체계적인 기관지 내시경: 4가지 랜드마크 접근법

Summary

여기에서는 기관지 내시경을 단계적 접근 방식(4가지 랜드마크 접근 방식)으로 나누어 구조화된 방식으로 기관지 미로를 탐색하는 프로토콜을 제시합니다.

Abstract

유연한 기관지 내시경 검사는 기술적으로 어려운 절차이며 호흡기 전문의를 위한 시뮬레이션 기반 교육 프로그램에 통합되어야 하는 가장 중요한 절차로 확인되었습니다. 그러나 이러한 요구를 충족시키기 위해서는 기관지 내시경 교육을 관리하는 보다 구체적인 지침이 필요합니다. 환자에게 유능한 검사를 보장하기 위해 우리는 기관지 미로를 탐색하는 초보 내시경 의사를 지원하기 위해 절차를 4개의 “랜드마크”로 나누는 체계적이고 단계적인 접근 방식을 제안합니다. 이 절차는 기관지에 대한 철저하고 효과적인 검사를 보장하기 위해 확립된 세 가지 결과 측정(진단 완전성, 구조화된 진행 및 절차 시간)을 기반으로 평가할 수 있습니다.

4개의 랜드마크에 의존하는 단계적 접근 방식은 덴마크의 모든 시뮬레이션 센터에서 사용되며 네덜란드에서도 구현되고 있습니다. 초보 기관지 내시경 전문의에게 교육 시 즉각적인 피드백을 제공하고 컨설턴트의 시간 제약을 완화하기 위해 향후 연구에서 새로운 기관지 내시경 의사를 교육할 때 피드백 및 인증 도구로 인공 지능을 구현해야 한다고 제안합니다.

Introduction

폐암은 암 사망의 주요 원인이다¹. 유연한 기관지 내시경 검사는 기관지를 탐색하고 폐암의 진단 및 병기 결정과 환자를 위한 올바른 치료에 대한 할당을 위한 올바른 세그먼트를 식별하는 데 필수적입니다². 진단 생검 물질의 수율이 낮고, 합병증 발생률이 높으며, 환자의 불편함이 증가하는 것은 수련의의 학습 곡선 ^3,4,5의 초기 단계에서 볼 수 있다. 환자에 대한 독립적/비지도 진료를 보장하려면 만족스러운 교육 수준이 충족되어야 합니다. 기초 역량을 보장하기 위한 교육 방식은 숙련도 기준이 충족될 때까지 연습하는 시뮬레이션 기반 숙달 학습이다⁶. 기관지 내시^{경 검사 수행}을 평가하기 위한 몇 가지 도구가 개발되었으며^7,8 다음과 같은 성능 측정이 확립되었습니다: (1) 진단 완전성(DC)-시각화된 세그먼트의 비율⁹; (2) 구조화된 진행률(SP)-올바른 진행 순서로 방문한 세그먼트 수¹⁰; (3) 시술 시간(PT)-성대를 통과한 후 시술이 끝날 때까지의 시간⁹.

초보 기관지 내시경 전문의는 비슷한 기관지처럼 보이는 미로에 혼란스러워할 수 있으며, 호흡기 의학에서 배워야 할 가장 중요한 기술 절차로 확인되었음에도 불구하고 시뮬레이션 기반 기관지 내시경^{검사 과정11}을 완료하지 못하는 경우도 있다¹². 따라서 이 프로토콜을 통해 우리는 기관지 나무(그림 1)를 통한 단계적이고 구조화된 진행을 제안하며, 4개의 랜드마크를 가이드로 사용합니다. 초보 작업자는 스코프를 올바르게 처리하여 최단 시간 내에 구조화된 방식으로 모든 기관지 세그먼트를 시각화할 수 있도록 이 접근 방식에 따라 교육을 받아야 합니다.

Protocol

덴마크 법에 따라 환자의 참여가 없는 교육 연구는 윤리적 승인이 필요하지 않습니다. 1. 범위 취급 왼손으로 기관지 내시경을 잡고 왼손 엄지손가락으로 스티어링 레버를 잡고 왼손 집게손가락으로 흡입 버튼을 잡습니다. 오른손으로 기관지 내시경의 말단부를 잡습니다. 팔과 손목을 곧게 펴고 스코프를 잡고 흡입 버튼이 정면을 향하고 스티어링 …

Representative Results

4가지 랜드마크 접근법은 2011년부터 CAMES에서 가르치고 있으며, 시뮬레이션 기반 기관지 내시경 과정은 최종 테스트13을 통과하여 마무리됩니다. 2015년부터 2017년까지 77명의 참가자가 코스에 참가했으며 그 중 33명(43%)만이11명을 이수했습니다. 낮은 이수율은 시간 제약, 필수가 아닌 과정, 출산 휴가, 교육을 위한 보호 시간 없음 등 여러 요인 때문이었습니다. 과…

Discussion

우리는 기관지 분절에 대한 체계적이고 완전한 검사를 제안하며, 기관지 내시경을 4개의 랜드마크로 나누어 초보 기관지 내시경 의사가 기관지 미로를 통과할 수 있도록 안내합니다. 기관지 내시경 교육에 관한 보다 구체적인 지침이 필요하므^로14 우리는 DC, SP 및 PT의 세 가지 기본 결과 측정을 사용하여 체계적이고 단계적인 접근 방식을 평가해야 한다고 제안합니다.

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Materials

Evis Exera II	Olympus	Not provided	Endoscopy Tower
BF-Q180 Bronchoscope	Olympus	Not provided	Flexible Bronchoscope
CLA Broncho Boy	CLA	Not provided	Bronchial Tree Phantom