Waiting
Elaborazione accesso...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

Systematische Bronchoskopie: Der Vier-Meilensteine-Ansatz

Published: June 23, 2023 doi: 10.3791/65358
Automatic Translation
1, 1, 1,2, 1, 1
1Copenhagen Academy for Medical Education and Simulation (CAMES), Rigshospitalet, Copenhagen, University of Copenhagen and the Capital Region of Denmark, 2Department of Pulmonary Medicine, Bispebjerg Hospital

Summary

Hier stellen wir ein Protokoll vor, um strukturiert durch das Bronchiallabyrinth zu navigieren, wobei die Bronchoskopie in einen schrittweisen Ansatz unterteilt wird - den Vier-Meilenstein-Ansatz.

Abstract

Die flexible Bronchoskopie ist ein technisch schwieriges Verfahren und wurde als wichtigstes Verfahren identifiziert, das in ein simulationsbasiertes Trainingsprogramm für Pneumologen integriert werden sollte. Um diesem Bedarf gerecht zu werden, sind jedoch spezifischere Richtlinien für die Bronchoskopie-Ausbildung erforderlich. Um den Patienten eine kompetente Untersuchung zu gewährleisten, schlagen wir einen systematischen, schrittweisen Ansatz vor, bei dem das Verfahren in vier "Meilensteine" unterteilt wird, um unerfahrene Endoskopiker bei der Navigation durch das Bronchiallabyrinth zu unterstützen. Das Verfahren kann auf der Grundlage von drei etablierten Ergebnismaßen bewertet werden, um eine gründliche und effektive Inspektion des Bronchialbaums zu gewährleisten: diagnostische Vollständigkeit, strukturierter Verlauf und Eingriffszeit.

Der schrittweise Ansatz, der sich auf die vier Landmarken stützt, wird in allen Simulationszentren in Dänemark verwendet und wird in den Niederlanden umgesetzt. Um unerfahrenen Bronchoskopikern bei der Ausbildung sofortiges Feedback zu geben und den Zeitdruck der Berater zu verringern, schlagen wir vor, dass zukünftige Studien künstliche Intelligenz als Feedback- und Zertifizierungsinstrument bei der Ausbildung neuer Bronchoskopiker implementieren sollten.

Introduction

Lungenkrebs ist die häufigste Krebstodesursache1. Eine flexible Bronchoskopie ist unerlässlich, um durch den Bronchialbaum zu navigieren und die richtigen Segmente für die Diagnose und das Staging von Lungenkrebs und die Zuordnung zur richtigen Behandlung für den Patienten zu identifizieren2. Geringere Ausbeuten an diagnostischem Biopsiematerial, höhere Komplikationsraten und ein erhöhtes Unbehagen der Patienten werden in der Anfangsphase der Lernkurve eines Auszubildenden beobachtet 3,4,5. Um eine unabhängige/unbeaufsichtigte Praxis an Patienten zu gewährleisten, muss ein zufriedenstellendes Bildungsniveau erreicht werden. Eine Trainingsmodalität zur Sicherstellung der Grundkompetenz ist das simulationsbasierte Mastery-Learning, bei dem der Trainierende so lange übt, bis die Leistungskriterien erfüllt sind6. Es wurden mehrere Instrumente entwickelt, um die Leistung der Bronchoskopie zu beurteilen7,8, und die folgenden Leistungsmaße wurden festgelegt: (1) diagnostische Vollständigkeit (DC)-Anteil der visualisierten Segmente9; (2) strukturierter Fortschritt (SP) – Anzahl der besuchten Segmente in der richtigen Progressionsreihenfolge10; und (3) Verfahrenszeit (PT) - Zeit vom Durchlaufen der Stimmbänder bis zum Ende des Verfahrens9.

Anfänger in der Bronchoskopie können durch das Labyrinth verwirrt werden, das wie ähnliche Bronchien aussieht, und einige scheitern daran, einen Kurs in simulationsbasierter Bronchoskopie zu absolvieren11, obwohl sie als das wichtigste technische Verfahren identifiziert wurde, das in der Lungenheilkunde12 zu erlernen ist. Daher schlagen wir mit diesem Protokoll eine schrittweise, strukturierte Progression durch den Bronchialbaum vor (Abbildung 1), wobei wir uns auf vier Orientierungspunkte stützen. Wir schlagen vor, dass Anfänger nach diesem Ansatz geschult werden, um die Visualisierung aller Bronchialsegmente auf strukturierte Weise, in kürzester Zeit und mit korrekter Handhabung des Oszilloskops zu gewährleisten.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

Nach dänischem Recht ist für eine Bildungsstudie ohne Beteiligung von Patienten keine ethische Genehmigung erforderlich.

1. Umgang mit dem Scope

  1. Halten Sie das Bronchoskop in der linken Hand mit dem linken Daumen am Lenkhebel und dem linken Zeigefinger am Saugknopf. Halten Sie mit der rechten Hand den distalen Teil des Bronchoskops.
  2. Das Halten des Zielfernrohrs mit gestrecktem Arm und Handgelenk, so dass der Saugknopf direkt nach vorne zeigt und der Lenkhebel sich in der neutralen Position befindet, wird als neutrale Position oder 0° definiert. Durch Drehen des Handgelenks das Zielfernrohr aus der Neutralstellung/0° drehen.
  3. Bewegen Sie den Daumen am Hebel auf und ab, um das distale Ende des Endoskops zu beugen und zu verlängern. Bewegen Sie das Handgelenk und die Hände, nicht den Arm und den Körper.

2. Strukturierter Fortschritt: Winkel des Zielfernrohrs und der vier Landmarken

  1. Treten Sie entweder durch den Mund oder durch die Nasenlöcher in die Atemwege ein. Passieren Sie die Stimmbänder und treten Sie in die Luftröhre ein.
  2. Suchen Sie systematisch die vier Landmarken von den Landmarken 1 bis 4 und notieren Sie sich den richtigen Winkel des Endoskops in jeder Position (Tabelle 1).
    HINWEIS: Der Vier-Meilensteine-Ansatz wurde auf einprägsame Weise entwickelt, um die kognitive Belastung für neue Bronchoskopiker zu verringern. Es basiert auf einer Paarung zwischen dem Winkel des Bronchoskops und dem Zugang zu den verschiedenen Lappen/Landmarken. Der Ansatz bietet Anfängern daher ein grundlegendes Trainingswerkzeug, um sich durch das Bronchiallabyrinth zu navigieren. Wenn beispielsweise das Bronchoskop in einem 90°-Winkel nach rechts gehalten wird, kann die richtige Position für die Inspektion des rechten Oberlappens bestimmt werden. Bei der Visualisierung des Lappens oder der Landmarke sollte man sich von dem vorgesehenen Winkel entfernen, um die einzelnen Segmente zu inspizieren.
  3. Finde die Segmente chronologisch von 1-10, zuerst die rechte Seite, dann die linke Seite entsprechend den vier Orientierungspunkten.

3. Systematische Bronchoskopie: Der Vier-Meilenstein-Ansatz

  1. Landmarke 1: Die Carina mit dem rechten und linken Hauptbronchus von der Luftröhre aus gesehen (Abbildung 2)
    1. Platzieren Sie das Bronchoskop im distalen Teil der Luftröhre in einem Winkel von 0° - der neutralen Position. Wenn die Orientierung verloren geht, gehen Sie zurück zu Landmarke 1, um sich neu zu orientieren.
  2. Landmarke 2: Rechte Segmente 1, 2 und 3 (oberer Lappen) (Abbildung 3)
    1. Drehen Sie das Endoskop um 90° nach rechts und beugen Sie gleichzeitig das distale Ende des Bronchoskops nach oben, indem Sie den linken Daumen nach unten drücken, um den oberen Lappen zu untersuchen. Dieses Wahrzeichen ähnelt dem Mercedes-Stern.
    2. Wenn Sie den Mercedes-Stern visualisieren, verschieben Sie den 90°-Winkel, um die Segmente 1, 2 und 3 zu inspizieren.
  3. Landmarke 3: Rechte Segmente 4 und 5 (Mittellappen) plus 6, 7, 8, 9 und 10 (Unterlappen) (Abbildung 4)
    1. Gehen Sie zum Bronchus intermedius über, indem Sie das distale Ende des Endoskops in einem 45°-Winkel nach rechts platzieren, um die Segmente 4 und 5 zu sehen (Zahlen von der lateralen Seite in einem schrägen Winkel).
    2. Verschieben Sie erneut den 45°-Winkel, um die Segmente 4 und 5 zu inspizieren. Gehen Sie zurück in den 45°-Winkel und fahren Sie die Spitze des Endoskops aus, indem Sie den Schmorleder mit dem linken Daumen nach oben drücken, um Segment 6 (direkt gegenüber dem Mittellappen) zu inspizieren.
    3. Drehen Sie das Zielfernrohr in einen Winkel von 0° und gehen Sie zum unteren Lappen. Segment 7 befindet sich medial und die Segmente 8, 9 und 10 (Zahlen von der lateralen Seite in einem schrägen Winkel) unten. Verschieben Sie den Winkel von 0°, um die Segmente 7-10 zu inspizieren.
  4. Landmarke 4: Linke Segmente 1+2, 3, 4 und 5 (oberer Lappen) sowie Segmente 6, 8, 9 und 10 (unterer Lappen) (Abbildung 5)
    1. Bewegen Sie das Bronchoskop zum linken Hauptbronchus (90°-Winkel nach links), nach oben, um den oberen Lappen zu sehen, und nach unten, um den unteren Lappen zu sehen.
    2. Halten Sie das Zielfernrohr in einem 90°-Winkel, um den linken Oberlappen mit der Lingula zu inspizieren. Verschieben Sie den 90°-Winkel, um die Segmente 1+2 und 3 (linker oberer Lappen) und die Segmente 4 und 5 (Lingula) zu inspizieren.
    3. Gehen Sie zurück zum linken Hauptbronchus, drehen Sie das Zielfernrohr in einem Winkel von 45° und fahren Sie das Ende des Bronchoskops aus, um Segment 6 zu inspizieren, das den Segmenten 4 und 5 gegenüberliegt (Lingula).
    4. Drehen Sie das Oszilloskop in einen Winkel von 0°, um den unteren Keulen mit den Segmenten 8, 9 und 10 zu visualisieren. Verschieben Sie den Winkel von 0°, um die Segmente zu inspizieren.
      HINWEIS: Auf der linken Seite befindet sich kein Segment 7, da dieser Bereich vom Herzen ausgefüllt wird. Die Segmente 4 und 5 sowie 8, 9 und 10 folgen der gleichen Nummerierung wie für die rechte Seite und sind von der seitlichen Seite in einem schrägen Winkel nummeriert (Abbildung 6).

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

Der Vier-Meilensteine-Ansatz wird seit 2011 an der CAMES gelehrt, wo der simulationsbasierte Bronchoskopie-Kurs mit dem Bestehen eines Abschlusstests13 abgeschlossen wird. Von 2015 bis 2017 nahmen 77 Teilnehmer an dem Kurs teil, von denen nur 33 (43%) ihn abschlossen11. Die niedrige Abschlussquote war auf mehrere Faktoren zurückzuführen: Zeitdruck, kein obligatorischer Kurs, Mutterschaftsurlaub und keine geschützte Zeit für die Ausbildung. Von denen, die den Kurs absolviert haben, gaben 14 (42%) an, dass der wichtigste Faktor für den Abschluss des Kurses ist: "Ein systematischer simulationsbasierter Kurs ist wertvoll" (Tabelle 2).

Figure 1
Abbildung 1: Der Bronchialbaum mit den vier Landmarken. Um dem Bediener die Navigation durch den Bronchialbaum zu erleichtern, kann der Weg in vier Orientierungspunkte unterteilt werden: Landmarke 1, die Luftröhre; Landmarke 2, der rechte Oberlappen; Landmarke 3, rechter Mittel- und Unterlappen; und Landmarke 4, der linke obere Lappen, Lingula und der linke untere Lappen. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Figure 2
Abbildung 2: Landmarke 1. Luftröhre mit der Carina. Das Zielfernrohr sollte in einem Winkel von 0° gehalten werden. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Figure 3
Abbildung 3: Landmarke 2. Rechter oberer Lappen - der Mercedes-Stern. Das Zielfernrohr sollte in einem 90°-Winkel im Uhrzeigersinn gehalten werden, um den oberen Lappen sichtbar zu machen. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Figure 4
Abbildung 4: Landmarke 3. Rechter Mittel- und Unterlappen. Das Zielfernrohr sollte in einem Winkel von 0° im Uhrzeigersinn gehalten werden, um die mittlere Keule zu visualisieren, und in einem Winkel von 0°, um die untere Keule sichtbar zu machen. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Figure 5
Abbildung 5: Landmarke 4. Linker Lungenflügel mit linkem Oberlappen einschließlich der Lingula und linkem Unterlappen. Das Zielfernrohr sollte in einem Winkel von 90°, 45° und 0° gegen den Uhrzeigersinn gehalten werden, um den oberen Lappen, den Lingula bzw. den unteren Lappen sichtbar zu machen. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Figure 6
Abbildung 6: Die Lunge mit ihren seitlich gesehenen Segmenten. Oben: Die linke Lunge seitlich mit Landmarke 4, bestehend aus dem Oberlappen, der Lingula (links) und dem Unterlappen (rechts). Botton: Die rechte Lunge seitlich gesehen mit Landmarke 1, bestehend aus dem Oberlappen (rechte obere Ecke), und Landmarke 2, bestehend aus dem Mittellappen (rechte untere Ecke) und dem Unterlappen (links). Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Grenzsteine Winkel des Bronchoskops
Landmark 1, Trachea mit Carina. 0° Winkel.
Landmark 2, rechter oberer Lappen – Das Mercedes-Benz-Zeichen. 90° Winkel nach rechts.
Landmarke 3, Rechter Mittel- und Unterlappen. 45° Winkel nach rechts für den Mittellappen und mit voll ausgefahrener Spitze für Segment 6.
0° Winkel für die Segmente 7, 8, 9 und 10.
Landmark 4, Linker Lungenflügel mit linkem Oberlappen einschließlich Lingula und linker Unterlappen. 90° Winkel nach links für linken Oberlappen und Lingula.
45° Winkel nach links mit voll ausgefahrener Spitze für Segment 6.
0° Winkel für die Segmente 8, 9 und 10.

Tabelle 1: Übereinstimmung zwischen den vier Landmarken und dem Winkel des Bronchoskops. Nachdem Sie auf jeden Lappen zugegriffen haben, verschieben Sie den vorgesehenen Winkel, um die Lungensegmente zu inspizieren.

Die wichtigsten Faktoren Beantwortungen (Prozent)
Klinisch relevanter Kurs 17 (57%)
Hoher Wert eines systematischen simulationsbasierten Kurses 14 (47%)
Zertifizierung war nötig 3 (10%)

Tabelle 2: Die wichtigsten Faktoren für die Absolvierung eines simulationsbasierten Kurses in flexibler Bronchoskopie. Die Werte werden als Zahl (Prozentsatz) dargestellt. Die Summe liegt bei mehr als 100 %, da einige Teilnehmer mehr als einen Faktor genannt haben. Befragte = 30.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Wir schlagen eine systematische und vollständige Inspektion der Bronchialsegmente vor und unterteilen die Bronchoskopie in vier Orientierungspunkte, um unerfahrene Bronchoskopiker durch das Bronchiallabyrinth zu führen. Da spezifischere Richtlinien für die Bronchoskopie-Ausbildung erforderlich sind14, schlagen wir vor, dass unser systematischer und schrittweiser Ansatz anhand von drei grundlegenden Ergebnismaßen evaluiert werden sollte: DC, SP und PT.

DC und PT sind etablierte Ergebnismaße und die ersten, die bei der Bewertung der Bronchoskopieleistung verwendet werden9. Die Benennung der Bronchialsegmente folgt einer strukturierten Reihenfolge, die dem beabsichtigten Verlauf während der Bronchoskopieentspricht 15. Andere Beurteilungsstudien müssen jedoch noch den Grad der systematischen Progression evaluieren, obwohl ein systematischer Ansatz bei der Durchführung endoskopischer pulmonaler Eingriffe wichtig ist16. Der SP-Score kann die Bronchoskopie-Leistung zwischen Anfängern und Experten und sogar das Leistungsniveau innerhalb der Expertengruppe10 unterscheiden. Beim Vergleich eines systematischen Ansatzes mit einer gezielten endobronchialen ultraschallgesteuerten Biopsie (EBUS-TBNA) ergab sich eine höhere diagnostische Ausbeute für das Staging von Lungenkrebs17. Daher schlagen wir vor, die SP als Ergebnismaß für zukünftige Beurteilungsstudien hinzuzufügen und sie zu einem Schwerpunkt bei der Ausbildung von unerfahrenen Bronchoskopikern zu machen, um sicherzustellen, dass keine Segmente übersehen werden.

Es gibt noch einige andere wichtige Aspekte, die bei der Durchführung einer Bronchoskopie zu berücksichtigen sind, wie z.B. Biopsietechnik, Wandkollisionen, Patientenkommunikation, Sedierung usw., aber diese Aspekte fallen nicht in den Rahmen dieses Manuskripts. Unsere Studie zeigt ein grundlegendes Konzept, von dem wir glauben, dass es als erster Schritt in der Bronchoskopie-Ausbildung gelehrt werden sollte. Darüber hinaus wünschen sich Anfänger mehr Feedback, und das fehlende Feedback wurde als Hauptgrund für die Nichtabsolvierung eines Bronchoskopiekursesidentifiziert 11. Die vier Orientierungspunkte sind als Unterstützung für Anfänger gedacht, aber automatisch generiertes Feedback könnte als Ersatz für das von der Oberleitung beaufsichtigte Feedback wünschenswert sein. Die automatisch generierte Bewertung der Handhabung des Endoskops wurde bereits für die Bronchoskopie18,19 entwickelt und sollte auch für die Segmentinspektion entwickelt werden. Die Rückkopplung durch elektromagnetische Navigationsbronchoskopie erhöht die Anzahl der visualisierten Lappen, ist aber nicht in der Lage, alle Segmente20 zu führen und sicherzustellen, dass der Bediener sie visualisiert. Wir hoffen, dass zukünftige Studien mit ihrer schnellen Entwicklung und Nützlichkeit versuchen können, eine KI zu entwickeln, die unerfahrenen Bronchoskopikern helfen kann, durch alle Bronchialsegmente zu führen und ihnen sofortiges Feedback zu geben, um ihre Leistung durch Bronchialidentifikationssysteme zu optimieren und zu zertifizieren.

Unser Ansatz zum Erlernen der Bronchoskopie hat mehrere Stärken. Es folgt aktuellen Erkenntnissen unter Verwendung eines Mastery-Learning-Ansatzes in einer simulationsbasierten Umgebung21, basierend auf einem vierstufigen Modell22. Es wird seit 2011 auf diese Weise am CAMESgelehrt 23 und wurde in den anderen drei Simulationszentren in Dänemark implementiert. Darüber hinaus wird es derzeit in den Niederlanden umgesetzt. Mit diesem Artikel und Video hoffen wir, den ersten Teil des Erlernens der flexiblen Bronchoskopie auf der Grundlage der aktuellsten Erkenntnisse zu erweitern und zu verallgemeinern.

Die flexible Bronchoskopie sollte in einem simulationsbasierten Setting vermittelt werden, in dem dem Auszubildenden die grundlegenden Konzepte einer systematischen und gründlichen Bronchoskopie mit korrektem Umgang mit dem Bronchoskop vermittelt werden. Durch die Aufteilung des Verfahrens in einen schrittweisen Ansatz, der aus vier Orientierungspunkten besteht, schlagen wir einen Leitfaden für das Erlernen der Bronchoskopie in einem simulationsbasierten Setting vor.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Die Autoren haben nichts zu verraten.

Acknowledgments

Die Autoren haben keine Danksagungen.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Evis Exera II Olympus Not provided Endoscopy Tower
BF-Q180 Bronchoscope Olympus Not provided Flexible Bronchoscope
CLA Broncho Boy CLA Not provided Bronchial Tree Phantom

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Bray, F., et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 68 (6), 394-424 (2018).
  2. Andolfi, M., et al. The role of bronchoscopy in the diagnosis of early lung cancer: a review. Journal of Thoracic Disease. 8 (11), 3329-3337 (2016).
  3. Hsu, L. H., Liu, C. C., Ko, J. S. Education and experience improve the performance of transbronchial needle aspiration: a learning curve at a cancer center. Chest. 125 (2), 532-540 (2004).
  4. Ouellette, D. R. The safety of bronchoscopy in a pulmonary fellowship program. Chest. 130 (4), 1185-1190 (2006).
  5. Stather, D. R., MacEachern, P., Chee, A., Dumoulin, E., Tremblay, A. Trainee impact on procedural complications: An analysis of 967 consecutive flexible bronchoscopy procedures in an interventional pulmonology practice. Respiration. International Review of Thoracic Diseases. 85 (5), 422-428 (2013).
  6. McGaghie, W. C., Issenberg, S. B., Cohen, E. R., Barsuk, J. H., Wayne, D. B. Medical education featuring mastery learning with deliberate practice can lead to better health for individuals and populations. Academic Medicine. 86 (11), e8-e9 (2011).
  7. Konge, L., et al. Establishing pass/fail criteria for bronchoscopy performance. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 83 (2), 140-146 (2012).
  8. Konge, L., et al. Reliable and valid assessment of clinical bronchoscopy performance. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 83 (1), 53-60 (2012).
  9. Colt, H. G., Crawford, S. W., Galbraith 3rd, O. Virtual reality bronchoscopy simulation: A revolution in procedural training. Chest. 120 (4), 1333-1339 (2001).
  10. Cold, K. M., et al. Using structured progress to measure competence in flexible bronchoscopy. Journal of Thoracic Disease. 12 (11), 6797-6805 (2020).
  11. Cold, K. M., Konge, L., Clementsen, P. F., Nayahangan, L. J. Simulation-based mastery learning of flexible bronchoscopy: Deciding factors for completion. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 97 (2), 160-167 (2019).
  12. Nayahangan, L. J., et al. Identifying technical procedures in pulmonary medicine that should be integrated in a simulation-based curriculum: A national general needs assessment. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 91 (6), 517-522 (2016).
  13. Konge, L., Arendrup, H., von Buchwald, C., Ringsted, C. Using performance in multiple simulated scenarios to assess bronchoscopy skills. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 81 (6), 483-490 (2011).
  14. Kennedy, C. C., Maldonado, F., Cook, D. A. Simulation-based bronchoscopy training: systematic review and meta-analysis. Chest. 144 (1), 183-192 (2013).
  15. Sealy, W. C., Connally, S. R., Dalton, M. L. Naming the bronchopulmonary segments and the development of pulmonary surgery. The Annals of Thoracic Surgery. 55 (1), 184-188 (1993).
  16. Naur, T. M. H., Nilsson, P. M., Pietersen, P. I., Clementsen, P. F., Konge, L. Simulation-based training in flexible bronchoscopy and endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA): A systematic review. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 93 (5), 355-362 (2017).
  17. Sanz-Santos, J., et al. Systematic compared with targeted staging with endobronchial ultrasound in patients with lung cancer. The Annals of Thoracic Surgery. 106 (2), 398-403 (2018).
  18. Colella, S. Assessment of competence in simulated flexible bronchoscopy using motion analysis. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 89 (2), 155-161 (2015).
  19. Cold, K. M. Automatic and objective assessment of motor skills performance in flexible bronchoscopy. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 100 (4), 347-355 (2021).
  20. Follmann, A., Pereira, C. B., Knauel, J., Rossaint, R., Czaplik, M. Evaluation of a bronchoscopy guidance system for bronchoscopy training, a randomized controlled trial. BMC Medical Education. 19 (1), 430 (2019).
  21. Nilsson, P. M., Naur, T. M. H., Clementsen, P. F., Konge, L. Simulation in bronchoscopy: current and future perspectives. Advances in Medical Education and Practice. 8, 755-760 (2017).
  22. Strandbygaard, J., et al. A structured four-step curriculum in basic laparoscopy: development and validation. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 93 (4), 359-366 (2014).
  23. Konge, L., et al. The simulation centre at Rigshospitalet, Copenhagen, Denmark. Journal of Surgical Education. 72 (2), 362-365 (2015).

Tags

Medizin Ausgabe 196 Flexible Bronchoskopie Simulationsbasiertes Trainingsprogramm Leitlinien Bronchoskopie-Training Endoskopie-Anfänger Bronchiallabyrinth Ergebnismessungen diagnostische Vollständigkeit strukturierter Fortschritt Eingriffszeit Simulationszentren Sofort-Feedback Künstliche Intelligenz Zertifizierungstool
Systematische Bronchoskopie: Der Vier-Meilensteine-Ansatz
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Cold, K. M., Vamadevan, A., Nielsen, … More

Cold, K. M., Vamadevan, A., Nielsen, A. O., Konge, L., Clementsen, P. F. Systematic Bronchoscopy: the Four Landmarks Approach. J. Vis. Exp. (196), e65358, doi:10.3791/65358 (2023).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter