Systematische Bronchoskopie: Der Vier-Meilensteine-Ansatz

Summary

Hier stellen wir ein Protokoll vor, um strukturiert durch das Bronchiallabyrinth zu navigieren, wobei die Bronchoskopie in einen schrittweisen Ansatz unterteilt wird – den Vier-Meilenstein-Ansatz.

Abstract

Die flexible Bronchoskopie ist ein technisch schwieriges Verfahren und wurde als wichtigstes Verfahren identifiziert, das in ein simulationsbasiertes Trainingsprogramm für Pneumologen integriert werden sollte. Um diesem Bedarf gerecht zu werden, sind jedoch spezifischere Richtlinien für die Bronchoskopie-Ausbildung erforderlich. Um den Patienten eine kompetente Untersuchung zu gewährleisten, schlagen wir einen systematischen, schrittweisen Ansatz vor, bei dem das Verfahren in vier “Meilensteine” unterteilt wird, um unerfahrene Endoskopiker bei der Navigation durch das Bronchiallabyrinth zu unterstützen. Das Verfahren kann auf der Grundlage von drei etablierten Ergebnismaßen bewertet werden, um eine gründliche und effektive Inspektion des Bronchialbaums zu gewährleisten: diagnostische Vollständigkeit, strukturierter Verlauf und Eingriffszeit.

Der schrittweise Ansatz, der sich auf die vier Landmarken stützt, wird in allen Simulationszentren in Dänemark verwendet und wird in den Niederlanden umgesetzt. Um unerfahrenen Bronchoskopikern bei der Ausbildung sofortiges Feedback zu geben und den Zeitdruck der Berater zu verringern, schlagen wir vor, dass zukünftige Studien künstliche Intelligenz als Feedback- und Zertifizierungsinstrument bei der Ausbildung neuer Bronchoskopiker implementieren sollten.

Introduction

Lungenkrebs ist die häufigste Krebstodesursache¹. Eine flexible Bronchoskopie ist unerlässlich, um durch den Bronchialbaum zu navigieren und die richtigen Segmente für die Diagnose und das Staging von Lungenkrebs und die Zuordnung zur richtigen Behandlung für den Patienten zu identifizieren². Geringere Ausbeuten an diagnostischem Biopsiematerial, höhere Komplikationsraten und ein erhöhtes Unbehagen der Patienten werden in der Anfangsphase der Lernkurve eines Auszubildenden beobachtet ^3,4,5. Um eine unabhängige/unbeaufsichtigte Praxis an Patienten zu gewährleisten, muss ein zufriedenstellendes Bildungsniveau erreicht werden. Eine Trainingsmodalität zur Sicherstellung der Grundkompetenz ist das simulationsbasierte Mastery-Learning, bei dem der Trainierende so lange übt, bis die Leistungskriterien erfüllt sind⁶. Es wurden mehrere Instrumente entwickelt^, um die Leistung der Bronchoskopie zu beurteilen^7,8, und die folgenden Leistungsmaße wurden festgelegt: (1) diagnostische Vollständigkeit (DC)-Anteil der visualisierten Segmente⁹; (2) strukturierter Fortschritt (SP) – Anzahl der besuchten Segmente in der richtigen Progressionsreihenfolge¹⁰; und (3) Verfahrenszeit (PT) – Zeit vom Durchlaufen der Stimmbänder bis zum Ende des Verfahrens⁹.

Anfänger in der Bronchoskopie können durch das Labyrinth verwirrt werden, das wie ähnliche Bronchien aussieht, und einige scheitern daran, einen Kurs in simulationsbasierter Bronchoskopie zu absolvieren¹¹, obwohl sie als das wichtigste technische Verfahren identifiziert wurde, das in der Lungenheilkunde¹² zu erlernen ist. Daher schlagen wir mit diesem Protokoll eine schrittweise, strukturierte Progression durch den Bronchialbaum vor (Abbildung 1), wobei wir uns auf vier Orientierungspunkte stützen. Wir schlagen vor, dass Anfänger nach diesem Ansatz geschult werden, um die Visualisierung aller Bronchialsegmente auf strukturierte Weise, in kürzester Zeit und mit korrekter Handhabung des Oszilloskops zu gewährleisten.

Protocol

Nach dänischem Recht ist für eine Bildungsstudie ohne Beteiligung von Patienten keine ethische Genehmigung erforderlich. 1. Umgang mit dem Scope Halten Sie das Bronchoskop in der linken Hand mit dem linken Daumen am Lenkhebel und dem linken Zeigefinger am Saugknopf. Halten Sie mit der rechten Hand den distalen Teil des Bronchoskops. Das Halten des Zielfernrohrs mit gestrecktem Arm und Handgelenk, so dass der Saugknopf direkt nach vorne zeigt und der Lenkh…

Representative Results

Der Vier-Meilensteine-Ansatz wird seit 2011 an der CAMES gelehrt, wo der simulationsbasierte Bronchoskopie-Kurs mit dem Bestehen eines Abschlusstests13 abgeschlossen wird. Von 2015 bis 2017 nahmen 77 Teilnehmer an dem Kurs teil, von denen nur 33 (43%) ihn abschlossen11. Die niedrige Abschlussquote war auf mehrere Faktoren zurückzuführen: Zeitdruck, kein obligatorischer Kurs, Mutterschaftsurlaub und keine geschützte Zeit für die Ausbildung. Von denen, die den Kurs absolv…

Discussion

Wir schlagen eine systematische und vollständige Inspektion der Bronchialsegmente vor und unterteilen die Bronchoskopie in vier Orientierungspunkte, um unerfahrene Bronchoskopiker durch das Bronchiallabyrinth zu führen. Da spezifischere Richtlinien für die Bronchoskopie-Ausbildung erforderlich sind¹⁴, schlagen wir vor, dass unser systematischer und schrittweiser Ansatz anhand von drei grundlegenden Ergebnismaßen evaluiert werden sollte: DC, SP und PT.

DC und PT sin…

Materials

Evis Exera II	Olympus	Not provided	Endoscopy Tower
BF-Q180 Bronchoscope	Olympus	Not provided	Flexible Bronchoscope
CLA Broncho Boy	CLA	Not provided	Bronchial Tree Phantom