JoVE Journal > Medicine
Summary
Abstract
Introduction
Protocol
Risultati
Discussion
Divulgazioni
Acknowledgements
Materials
Riferimenti
Traduzione automatica
Please note that all translations are automatically generated. Click here for the English version.
Medicina

Sistematik Bronkoskopi: Dört Önemli Nokta Yaklaşımı

Published: June 23, 2023
doi:
10.3791/65358
, , , ,
1Copenhagen Academy for Medical Education and Simulation (CAMES), Rigshospitalet, Copenhagen,University of Copenhagen and the Capital Region of Denmark, 2Department of Pulmonary Medicine,Bispebjerg Hospital

Summary

Burada, bronş labirentinde yapılandırılmış bir şekilde gezinmek için bir protokol sunuyoruz ve bronkoskopiyi aşamalı bir yaklaşıma bölüyoruz – dört dönüm noktası yaklaşımı.

Abstract

Fleksibl bronkoskopi teknik olarak zor bir prosedürdür ve göğüs hastalıkları uzmanları için simülasyon tabanlı bir eğitim programına entegre edilmesi gereken en önemli prosedür olarak tanımlanmıştır. Bununla birlikte, bu talebi karşılamak için bronkoskopi eğitimini yöneten daha spesifik kılavuzlara ihtiyaç vardır. Hastalara yetkin bir muayene sağlamak için, bronşiyal labirentte gezinen acemi endoskopistleri desteklemek için prosedürü dört “dönüm noktasına” bölerek sistematik, aşamalı bir yaklaşım öneriyoruz. Prosedür, bronş ağacının kapsamlı ve etkili bir şekilde incelenmesini sağlamak için belirlenmiş üç sonuç ölçütüne göre değerlendirilebilir: tanısal eksiksizlik, yapılandırılmış ilerleme ve prosedür süresi.

Dört yer işaretine dayanan kademeli yaklaşım, Danimarka’daki tüm simülasyon merkezlerinde kullanılmaktadır ve Hollanda’da uygulanmaktadır. Acemi bronkoskopistlere eğitim sırasında anında geri bildirim sağlamak ve danışmanların zaman kısıtlamalarını hafifletmek için, gelecekteki çalışmaların yeni bronkoskopistleri eğitirken yapay zekayı bir geri bildirim ve sertifikasyon aracı olarak uygulamasını öneriyoruz.

Introduction

Akciğer kanseri, kanser mortalitesinin önde gelen nedenidir1. Fleksibl bronkoskopi, bronş ağacında gezinmek ve akciğer kanserinin teşhisi ve evrelemesi için doğru segmentleri belirlemek ve hasta için doğru tedaviye tahsis etmek için gereklidir2. Tanısal biyopsi materyalinin daha düşük verimi, daha yüksek komplikasyon oranları ve artan hasta rahatsızlığı, bir kursiyerin öğrenme eğrisinin erken döneminde görülür 3,4,5. Hastalar üzerinde bağımsız/denetimsiz uygulama sağlamak için tatmin edici eğitim düzeylerinin karşılanması gerekir. Temel yeterliliği sağlamaya yönelik bir eğitim yöntemi, kursiyerin yeterlilik kriterleri karşılanana kadar pratik yaptığı simülasyon tabanlı ustalık öğrenimidir6. Bronkoskopi performansını değerlendirmek için çeşitli araçlar geliştirilmiştir 7,8 ve aşağıdaki performans ölçütleri oluşturulmuştur: (1) görselleştirilmiş segmentlerin tanısal tamlığı (DC) oranı9; (2) yapılandırılmış ilerleme (SP) – doğru ilerleme sırasına göre ziyaret edilen bölümlerin sayısı10; ve (3) ses tellerinden prosedürün sonuna kadar geçen süre (PT)9.

Acemi bronkoskopistler, benzer bronşlara benzeyen labirentle karıştırılabilir ve birçoğu, pulmoner tıptaöğrenilmesi gereken en önemli teknik prosedür olarak tanımlanmasına rağmen, simülasyon tabanlı bronkoskopi 11 kursunu tamamlayamaz12. Bu nedenle, bu protokol aracılığıyla, bronşiyal ağaç boyunca adım adım, yapılandırılmış bir ilerleme öneriyoruz (Şekil 1), kılavuz olarak dört yer işaretine dayanarak. Acemi operatörlere, tüm bronşiyal segmentlerin yapılandırılmış bir şekilde, en kısa sürede, kapsamın doğru bir şekilde ele alınmasıyla görselleştirilmesini sağlamak için bu yaklaşıma göre öğretilmesi gerektiğini öneriyoruz.

Protocol

Danimarka yasalarına göre, hastaların katılımı olmadan yapılan bir eğitim çalışması etik onay gerektirmez. 1. Kapsamın ele alınması Sol başparmağınız direksiyon kolunda ve sol işaret parmağınız emme düğmesinde olacak şekilde bronkoskopu sol elinizde tutun. Bronkoskopun distal kısmını tutmak için sağ elinizi kullanın. Dürbünü düz bir kol ve bilek ile tutmak, böylece emme düğmesi doğrudan ileriye bakar ve direksiyon kol…

Representative Results

Dört dönüm noktası yaklaşımı, 2011’den beri CAMES’te öğretilmektedir ve burada simülasyon tabanlı bronkoskopi kursu, bir sonlandırma testinigeçerek tamamlanmaktadır 13. 2015-2017 yılları arasında 77 katılımcı kursa girdi ve bunlardan sadece 33’ü (% 43)tamamladı 11. Düşük tamamlama oranı birkaç faktörden kaynaklanıyordu: zaman kısıtlamaları, kursun zorunlu olmaması, doğum izni ve eğitim için korumalı zaman olmaması. Kursu tamamlayanları…

Discussion

Acemi bronkoskopistlere bronşiyal labirentte rehberlik etmeye yardımcı olmak için bronkoskopiyi dört dönüm noktasına bölerek bronşiyal segmentlerin sistematik ve eksiksiz bir incelemesini öneriyoruz. Bronkoskopi eğitimini yöneten daha spesifik kılavuzlara ihtiyaç duyulduğundan14, sistematik ve aşamalı yaklaşımımızın üç temel sonuç ölçütü kullanılarak değerlendirilmesini öneriyoruz: DC, SP ve PT.

DC ve PT belirlenmiş sonuç ölçütleri…

Divulgazioni

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Yazarların teşekkür hakkı yoktur.

Materials

Evis Exera II Olympus Not provided Endoscopy Tower
BF-Q180 Bronchoscope Olympus Not provided Flexible Bronchoscope
CLA Broncho Boy CLA Not provided Bronchial Tree Phantom
DOWNLOAD MATERIALS LIST

Riferimenti

  1. Bray, F., et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 68 (6), 394-424 (2018).
  2. Andolfi, M., et al. The role of bronchoscopy in the diagnosis of early lung cancer: a review. Journal of Thoracic Disease. 8 (11), 3329-3337 (2016).
  3. Hsu, L. H., Liu, C. C., Ko, J. S. Education and experience improve the performance of transbronchial needle aspiration: a learning curve at a cancer center. Chest. 125 (2), 532-540 (2004).
  4. Ouellette, D. R. The safety of bronchoscopy in a pulmonary fellowship program. Chest. 130 (4), 1185-1190 (2006).
  5. Stather, D. R., MacEachern, P., Chee, A., Dumoulin, E., Tremblay, A. Trainee impact on procedural complications: An analysis of 967 consecutive flexible bronchoscopy procedures in an interventional pulmonology practice. Respiration. International Review of Thoracic Diseases. 85 (5), 422-428 (2013).
  6. McGaghie, W. C., Issenberg, S. B., Cohen, E. R., Barsuk, J. H., Wayne, D. B. Medical education featuring mastery learning with deliberate practice can lead to better health for individuals and populations. Academic Medicine. 86 (11), e8-e9 (2011).
  7. Konge, L., et al. Establishing pass/fail criteria for bronchoscopy performance. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 83 (2), 140-146 (2012).
  8. Konge, L., et al. Reliable and valid assessment of clinical bronchoscopy performance. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 83 (1), 53-60 (2012).
  9. Colt, H. G., Crawford, S. W., Galbraith 3rd, O. Virtual reality bronchoscopy simulation: A revolution in procedural training. Chest. 120 (4), 1333-1339 (2001).
  10. Cold, K. M., et al. Using structured progress to measure competence in flexible bronchoscopy. Journal of Thoracic Disease. 12 (11), 6797-6805 (2020).
  11. Cold, K. M., Konge, L., Clementsen, P. F., Nayahangan, L. J. Simulation-based mastery learning of flexible bronchoscopy: Deciding factors for completion. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 97 (2), 160-167 (2019).
  12. Nayahangan, L. J., et al. Identifying technical procedures in pulmonary medicine that should be integrated in a simulation-based curriculum: A national general needs assessment. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 91 (6), 517-522 (2016).
  13. Konge, L., Arendrup, H., von Buchwald, C., Ringsted, C. Using performance in multiple simulated scenarios to assess bronchoscopy skills. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 81 (6), 483-490 (2011).
  14. Kennedy, C. C., Maldonado, F., Cook, D. A. Simulation-based bronchoscopy training: systematic review and meta-analysis. Chest. 144 (1), 183-192 (2013).
  15. Sealy, W. C., Connally, S. R., Dalton, M. L. Naming the bronchopulmonary segments and the development of pulmonary surgery. The Annals of Thoracic Surgery. 55 (1), 184-188 (1993).
  16. Naur, T. M. H., Nilsson, P. M., Pietersen, P. I., Clementsen, P. F., Konge, L. Simulation-based training in flexible bronchoscopy and endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA): A systematic review. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 93 (5), 355-362 (2017).
  17. Sanz-Santos, J., et al. Systematic compared with targeted staging with endobronchial ultrasound in patients with lung cancer. The Annals of Thoracic Surgery. 106 (2), 398-403 (2018).
  18. Colella, S. Assessment of competence in simulated flexible bronchoscopy using motion analysis. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 89 (2), 155-161 (2015).
  19. Cold, K. M. Automatic and objective assessment of motor skills performance in flexible bronchoscopy. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 100 (4), 347-355 (2021).
  20. Follmann, A., Pereira, C. B., Knauel, J., Rossaint, R., Czaplik, M. Evaluation of a bronchoscopy guidance system for bronchoscopy training, a randomized controlled trial. BMC Medical Education. 19 (1), 430 (2019).
  21. Nilsson, P. M., Naur, T. M. H., Clementsen, P. F., Konge, L. Simulation in bronchoscopy: current and future perspectives. Advances in Medical Education and Practice. 8, 755-760 (2017).
  22. Strandbygaard, J., et al. A structured four-step curriculum in basic laparoscopy: development and validation. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 93 (4), 359-366 (2014).
  23. Konge, L., et al. The simulation centre at Rigshospitalet, Copenhagen, Denmark. Journal of Surgical Education. 72 (2), 362-365 (2015).

Tags

BronchoscopyFour Landmarks ApproachSystematic NavigationAI-assisted Bronchial IdentificationSimulation-based TrainingDiagnostic CompletenessStructured ProgressProcedure Time
check_url/it/65358?article_type=t

Play Video
PDF
DOI
DOWNLOAD MATERIALS LIST
Citazione di questo articolo
Cold, K. M., Vamadevan, A., Nielsen, A. O., Konge, L., Clementsen, P. F. Systematic Bronchoscopy: the Four Landmarks Approach. J. Vis. Exp. (196), e65358, doi:10.3791/65358 (2023).
Scarica citazione
Ristampe e autorizzazioni

View Video

✖

To prove you're not a robot, please enter the text in the image below

CAPTCHA Image
Play CAPTCHA Audio
Refresh Image