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Medicina

システマティック気管支鏡検査:4つのランドマークアプローチ

Published: June 23, 2023
doi:
10.3791/65358
, , , ,
1Copenhagen Academy for Medical Education and Simulation (CAMES), Rigshospitalet, Copenhagen,University of Copenhagen and the Capital Region of Denmark, 2Department of Pulmonary Medicine,Bispebjerg Hospital

Summary

ここでは、気管支鏡検査を段階的なアプローチ(4つのランドマークアプローチ)に分割して、気管支迷路を構造化された方法でナビゲートするためのプロトコルを提示します。

Abstract

軟性気管支鏡検査は技術的に難しい手技であり、呼吸器科医向けのシミュレーションベースのトレーニングプログラムに統合すべき最も重要な手技として認識されています。しかし、この需要を満たすためには、気管支鏡検査のトレーニングを管理するより具体的なガイドラインが必要です。患者さんに適切な検査を確実に行うために、私たちは、初心者の内視鏡医が気管支の迷路をナビゲートできるように、手順を4つの「ランドマーク」に分割する体系的で段階的なアプローチを提案します。手順は、気管支ツリーの徹底的かつ効果的な検査を確実にするために、確立された3つのアウトカム指標に基づいて評価できます:診断の完全性、構造化された進行状況、および手順の時間。

4つのランドマークを利用した段階的なアプローチは、デンマークのすべてのシミュレーションセンターで使用されており、オランダでも実施されています。新人の気管支鏡医にトレーニング時に即座にフィードバックを提供し、コンサルタントの時間的制約を軽減するために、今後の研究では、新しい気管支鏡医をトレーニングする際のフィードバックおよび認定ツールとして人工知能を実装することをお勧めします。

Introduction

肺がんは、がんによる死亡率の主な原因です1.柔軟な気管支鏡検査は、気管支ツリーをナビゲートし、肺がんの診断と病期分類、および患者の正しい治療への割り当てのための正しいセグメントを特定するために不可欠です2。診断用生検材料の収量の低下、合併症率の上昇、および患者の不快感の増加は、研修生の学習曲線の初期段階で見られます3,4,5。患者に対する独立した/監督されていない実践を保証するには、満足のいく教育レベルを満たす必要があります。基本的な能力を確保するためのトレーニングモダリティは、シミュレーションベースの習熟学習であり、習熟度基準が満たされるまで練習します6。気管支鏡検査の性能を評価するためにいくつかのツールが開発されており7,8、以下の性能指標が確立されています:(1)診断の完全性(DC)-視覚化されたセグメントの割合9;(2)構造化された進行状況(SP)-正しい進行順序で訪問されたセグメントの数10。(3)手順時間(PT)-声帯を通過するから手順9の終了までの時間。

初心者の気管支鏡検査医は、似たような気管支のように見える迷路に混乱する可能性があり、呼吸器医学で学ぶべき最も重要な技術的手順として特定されているにもかかわらず、シミュレーションベースの気管支鏡検査11のコースを修了できない人もいます12。したがって、このプロトコルを通じて、4つのランドマークをガイドとして、気管支ツリー(図1)を段階的かつ構造化して進行することを提案します。初心者のオペレーターは、このアプローチに従って、スコープを正しく処理しながら、構造化された方法で、最短時間で、すべての気管支セグメントを確実に視覚化するように教えることをお勧めします。

Protocol

デンマークの法律では、患者の参加のない教育研究は倫理的承認を必要としません。 1. 範囲の取扱い 気管支鏡を左手に持ち、左手の親指をステアリングレバーに、左手の人差し指を吸引ボタンに置きます。右手で気管支鏡の遠位部を持ちます。 まっすぐな腕と手首でスコープを持ち、吸引ボタンが真正面を向き、ステアリングレバーがニュ?…

Representative Results

4つのランドマークアプローチは2011年からCAMESで教えられており、シミュレーションベースの気管支鏡検査コースは最終テスト13に合格することで終了します。2015年から2017年にかけて、77人の参加者がコースに参加しましたが、そのうち33人(43%)だけがコースを修了しました。修了率の低さは、時間的な制約、コースが必須ではないこと、産休、トレーニン?…

Discussion

気管支鏡検査を4つのランドマークに分割して、気管支鏡検査の初心者が気管支の迷路を案内するのに役立つ、気管支セグメントの体系的かつ完全な検査を提案します。気管支鏡検査のトレーニングを管理するより具体的なガイドラインが必要であるため14、体系的かつ段階的なアプローチは、DC、SP、およびPTの3つの基本的なアウトカム指標を使用して評価されるべきである…

Divulgazioni

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

著者には謝辞がありません。

Materials

Evis Exera II Olympus Not provided Endoscopy Tower
BF-Q180 Bronchoscope Olympus Not provided Flexible Bronchoscope
CLA Broncho Boy CLA Not provided Bronchial Tree Phantom
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Riferimenti

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BronchoscopyFour Landmarks ApproachSystematic NavigationAI-assisted Bronchial IdentificationSimulation-based TrainingDiagnostic CompletenessStructured ProgressProcedure Time
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Citazione di questo articolo
Cold, K. M., Vamadevan, A., Nielsen, A. O., Konge, L., Clementsen, P. F. Systematic Bronchoscopy: the Four Landmarks Approach. J. Vis. Exp. (196), e65358, doi:10.3791/65358 (2023).
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