%) waren gerelateerd aan bekkenlymfeklierdissectie gelijktijdig uitgevoerd met RS-RARP. De mediane operatietijd was 160 min (bereik: 122-265 min) en de mediane ziekenhuisopname was 3 (bereik: 3-8) dagen. Een positieve chirurgische marge werd gerapporteerd in 42,9%. Een jaar biochemische recidiefvrije overleving was 90,1%. Na 6 maanden waren alle patiënten sociaal continent en na 1 jaar was 94,3% volledig continent. Van de seksueel actieve patiënten die ten minste eenzijdig zenuwsparend waren, was 43,3% in staat om geslachtsgemeenschap te hebben. Deze serie onderstreept de chirurgische veiligheid van het uitvoeren van RS-RARP door middel van een gestandaardiseerde techniek en bevestigt het gunstige effect op de vroege terugkeer van continentie. De patiënt moet worden geïnformeerd over het risico van een positieve chirurgische marge.
Introduction
Om gelokaliseerde en geselecteerde gevallen van lokaal gevorderde prostaatkanker te genezen, is radicale prostatectomie een van de aanbevolen behandelingsopties1. Minimaal invasieve technieken (conventionele laparoscopie en robot-geassisteerde laparoscopie) hebben het voordeel om bloedverlies, postoperatieve pijn en duur van ziekenhuisopname te verlagen in vergelijking met open radicale prostatectomie 2,3. Onder de minimaal invasieve technieken combineert robot-geassisteerde chirurgie de voordelen van minimaal invasieve chirurgie met verhoogde behendigheid en bewegingsvrijheid van de chirurgische instrumenten en met 3-dimensionale perioperatieve visie. In landen met goede middelen is robot-geassisteerde radicale prostatectomie (RARP) de overheersende modus geworden om radicale prostatectomie uit te voeren4.
Urine-incontinentie, tijdelijk of definitief, is een veel voorkomende bijwerking van radicale prostatectomie, ongeacht de wijze waarop het is uitgevoerd5. Bij open (abdominale), laparoscopische en “standaard” anterieure RARP (SA-RARP) wordt radicale prostatectomie uitgevoerd door een anterieure benadering waarbij de retropubische (Retzius’) ruimte wordt geopend6. Dankzij de verhoogde behendigheid geassocieerd met RARP, is een alternatieve anatomische benadering mogelijk waarbij de prostaat wordt gereseceerd door het rectovesical pouch of Douglas’ pouch zoals voor het eerst beschreven door Galfano et al.7. Deze achterste benadering laat de ruimte van de Retzius intact (“Retzius-sparende RARP”; RS-RARP). Het belangrijkste voordeel van RS-RARP lijkt een hoger en sneller herstel van urinecontinentie8 te zijn. Deze studie heeft tot doel in detail te beschrijven (zoals voorgesteld door het Pasadena consensus panel9) de stappen van RS-RARP ondersteund door audiovisueel materiaal en om te rapporteren over de vroege functionele en oncologische uitkomsten van de eerste gevallen in een enkel centrum.
Protocol
Representative Results
Discussion
Tijdens RS-RARP wordt de hele procedure uitgevoerd door de blaas via het achterste uiteinde te benaderen. Het belangrijkste verschil met SA-RARP is dan ook het behoud van de ruimte van de Retzius. Behoud van de ruimte van Retzius heeft verschillende anatomische voordelen7: Ten eerste is de blaas niet losgekoppeld van de buikwand en worden de navelstrengbanden niet doorsneden. Daarom blijft de blaas in zijn anatomische positie. Ten tweede zijn de voorste detrusorschort en pubprostatische ligamenten…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Voor dit onderzoek is geen financiering verkregen.
Materials
| adhesive tape | BSNmedical | 15200028 | Tensoplast |
| assistant trocar 5mm | Aesculap | EKO17R | reusable trocar |
| assistant trocar 12mm | Conmed | iAS12-120LPi | AirSeal trocar |
| barbed wire | Covidien | VLOCM0024 | for vesico-urethral anastomosis |
| Cadiere forceps | Intuitive | 470049 | robotic instrument, grasper |
| camera 30° | Intuitive | 470027 | endoscope |
| cefazolin | Sandoz | BE217296 | Belgian farmaceutical registration |
| CO2-insufflator | Conmed | AS-iFS2 | AirSeal insufflator |
| Da Vinci Xi system | Intuitive | 600062 | robotic system |
| endobag | Covidien | 173050G | Endo Catch 10mm |
| endoscopic hem-o-lok applier | Teleflex | 544995T | to apply the locking clips |
| fenestrated bipolar forceps | Intuitive | 470205 | robotic instrument, bipolar forceps |
| Hasson cone 8mm trocar | Intuitive | 470398 | only at the camera trocar |
| heparin, low molecular weight (enoxaparin) | Sanofi | BE144347 | Belgian farmaceutical registration |
| hydrogel coated latex transurethral catheter | Bard | D226416 | Biocath |
| insufflation cable | Conmed | ASM-EVAC1 | AirSeal Tri-lumen filtered tube set |
| laparoscopic grasper | Aesculap | PO235R | Atraumatic wave grasper, double action |
| large needle driver | Intuitive | 470006 | roboic instrument, needle driver |
| locking clip | Grena | 5-13mm | Click'aVplus |
| metallic clips 5mm | Aesculap | PL453SU | for vessel ligation |
| monopolar curved scissor | Intuitive | 470179 | robotic instrument, hot shears |
| mosquito clamp | Innovia Medical | MQC2025-D | to secure bladder suspension stitch |
| natriumlaurylsulfoacetate-sorbitol-natriumcitratedihydrate clysma | Johnson & Johnson Consumer BV | RVG 05069 | Belgian farmaceutical registration |
| polyglactin 3.0 suture | Ethicon | V442H | stay suture bladder neck, subcutaneous sutures |
| polyglactin 1 suture | Ethicon | D9708 | stay suture fascia and fascia closurie |
| povidone-iodine alcoholic solution | Mylan | BE230736 | Belgian farmaceutical registration |
| robotic trocar 8mm | Intuitive | 470002 | standard length |
| Skin stapler | Covidien | 8886803712 | skin closure |
| sterile drapes robotic arms | Intuitive | 470015 | draping system robotic arms |
| suction-irrigation device | Geyi | GYSL-5X330 | laparoscopic use by assitant |
| suspension sutures | Ethicon | 628H | Ethilon 2-0 nylon suture |
| thrombo-embolus deterrent stockings | Covidien | 7203 | T.E.D. stockings |
| warming blanket device | 3M | 54200 | Bear Hugger |
Riferimenti
- Mottet, N., et al. EAU-EANM-ESTRO-ESUR-SIOG Guidelines on Prostate Cancer-2020 Update. Part 1: Screening, Diagnosis, and Local Treatment with Curative Intent. European Urology. 79 (2), 243-262 (2021).
- Ilic, D., et al. Laparoscopic and robotic-assisted versus open radical prostatectomy for the treatment of localised prostate cancer. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 9 (9), (2017).
- Ab del Raheem, A., et al. Retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy versus open retropubic radical prostatectomy: a prospective comparative study with 19-month follow-up. Minerva Urologica e Nefrologica: The Italian Journal of Urology and Nephrology. 72 (5), 586-594 (2020).
- Gandaglia, G., et al. Comparative effectiveness of robot-assisted and open radical prostatectomy in the postdissemination era. Journal of Clinical Oncology : Official Journal of the American Society of Clinical Oncology. 32 (14), 1419-1426 (2014).
- Ficarra, V., et al. Systematic review and meta-analysis of studies reporting urinary continence recovery after robot-assisted radical prostatectomy. European Urology. 62 (3), 405-417 (2012).
- Martini, A., et al. Contemporary techniques of prostate dissection for robot-assisted prostatectomy. European Urology. 78 (4), 583-591 (2020).
- Galfano, A., et al. A new anatomic approach for robot-assisted laparoscopic prostatectomy: a feasibility study for completely intrafascial surgery. European Urology. 58 (3), 457-461 (2010).
- Checcucci, E., et al. Retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy vs the standard approach: a systematic review and analysis of comparative outcomes. BJU International. 125 (1), 8-16 (2020).
- Montorsi, F., et al. Best practices in robot-assisted radical prostatectomy: recommendations of the Pasadena Consensus Panel. European Urology. 62 (3), 368-381 (2012).
- Stabile, A., et al. Multiparametric MRI for prostate cancer diagnosis: current status and future directions. Nature Reviews. Urology. 17 (1), 41-61 (2020).
- Dindo, D., Demartines, N., Clavien, P. A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Annals of Surgery. 240 (2), 205-213 (2004).
- Xylinas, E., et al. Evaluation of combined oncological and functional outcomes after radical prostatectomy: trifecta rate of achieving continence, potency and cancer control–a literature review. Urology. 76 (5), 1194-1198 (2010).
- Walz, J., et al. A critical analysis of the current knowledge of surgical anatomy related to optimization of cancer control and preservation of continence and erection in candidates for radical prostatectomy. European Urology. 57 (2), 179-192 (2010).
- Walz, J., et al. A critical analysis of the current knowledge of surgical anatomy of the prostate related to optimisation of cancer control and preservation of continence and erection in candidates for radical prostatectomy: An update. European Urology. 70 (2), 301-311 (2016).
- Albisinni, S., et al. Systematic review comparing Anterior vs Retzius-sparing robotic assisted radical prostatectomy: can the approach really make a difference. Minerva Urology and Nephrology. , (2021).
- Menon, M., et al. Functional recovery, oncologic outcomes and postoperative complications after robot-assisted radical prostatectomy: An evidence-based analysis comparing the Retzius sparing and standard approaches. The Journal of Urology. 199 (5), 1210-1217 (2018).
- Olivero, A., et al. Retzius-sparing robotic radical prostatectomy for surgeons in the learning curve: A propensity score-matching analysis. European Urology Focus. 7 (4), 772-778 (2021).
- Galfano, A., et al. Retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy: early learning curve experience in three continents. BJU International. 127 (4), 412-417 (2021).
- Galfano, A., et al. Beyond the learning curve of the Retzius-sparing approach for robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy: oncologic and functional results of the first 200 patients with >/= 1 year of follow-up. European Urology. 64 (6), 974-980 (2013).
- Hoffman, K. E., et al. Patient-reported outcomes through 5 years for active surveillance, surgery, brachytherapy, or external beam radiation with or without androgen deprivation therapy for localized prostate cancer. JAMA. 323 (2), 149-163 (2020).
- Dalela, D., et al. A pragmatic randomized controlled trial examining the impact of the Retzius-sparing approach on early urinary continence recovery after robot-assisted radical prostatectomy. European Urology. 72 (5), 677-685 (2017).
- Yossepowitch, O., et al. Positive surgical margins after radical prostatectomy: a systematic review and contemporary update. European Urology. 65 (2), 303-313 (2014).
- Vale, C. L., et al. Adjuvant or early salvage radiotherapy for the treatment of localised and locally advanced prostate cancer: a prospectively planned systematic review and meta-analysis of aggregate data. Lancet. 396 (10260), 1422-1431 (2020).
- Lumen, N., et al. Safe introduction of robot-assisted radical prostatectomy after a training program in a high-volume robotic centre. Urologia Internationalis. 91 (2), 145-152 (2013).
- Galfano, A., Secco, S., Bocciardi, A. M. Mottrie A. Retzius-sparing robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy: An international survey on surgical details and worldwide diffusion. European Urology Focus. 6 (5), 1021-1023 (2020).
- Checcucci, E., et al. Precision prostate cancer surgery: an overview of new technologies and techniques. Minerva Urologica e Nefrologica: The Italian Journal of Urology and Nephrology. 71 (5), 487-501 (2019).
- Grasso, A. A., et al. Posterior musculofascial reconstruction after radical prostatectomy: an updated systematic review and a meta-analysis. BJU International. 118 (1), 20-34 (2016).
- Manfredi, M., et al. Total anatomical reconstruction during robot-assisted radical prostatectomy: focus on urinary continence recovery and related complications after 1000 procedures. BJU international. 124 (3), 477-486 (2019).
