تنظير القصبات المنهجي: نهج المعالم الأربعة
Summary
هنا ، نقدم بروتوكولا للتنقل في متاهة الشعب الهوائية بطريقة منظمة ، وتقسيم تنظير القصبات إلى نهج تدريجي – نهج المعالم الأربعة.
Abstract
تنظير القصبات المرن هو إجراء صعب تقنيا وقد تم تحديده على أنه الإجراء الأكثر أهمية الذي يجب دمجه في برنامج تدريبي قائم على المحاكاة لأطباء الرئة. ومع ذلك ، هناك حاجة إلى إرشادات أكثر تحديدا تحكم التدريب على تنظير القصبات لتلبية هذا الطلب. لضمان فحص المرضى بكفاءة ، نقترح نهجا منهجيا متدرجا ، يقسم الإجراء إلى أربعة “معالم” لدعم أخصائيي التنظير المبتدئين الذين يتنقلون في متاهة الشعب الهوائية. يمكن تقييم الإجراء بناء على ثلاثة مقاييس نتائج محددة لضمان فحص شامل وفعال لشجرة الشعب الهوائية: اكتمال التشخيص ، والتقدم المنظم ، ووقت الإجراء.
يتم استخدام النهج التدريجي الذي يعتمد على المعالم الأربعة في جميع مراكز المحاكاة في الدنمارك ويتم تنفيذه في هولندا. لتقديم ملاحظات فورية لأخصائيي تنظير القصبات المبتدئين عند التدريب ولتخفيف قيود الوقت من الاستشاريين ، نقترح أن الدراسات المستقبلية يجب أن تنفذ الذكاء الاصطناعي كأداة للتغذية الراجعة وإصدار الشهادات عند تدريب أخصائيي تنظير القصبات الجدد.
Introduction
سرطان الرئة هو السبب الرئيسي لوفيات السرطان1. تنظير القصبات المرن ضروري للتنقل عبر شجرة الشعب الهوائية وتحديد الأجزاء الصحيحة لتشخيص سرطان الرئة وتحديد مراحله وتخصيصه للعلاج الصحيح للمريض2. تظهر غلة أقل من مواد الخزعة التشخيصية ، ومعدلات مضاعفات أعلى ، وزيادة انزعاج المريض في الجزء المبكر من منحنى تعلم المتدرب3،4،5. لضمان الممارسة المستقلة / غير الخاضعة للإشراف على المرضى ، يجب تلبية مستويات تعليمية مرضية. طريقة التدريب لضمان الكفاءة الأساسية هي التعلم القائم على الإتقان القائم على المحاكاة ، حيث يمارس المتدرب حتى يتم استيفاء معايير الكفاءة6. تم تطوير العديد من الأدوات لتقييم أداء تنظير القصبات 7,8 ، وتم وضع مقاييس الأداء التالية: (1) اكتمال التشخيص (DC) – نسبة الأجزاء المرئية9 ؛ (2) التقدم المنظم (SP) – عدد الأجزاء التي تمت زيارتها بترتيب التقدم الصحيح10 ؛ و (3) وقت الإجراء (PT) – الوقت من المرور عبر الحبال الصوتية إلى نهاية الإجراء9.
يمكن الخلط بين أخصائيي تنظير القصبات المبتدئين بسبب المتاهة ، التي تبدو وكأنها قصبات مماثلة ، ويفشل العديد منهم في إكمال دورة في تنظير القصبات القائم على المحاكاة11 ، على الرغم من أنه تم تحديده على أنه أهم إجراء تقني للتعلم في الطب الرئوي12. لذلك ، من خلال هذا البروتوكول ، نقترح تقدما تدريجيا ومنظما عبر شجرة الشعب الهوائية (الشكل 1) ، بالاعتماد على أربعة معالم كدليل. نقترح أنه يجب تعليم المشغلين المبتدئين وفقا لهذا النهج لضمان تصور جميع قطاعات الشعب الهوائية بطريقة منظمة ، في أقصر وقت ممكن ، مع المعالجة الصحيحة للنطاق.
Protocol
Representative Results
Discussion
نقترح فحصا منهجيا وكاملا لقطاعات الشعب الهوائية ، وتقسيم تنظير القصبات إلى أربعة معالم للمساعدة في توجيه أخصائيي تنظير القصبات المبتدئين عبر متاهة الشعب الهوائية. نظرا لأن هناك حاجة إلى إرشادات أكثر تحديدا تحكم التدريب على تنظير القصبات14 ، نقترح أنه ينبغي تقييم نهجنا المنه?…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
ليس لدى المؤلفين أي اعترافات.
Materials
| Evis Exera II | Olympus | Not provided | Endoscopy Tower |
| BF-Q180 Bronchoscope | Olympus | Not provided | Flexible Bronchoscope |
| CLA Broncho Boy | CLA | Not provided | Bronchial Tree Phantom |
Riferimenti
- Bray, F., et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 68 (6), 394-424 (2018).
- Andolfi, M., et al. The role of bronchoscopy in the diagnosis of early lung cancer: a review. Journal of Thoracic Disease. 8 (11), 3329-3337 (2016).
- Hsu, L. H., Liu, C. C., Ko, J. S. Education and experience improve the performance of transbronchial needle aspiration: a learning curve at a cancer center. Chest. 125 (2), 532-540 (2004).
- Ouellette, D. R. The safety of bronchoscopy in a pulmonary fellowship program. Chest. 130 (4), 1185-1190 (2006).
- Stather, D. R., MacEachern, P., Chee, A., Dumoulin, E., Tremblay, A. Trainee impact on procedural complications: An analysis of 967 consecutive flexible bronchoscopy procedures in an interventional pulmonology practice. Respiration. International Review of Thoracic Diseases. 85 (5), 422-428 (2013).
- McGaghie, W. C., Issenberg, S. B., Cohen, E. R., Barsuk, J. H., Wayne, D. B. Medical education featuring mastery learning with deliberate practice can lead to better health for individuals and populations. Academic Medicine. 86 (11), e8-e9 (2011).
- Konge, L., et al. Establishing pass/fail criteria for bronchoscopy performance. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 83 (2), 140-146 (2012).
- Konge, L., et al. Reliable and valid assessment of clinical bronchoscopy performance. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 83 (1), 53-60 (2012).
- Colt, H. G., Crawford, S. W., Galbraith 3rd, O. Virtual reality bronchoscopy simulation: A revolution in procedural training. Chest. 120 (4), 1333-1339 (2001).
- Cold, K. M., et al. Using structured progress to measure competence in flexible bronchoscopy. Journal of Thoracic Disease. 12 (11), 6797-6805 (2020).
- Cold, K. M., Konge, L., Clementsen, P. F., Nayahangan, L. J. Simulation-based mastery learning of flexible bronchoscopy: Deciding factors for completion. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 97 (2), 160-167 (2019).
- Nayahangan, L. J., et al. Identifying technical procedures in pulmonary medicine that should be integrated in a simulation-based curriculum: A national general needs assessment. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 91 (6), 517-522 (2016).
- Konge, L., Arendrup, H., von Buchwald, C., Ringsted, C. Using performance in multiple simulated scenarios to assess bronchoscopy skills. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 81 (6), 483-490 (2011).
- Kennedy, C. C., Maldonado, F., Cook, D. A. Simulation-based bronchoscopy training: systematic review and meta-analysis. Chest. 144 (1), 183-192 (2013).
- Sealy, W. C., Connally, S. R., Dalton, M. L. Naming the bronchopulmonary segments and the development of pulmonary surgery. The Annals of Thoracic Surgery. 55 (1), 184-188 (1993).
- Naur, T. M. H., Nilsson, P. M., Pietersen, P. I., Clementsen, P. F., Konge, L. Simulation-based training in flexible bronchoscopy and endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA): A systematic review. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 93 (5), 355-362 (2017).
- Sanz-Santos, J., et al. Systematic compared with targeted staging with endobronchial ultrasound in patients with lung cancer. The Annals of Thoracic Surgery. 106 (2), 398-403 (2018).
- Colella, S. Assessment of competence in simulated flexible bronchoscopy using motion analysis. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 89 (2), 155-161 (2015).
- Cold, K. M. Automatic and objective assessment of motor skills performance in flexible bronchoscopy. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 100 (4), 347-355 (2021).
- Follmann, A., Pereira, C. B., Knauel, J., Rossaint, R., Czaplik, M. Evaluation of a bronchoscopy guidance system for bronchoscopy training, a randomized controlled trial. BMC Medical Education. 19 (1), 430 (2019).
- Nilsson, P. M., Naur, T. M. H., Clementsen, P. F., Konge, L. Simulation in bronchoscopy: current and future perspectives. Advances in Medical Education and Practice. 8, 755-760 (2017).
- Strandbygaard, J., et al. A structured four-step curriculum in basic laparoscopy: development and validation. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 93 (4), 359-366 (2014).
- Konge, L., et al. The simulation centre at Rigshospitalet, Copenhagen, Denmark. Journal of Surgical Education. 72 (2), 362-365 (2015).
