Retzius-Sparing Robot-assistert Radikal Prostatektomi
Summary
Robotassistert Retzius-sparing radikal prostatektomi er en teknikk som gjør det mulig å bevare urininkontinens eller letter utvinning av urininkontinens hos de fleste pasienter. Pasienter må informeres om risikoen for positiv kirurgisk margin.
Abstract
Teknikken til Retzius-sparende robotassistert radikal prostatektomi (RS-RARP) og innledende erfaring med det på et enkelt senter er gitt. Teknikken er beskrevet trinn for trinn og videre illustrert med en video for å forbedre reproduserbarheten. Tidlige onkologiske og funksjonelle resultater ble evaluert. Totalt ble 77 pasienter inkludert med en median oppfølgingstid på 11 måneder (3-21 måneder). Femtien prosent av pasientene hadde lokal høyrisiko eller lokalavansert prostatakreft. Det var ingen intraoperative komplikasjoner, og alle høygradige komplikasjoner (2,6 %) var relatert til bekken lymfeknutedisseksjon utført samtidig med RS-RARP. Median operasjonstid var 160 min (spredning 122-265 min) og median liggetid var 3 (spredning 3-8) dager. En positiv kirurgisk margin ble rapportert hos 42,9%. Ett års biokjemisk residivfri overlevelse var 90,1 %. Etter 6 måneder var alle pasientene sosialt kontinent og etter 1 år var 94,3% fullt kontinent. Av seksuelt aktive pasienter som gjennomgikk minst ensidig nervesparing, var 43,3% i stand til å ha samleie. Denne serien understreker den kirurgiske sikkerheten ved å utføre RS-RARP ved en standardisert teknikk og bekrefter den gunstige effekten på tidlig retur av kontinens. Pasienten må informeres om risikoen for en positiv kirurgisk margin.
Introduction
For å kurere lokaliserte og utvalgte tilfeller av lokalavansert prostatakreft, er radikal prostatektomi et av de anbefalte behandlingsalternativene1. Minimale invasive teknikker (konvensjonell laparoskopi og robotassistert laparoskopi) har fordelen å redusere blodtap, postoperativ smerte og varighet av sykehusinnleggelse sammenlignet med åpen radikal prostatektomi 2,3. Blant de minimale invasive teknikkene kombinerer robotassistert kirurgi fordelene ved minimal invasiv kirurgi med økt fingerferdighet og bevegelsesfrihet for de kirurgiske instrumentene og med 3-dimensjonalt perioperativt syn. I ressurssterke land har robotassistert radikal prostatektomi (RARP) blitt den dominerende modusen for å utføre radikal prostatektomi4.
Urininkontinens, midlertidig eller endelig, er en vanlig bivirkning av radikal prostatektomi, uavhengig av hvilken modus den har blitt utført5. Med åpen (abdominal), laparoskopisk og “standard” fremre RARP (SA-RARP), utføres radikal prostatektomi ved en fremre tilnærming der det retropubiske (Retzius) rommet åpnes6. Takket være økt fingerferdighet forbundet med RARP, er en alternativ anatomisk tilnærming mulig der prostata resekteres gjennom den rektovesiske posen eller Douglas ‘pose som først beskrevet av Galfano et al.7. Denne bakre tilnærmingen etterlater Retzius’ rom intakt («Retzius-sparende RARP»; RS-RARP). Den største fordelen med RS-RARP ser ut til å være en høyere og raskere utvinning av urininkontinens8. Denne studien tar sikte på å beskrive i detalj (som foreslått av Pasadena-konsensuspanelet9) trinnene i RS-RARP støttet av audiovisuelt materiale og å rapportere om de tidlige funksjonelle og onkologiske resultatene av de første tilfellene i et enkelt senter.
Protocol
Representative Results
Discussion
Under RS-RARP utføres hele prosedyren ved å nærme blæren gjennom den bakre enden. Følgelig er hovedforskjellen med SA-RARP bevaringen av Retzius ‘plass. Bevaring av Retzius’ plass har flere anatomiske fordeler7: For det første er ikke blæren løsrevet fra bukveggen og navlestrengene blir ikke transektert. Derfor forblir blæren i sin anatomiske stilling. For det andre transekteres ikke det fremre detrusorforkleet og puboprostatiske leddbåndene. Selv om de kalles puboprostatiske leddbånd, …
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Det ble ikke innhentet midler til denne forskningen.
Materials
| adhesive tape | BSNmedical | 15200028 | Tensoplast |
| assistant trocar 5mm | Aesculap | EKO17R | reusable trocar |
| assistant trocar 12mm | Conmed | iAS12-120LPi | AirSeal trocar |
| barbed wire | Covidien | VLOCM0024 | for vesico-urethral anastomosis |
| Cadiere forceps | Intuitive | 470049 | robotic instrument, grasper |
| camera 30° | Intuitive | 470027 | endoscope |
| cefazolin | Sandoz | BE217296 | Belgian farmaceutical registration |
| CO2-insufflator | Conmed | AS-iFS2 | AirSeal insufflator |
| Da Vinci Xi system | Intuitive | 600062 | robotic system |
| endobag | Covidien | 173050G | Endo Catch 10mm |
| endoscopic hem-o-lok applier | Teleflex | 544995T | to apply the locking clips |
| fenestrated bipolar forceps | Intuitive | 470205 | robotic instrument, bipolar forceps |
| Hasson cone 8mm trocar | Intuitive | 470398 | only at the camera trocar |
| heparin, low molecular weight (enoxaparin) | Sanofi | BE144347 | Belgian farmaceutical registration |
| hydrogel coated latex transurethral catheter | Bard | D226416 | Biocath |
| insufflation cable | Conmed | ASM-EVAC1 | AirSeal Tri-lumen filtered tube set |
| laparoscopic grasper | Aesculap | PO235R | Atraumatic wave grasper, double action |
| large needle driver | Intuitive | 470006 | roboic instrument, needle driver |
| locking clip | Grena | 5-13mm | Click'aVplus |
| metallic clips 5mm | Aesculap | PL453SU | for vessel ligation |
| monopolar curved scissor | Intuitive | 470179 | robotic instrument, hot shears |
| mosquito clamp | Innovia Medical | MQC2025-D | to secure bladder suspension stitch |
| natriumlaurylsulfoacetate-sorbitol-natriumcitratedihydrate clysma | Johnson & Johnson Consumer BV | RVG 05069 | Belgian farmaceutical registration |
| polyglactin 3.0 suture | Ethicon | V442H | stay suture bladder neck, subcutaneous sutures |
| polyglactin 1 suture | Ethicon | D9708 | stay suture fascia and fascia closurie |
| povidone-iodine alcoholic solution | Mylan | BE230736 | Belgian farmaceutical registration |
| robotic trocar 8mm | Intuitive | 470002 | standard length |
| Skin stapler | Covidien | 8886803712 | skin closure |
| sterile drapes robotic arms | Intuitive | 470015 | draping system robotic arms |
| suction-irrigation device | Geyi | GYSL-5X330 | laparoscopic use by assitant |
| suspension sutures | Ethicon | 628H | Ethilon 2-0 nylon suture |
| thrombo-embolus deterrent stockings | Covidien | 7203 | T.E.D. stockings |
| warming blanket device | 3M | 54200 | Bear Hugger |
Riferimenti
- Mottet, N., et al. EAU-EANM-ESTRO-ESUR-SIOG Guidelines on Prostate Cancer-2020 Update. Part 1: Screening, Diagnosis, and Local Treatment with Curative Intent. European Urology. 79 (2), 243-262 (2021).
- Ilic, D., et al. Laparoscopic and robotic-assisted versus open radical prostatectomy for the treatment of localised prostate cancer. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 9 (9), (2017).
- Ab del Raheem, A., et al. Retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy versus open retropubic radical prostatectomy: a prospective comparative study with 19-month follow-up. Minerva Urologica e Nefrologica: The Italian Journal of Urology and Nephrology. 72 (5), 586-594 (2020).
- Gandaglia, G., et al. Comparative effectiveness of robot-assisted and open radical prostatectomy in the postdissemination era. Journal of Clinical Oncology : Official Journal of the American Society of Clinical Oncology. 32 (14), 1419-1426 (2014).
- Ficarra, V., et al. Systematic review and meta-analysis of studies reporting urinary continence recovery after robot-assisted radical prostatectomy. European Urology. 62 (3), 405-417 (2012).
- Martini, A., et al. Contemporary techniques of prostate dissection for robot-assisted prostatectomy. European Urology. 78 (4), 583-591 (2020).
- Galfano, A., et al. A new anatomic approach for robot-assisted laparoscopic prostatectomy: a feasibility study for completely intrafascial surgery. European Urology. 58 (3), 457-461 (2010).
- Checcucci, E., et al. Retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy vs the standard approach: a systematic review and analysis of comparative outcomes. BJU International. 125 (1), 8-16 (2020).
- Montorsi, F., et al. Best practices in robot-assisted radical prostatectomy: recommendations of the Pasadena Consensus Panel. European Urology. 62 (3), 368-381 (2012).
- Stabile, A., et al. Multiparametric MRI for prostate cancer diagnosis: current status and future directions. Nature Reviews. Urology. 17 (1), 41-61 (2020).
- Dindo, D., Demartines, N., Clavien, P. A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Annals of Surgery. 240 (2), 205-213 (2004).
- Xylinas, E., et al. Evaluation of combined oncological and functional outcomes after radical prostatectomy: trifecta rate of achieving continence, potency and cancer control–a literature review. Urology. 76 (5), 1194-1198 (2010).
- Walz, J., et al. A critical analysis of the current knowledge of surgical anatomy related to optimization of cancer control and preservation of continence and erection in candidates for radical prostatectomy. European Urology. 57 (2), 179-192 (2010).
- Walz, J., et al. A critical analysis of the current knowledge of surgical anatomy of the prostate related to optimisation of cancer control and preservation of continence and erection in candidates for radical prostatectomy: An update. European Urology. 70 (2), 301-311 (2016).
- Albisinni, S., et al. Systematic review comparing Anterior vs Retzius-sparing robotic assisted radical prostatectomy: can the approach really make a difference. Minerva Urology and Nephrology. , (2021).
- Menon, M., et al. Functional recovery, oncologic outcomes and postoperative complications after robot-assisted radical prostatectomy: An evidence-based analysis comparing the Retzius sparing and standard approaches. The Journal of Urology. 199 (5), 1210-1217 (2018).
- Olivero, A., et al. Retzius-sparing robotic radical prostatectomy for surgeons in the learning curve: A propensity score-matching analysis. European Urology Focus. 7 (4), 772-778 (2021).
- Galfano, A., et al. Retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy: early learning curve experience in three continents. BJU International. 127 (4), 412-417 (2021).
- Galfano, A., et al. Beyond the learning curve of the Retzius-sparing approach for robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy: oncologic and functional results of the first 200 patients with >/= 1 year of follow-up. European Urology. 64 (6), 974-980 (2013).
- Hoffman, K. E., et al. Patient-reported outcomes through 5 years for active surveillance, surgery, brachytherapy, or external beam radiation with or without androgen deprivation therapy for localized prostate cancer. JAMA. 323 (2), 149-163 (2020).
- Dalela, D., et al. A pragmatic randomized controlled trial examining the impact of the Retzius-sparing approach on early urinary continence recovery after robot-assisted radical prostatectomy. European Urology. 72 (5), 677-685 (2017).
- Yossepowitch, O., et al. Positive surgical margins after radical prostatectomy: a systematic review and contemporary update. European Urology. 65 (2), 303-313 (2014).
- Vale, C. L., et al. Adjuvant or early salvage radiotherapy for the treatment of localised and locally advanced prostate cancer: a prospectively planned systematic review and meta-analysis of aggregate data. Lancet. 396 (10260), 1422-1431 (2020).
- Lumen, N., et al. Safe introduction of robot-assisted radical prostatectomy after a training program in a high-volume robotic centre. Urologia Internationalis. 91 (2), 145-152 (2013).
- Galfano, A., Secco, S., Bocciardi, A. M. Mottrie A. Retzius-sparing robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy: An international survey on surgical details and worldwide diffusion. European Urology Focus. 6 (5), 1021-1023 (2020).
- Checcucci, E., et al. Precision prostate cancer surgery: an overview of new technologies and techniques. Minerva Urologica e Nefrologica: The Italian Journal of Urology and Nephrology. 71 (5), 487-501 (2019).
- Grasso, A. A., et al. Posterior musculofascial reconstruction after radical prostatectomy: an updated systematic review and a meta-analysis. BJU International. 118 (1), 20-34 (2016).
- Manfredi, M., et al. Total anatomical reconstruction during robot-assisted radical prostatectomy: focus on urinary continence recovery and related complications after 1000 procedures. BJU international. 124 (3), 477-486 (2019).
