Her præsenterer vi en protokol til at navigere i bronkiallabyrinten på en struktureret måde og opdele bronkoskopi i en trinvis tilgang – de fire landemærker tilgang.
Fleksibel bronkoskopi er en teknisk vanskelig procedure og er blevet identificeret som den vigtigste procedure, der bør integreres i et simulationsbaseret træningsprogram for pulmonologer. Der er dog behov for mere specifikke retningslinjer, der styrer bronkoskopiuddannelse, for at imødekomme denne efterspørgsel. For at sikre patienterne en kompetent undersøgelse foreslår vi en systematisk, trinvis tilgang, der opdeler proceduren i fire “vartegn” for at støtte nybegyndere, der navigerer i bronchial labyrinten. Proceduren kan evalueres ud fra tre etablerede resultatmål for at sikre en grundig og effektiv inspektion af bronkialtræet: diagnostisk fuldstændighed, struktureret fremskridt og proceduretid.
Den trinvise tilgang, der bygger på de fire pejlemærker, bruges på alle simuleringscentre i Danmark og implementeres i Holland. For at give øjeblikkelig feedback til nybegyndere bronkoskopister, når de træner og for at lette tidsbegrænsninger fra konsulenter, foreslår vi, at fremtidige undersøgelser bør implementere kunstig intelligens som et feedback- og certificeringsværktøj, når de træner nye bronkoskopister.
Lungekræft er den hyppigste årsag til kræftdødelighed1. Fleksibel bronkoskopi er afgørende for at navigere gennem bronkialtræet og identificere de korrekte segmenter til diagnose og iscenesættelse af lungekræft og allokering til den korrekte behandling for patienten2. Lavere udbytter af diagnostisk biopsimateriale, højere komplikationsrater og øget patientubehag ses i den tidlige del af en praktikants indlæringskurve 3,4,5. For at sikre uafhængig/uovervåget praksis på patienter skal tilfredsstillende uddannelsesniveauer være opfyldt. En træningsmodalitet for at sikre grundlæggende kompetence er simulationsbaseret mestringslæring, hvor eleven øver sig, indtil færdighedskriterierne er opfyldt6. Flere værktøjer er blevet udviklet til at vurdere bronkoskopi ydeevne7,8, og følgende præstationsmål er blevet etableret: (1) diagnostisk fuldstændighed (DC) -andel af visualiserede segmenter9; (2) struktureret fremdrift (SP)-antal besøgte segmenter i den korrekte progressionsrækkefølge10; og (3) proceduretid (PT)-tid fra passage gennem stemmebåndene til afslutningen af proceduren9.
Nybegyndere bronkoskopister kan blive forvirrede af labyrinten, der ligner lignende bronkier, og flere undlader at gennemføre et kursus i simuleringsbaseret bronkoskopi11, selvom det er blevet identificeret som den vigtigste tekniske procedure at lære i lungemedicin12. Derfor foreslår vi gennem denne protokol en trinvis, struktureret progression gennem bronkialtræet (figur 1), der er afhængig af fire vartegn som vejledning. Vi foreslår, at nybegyndere skal undervises i henhold til denne tilgang for at sikre visualisering af alle bronchiale segmenter på en struktureret måde på kortest mulig tid med korrekt håndtering af omfanget.
Vi foreslår en systematisk og fuldstændig inspektion af bronchiale segmenter, opdeling af bronkoskopi i fire vartegn for at hjælpe med at guide nybegyndere bronkoskopister gennem bronchial labyrinten. Da der er behov for mere specifikke retningslinjer, der styrer bronkoskopitræning14, foreslår vi, at vores systematiske og trinvise tilgang skal evalueres ved hjælp af tre grundlæggende resultatmål: DC, SP og PT.
DC og PT er etablerede resultatmål og den første,…
The authors have nothing to disclose.
Forfatterne har ingen anerkendelser.
Evis Exera II | Olympus | Not provided | Endoscopy Tower |
BF-Q180 Bronchoscope | Olympus | Not provided | Flexible Bronchoscope |
CLA Broncho Boy | CLA | Not provided | Bronchial Tree Phantom |