Рециус-щадящая роботизированная радикальная простатэктомия
Summary
Роботизированная рециус-щадящая радикальная простатэктомия – это методика, которая позволяет сохранить недержание мочи или облегчает восстановление недержания мочи у большинства пациентов. Пациенты должны быть проинформированы о риске положительного хирургического запаса.
Abstract
Приведена методика Ретциус-щадящей роботизированной радикальной простатэктомии (RS-RARP) и начальный опыт работы с ней в едином центре. Техника описана шаг за шагом и дополнительно проиллюстрирована видео для повышения воспроизводимости. Оценивались ранние онкологические и функциональные результаты. В общей сложности было включено 77 пациентов со средним показателем наблюдения 11 месяцев (диапазон: 3-21 месяц). Пятьдесят один процент пациентов имели местный рак предстательной железы высокого риска или местно-распространенный рак предстательной железы. Интраоперационных осложнений не было, и все осложнения высокой степени (2,6%) были связаны с рассечением тазовых лимфатических узлов, выполненным одновременно с RS-RARP. Среднее время работы составило 160 мин (диапазон: 122-265 мин), а среднее пребывание в больнице составило 3 (диапазон: 3-8) дней. Положительный хирургический запас был зарегистрирован в 42,9%. Годовая биохимическая выживаемость без рецидивов составила 90,1%. Через 6 месяцев все пациенты были социально континентом, а через 1 год 94,3% были полностью континентом. Из сексуально активных пациентов, перенесших хотя бы одностороннее нервосберегающее, 43,3% смогли совершить половой акт. Эта серия подчеркивает хирургическую безопасность выполнения RS-RARP стандартизированной техникой и подтверждает благотворное влияние на раннее возвращение недержания. Пациент должен быть проинформирован о риске положительного хирургического запаса.
Introduction
Для лечения локализованных и отдельных случаев местно-распространенного рака предстательной железы радикальная простатэктомия является одним из рекомендуемых вариантов лечения1. Минимально инвазивные методы (обычная лапароскопия и роботизированная лапароскопия) имеют преимущество для снижения кровопотери, послеоперационной боли и продолжительности госпитализации по сравнению с открытой радикальной простатэктомией 2,3. Среди минимально инвазивных методик роботизированная хирургия сочетает в себе преимущества малоинвазивной хирургии с повышенной ловкостью и свободой движения хирургических инструментов и с 3-мерным периоперационным зрением. В странах с хорошими ресурсами роботизированная радикальная простатэктомия (RARP) стала преобладающим способом выполнения радикальной простатэктомии4.
Недержание мочи, временное или окончательное, является распространенным побочным эффектом радикальной простатэктомии, независимо от способа, которым она была выполнена5. При открытой (абдоминальной), лапароскопической и «стандартной» передней RARP (SA-RARP) радикальная простатэктомия выполняется передним подходом, при котором открывается заднелобковое (Retzius’) пространство6. Благодаря повышенной ловкости, связанной с RARP, возможен альтернативный анатомический подход, при котором простата резецируется через ректовесический мешочек или мешочек Дугласа, как впервые описано Galfano et al.7. Этот задний подход оставляет пространство Рециуса нетронутым («Рециус-щадящий РАРП»; РС-РАРП). Основным преимуществом RS-RARP, по-видимому, является более высокое и быстрое восстановление недержания мочи8. Это исследование направлено на то, чтобы подробно описать (как предложено консенсусной группой9 в Пасадене) этапы RS-RARP, подкрепленные аудиовизуальными материалами, и сообщить о ранних функциональных и онкологических результатах первых случаев в одном центре.
Protocol
Representative Results
Discussion
Во время RS-RARP вся процедура выполняется путем приближения к мочевому пузырю через задний конец. Следовательно, основным отличием от SA-RARP является сохранение пространства Рециуса. Сохранение пространства Рециуса имеет несколько анатомических преимуществ7: во-первых, мочев…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Финансирование этого исследования получено не было.
Materials
| adhesive tape | BSNmedical | 15200028 | Tensoplast |
| assistant trocar 5mm | Aesculap | EKO17R | reusable trocar |
| assistant trocar 12mm | Conmed | iAS12-120LPi | AirSeal trocar |
| barbed wire | Covidien | VLOCM0024 | for vesico-urethral anastomosis |
| Cadiere forceps | Intuitive | 470049 | robotic instrument, grasper |
| camera 30° | Intuitive | 470027 | endoscope |
| cefazolin | Sandoz | BE217296 | Belgian farmaceutical registration |
| CO2-insufflator | Conmed | AS-iFS2 | AirSeal insufflator |
| Da Vinci Xi system | Intuitive | 600062 | robotic system |
| endobag | Covidien | 173050G | Endo Catch 10mm |
| endoscopic hem-o-lok applier | Teleflex | 544995T | to apply the locking clips |
| fenestrated bipolar forceps | Intuitive | 470205 | robotic instrument, bipolar forceps |
| Hasson cone 8mm trocar | Intuitive | 470398 | only at the camera trocar |
| heparin, low molecular weight (enoxaparin) | Sanofi | BE144347 | Belgian farmaceutical registration |
| hydrogel coated latex transurethral catheter | Bard | D226416 | Biocath |
| insufflation cable | Conmed | ASM-EVAC1 | AirSeal Tri-lumen filtered tube set |
| laparoscopic grasper | Aesculap | PO235R | Atraumatic wave grasper, double action |
| large needle driver | Intuitive | 470006 | roboic instrument, needle driver |
| locking clip | Grena | 5-13mm | Click'aVplus |
| metallic clips 5mm | Aesculap | PL453SU | for vessel ligation |
| monopolar curved scissor | Intuitive | 470179 | robotic instrument, hot shears |
| mosquito clamp | Innovia Medical | MQC2025-D | to secure bladder suspension stitch |
| natriumlaurylsulfoacetate-sorbitol-natriumcitratedihydrate clysma | Johnson & Johnson Consumer BV | RVG 05069 | Belgian farmaceutical registration |
| polyglactin 3.0 suture | Ethicon | V442H | stay suture bladder neck, subcutaneous sutures |
| polyglactin 1 suture | Ethicon | D9708 | stay suture fascia and fascia closurie |
| povidone-iodine alcoholic solution | Mylan | BE230736 | Belgian farmaceutical registration |
| robotic trocar 8mm | Intuitive | 470002 | standard length |
| Skin stapler | Covidien | 8886803712 | skin closure |
| sterile drapes robotic arms | Intuitive | 470015 | draping system robotic arms |
| suction-irrigation device | Geyi | GYSL-5X330 | laparoscopic use by assitant |
| suspension sutures | Ethicon | 628H | Ethilon 2-0 nylon suture |
| thrombo-embolus deterrent stockings | Covidien | 7203 | T.E.D. stockings |
| warming blanket device | 3M | 54200 | Bear Hugger |
Riferimenti
- Mottet, N., et al. EAU-EANM-ESTRO-ESUR-SIOG Guidelines on Prostate Cancer-2020 Update. Part 1: Screening, Diagnosis, and Local Treatment with Curative Intent. European Urology. 79 (2), 243-262 (2021).
- Ilic, D., et al. Laparoscopic and robotic-assisted versus open radical prostatectomy for the treatment of localised prostate cancer. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 9 (9), (2017).
- Ab del Raheem, A., et al. Retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy versus open retropubic radical prostatectomy: a prospective comparative study with 19-month follow-up. Minerva Urologica e Nefrologica: The Italian Journal of Urology and Nephrology. 72 (5), 586-594 (2020).
- Gandaglia, G., et al. Comparative effectiveness of robot-assisted and open radical prostatectomy in the postdissemination era. Journal of Clinical Oncology : Official Journal of the American Society of Clinical Oncology. 32 (14), 1419-1426 (2014).
- Ficarra, V., et al. Systematic review and meta-analysis of studies reporting urinary continence recovery after robot-assisted radical prostatectomy. European Urology. 62 (3), 405-417 (2012).
- Martini, A., et al. Contemporary techniques of prostate dissection for robot-assisted prostatectomy. European Urology. 78 (4), 583-591 (2020).
- Galfano, A., et al. A new anatomic approach for robot-assisted laparoscopic prostatectomy: a feasibility study for completely intrafascial surgery. European Urology. 58 (3), 457-461 (2010).
- Checcucci, E., et al. Retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy vs the standard approach: a systematic review and analysis of comparative outcomes. BJU International. 125 (1), 8-16 (2020).
- Montorsi, F., et al. Best practices in robot-assisted radical prostatectomy: recommendations of the Pasadena Consensus Panel. European Urology. 62 (3), 368-381 (2012).
- Stabile, A., et al. Multiparametric MRI for prostate cancer diagnosis: current status and future directions. Nature Reviews. Urology. 17 (1), 41-61 (2020).
- Dindo, D., Demartines, N., Clavien, P. A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Annals of Surgery. 240 (2), 205-213 (2004).
- Xylinas, E., et al. Evaluation of combined oncological and functional outcomes after radical prostatectomy: trifecta rate of achieving continence, potency and cancer control–a literature review. Urology. 76 (5), 1194-1198 (2010).
- Walz, J., et al. A critical analysis of the current knowledge of surgical anatomy related to optimization of cancer control and preservation of continence and erection in candidates for radical prostatectomy. European Urology. 57 (2), 179-192 (2010).
- Walz, J., et al. A critical analysis of the current knowledge of surgical anatomy of the prostate related to optimisation of cancer control and preservation of continence and erection in candidates for radical prostatectomy: An update. European Urology. 70 (2), 301-311 (2016).
- Albisinni, S., et al. Systematic review comparing Anterior vs Retzius-sparing robotic assisted radical prostatectomy: can the approach really make a difference. Minerva Urology and Nephrology. , (2021).
- Menon, M., et al. Functional recovery, oncologic outcomes and postoperative complications after robot-assisted radical prostatectomy: An evidence-based analysis comparing the Retzius sparing and standard approaches. The Journal of Urology. 199 (5), 1210-1217 (2018).
- Olivero, A., et al. Retzius-sparing robotic radical prostatectomy for surgeons in the learning curve: A propensity score-matching analysis. European Urology Focus. 7 (4), 772-778 (2021).
- Galfano, A., et al. Retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy: early learning curve experience in three continents. BJU International. 127 (4), 412-417 (2021).
- Galfano, A., et al. Beyond the learning curve of the Retzius-sparing approach for robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy: oncologic and functional results of the first 200 patients with >/= 1 year of follow-up. European Urology. 64 (6), 974-980 (2013).
- Hoffman, K. E., et al. Patient-reported outcomes through 5 years for active surveillance, surgery, brachytherapy, or external beam radiation with or without androgen deprivation therapy for localized prostate cancer. JAMA. 323 (2), 149-163 (2020).
- Dalela, D., et al. A pragmatic randomized controlled trial examining the impact of the Retzius-sparing approach on early urinary continence recovery after robot-assisted radical prostatectomy. European Urology. 72 (5), 677-685 (2017).
- Yossepowitch, O., et al. Positive surgical margins after radical prostatectomy: a systematic review and contemporary update. European Urology. 65 (2), 303-313 (2014).
- Vale, C. L., et al. Adjuvant or early salvage radiotherapy for the treatment of localised and locally advanced prostate cancer: a prospectively planned systematic review and meta-analysis of aggregate data. Lancet. 396 (10260), 1422-1431 (2020).
- Lumen, N., et al. Safe introduction of robot-assisted radical prostatectomy after a training program in a high-volume robotic centre. Urologia Internationalis. 91 (2), 145-152 (2013).
- Galfano, A., Secco, S., Bocciardi, A. M. Mottrie A. Retzius-sparing robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy: An international survey on surgical details and worldwide diffusion. European Urology Focus. 6 (5), 1021-1023 (2020).
- Checcucci, E., et al. Precision prostate cancer surgery: an overview of new technologies and techniques. Minerva Urologica e Nefrologica: The Italian Journal of Urology and Nephrology. 71 (5), 487-501 (2019).
- Grasso, A. A., et al. Posterior musculofascial reconstruction after radical prostatectomy: an updated systematic review and a meta-analysis. BJU International. 118 (1), 20-34 (2016).
- Manfredi, M., et al. Total anatomical reconstruction during robot-assisted radical prostatectomy: focus on urinary continence recovery and related complications after 1000 procedures. BJU international. 124 (3), 477-486 (2019).
