Broncoscopia sistematica: l'approccio dei quattro punti di riferimento

Summary

Qui, presentiamo un protocollo per navigare nel labirinto bronchiale in modo strutturato, suddividendo la broncoscopia in un approccio graduale, l’approccio dei quattro punti di riferimento.

Abstract

La broncoscopia flessibile è una procedura tecnicamente difficile ed è stata identificata come la procedura più importante che dovrebbe essere integrata in un programma di formazione basato sulla simulazione per pneumologi. Tuttavia, per soddisfare questa domanda sono necessarie linee guida più specifiche che regolano la formazione in broncoscopia. Per garantire ai pazienti un esame competente, proponiamo un approccio sistematico e graduale, suddividendo la procedura in quattro “punti di riferimento” per supportare gli endoscopisti alle prime armi nella navigazione nel labirinto bronchiale. La procedura può essere valutata sulla base di tre misure di esito stabilite per garantire un’ispezione approfondita ed efficace dell’albero bronchiale: completezza diagnostica, progresso strutturato e tempo di procedura.

L’approccio graduale, basato sui quattro punti di riferimento, è utilizzato in tutti i centri di simulazione in Danimarca ed è in fase di implementazione nei Paesi Bassi. Per fornire un feedback immediato ai broncoscopisti alle prime armi durante la formazione e per alleviare i vincoli di tempo dei consulenti, suggeriamo che gli studi futuri dovrebbero implementare l’intelligenza artificiale come strumento di feedback e certificazione durante la formazione di nuovi broncoscopisti.

Introduction

Il cancro del polmone è la principale causa di mortalità per cancro¹. La broncoscopia flessibile è essenziale per navigare attraverso l’albero bronchiale e identificare i segmenti corretti per la diagnosi e la stadiazione del cancro del polmone e l’assegnazione al trattamento corretto per il paziente². Minori rese di materiale diagnostico per biopsia, tassi di complicanze più elevati e un maggiore disagio del paziente si osservano nella prima parte della curva di apprendimento di un tirocinante ^3,4,5. Per garantire una pratica indipendente/non supervisionata sui pazienti, devono essere soddisfatti livelli di istruzione soddisfacenti. Una modalità di formazione per garantire la competenza di base è l’apprendimento basato sulla padronanza basato sulla simulazione, in cui il tirocinante si esercita fino a quando non vengono soddisfatti i criteri di competenza⁶. Sono stati sviluppati diversi strumenti per valutare le prestazioni della broncoscopia ^7,8 e sono state stabilite le seguenti misure di prestazione: (1) completezza diagnostica (DC)-proporzione dei segmenti visualizzati⁹; (2) progresso strutturato (SP) – numero di segmenti visitati nell’ordine di progressione corretto¹⁰; e (3) tempo di procedura (PT)-tempo che intercorre tra il passaggio attraverso le corde vocali e la fine della procedura⁹.

I broncoscopisti alle prime armi possono essere confusi dal labirinto, assomigliando a bronchi simili, e molti non riescono a completare un corso di broncoscopia basata sulla simulazione¹¹, anche se è stata identificata come la procedura tecnica più importante da imparare in medicina polmonare¹². Pertanto, attraverso questo protocollo, proponiamo una progressione graduale e strutturata attraverso l’albero bronchiale (Figura 1), basandosi su quattro punti di riferimento come guida. Suggeriamo che gli operatori alle prime armi vengano istruiti secondo questo approccio per garantire la visualizzazione di tutti i segmenti bronchiali in modo strutturato, nel minor tempo possibile, con una corretta gestione dell’endoscopio.

Protocol

Secondo la legge danese, uno studio educativo senza la partecipazione dei pazienti non richiede l’approvazione etica. 1. Gestione dell’ambito di applicazione Tenere il broncoscopio nella mano sinistra con il pollice sinistro sulla leva dello sterzo e l’indice sinistro sul pulsante di aspirazione. Utilizzare la mano destra per tenere la parte distale del broncoscopio. Tenere il cannocchiale con il braccio e il polso dritti, in modo che il pulsante di aspiraz…

Representative Results

L’approccio dei quattro punti di riferimento è stato insegnato al CAMES dal 2011, dove il corso di broncoscopia basato sulla simulazione si conclude con il superamento di un test finale13. Dal 2015 al 2017, 77 partecipanti si sono iscritti al corso, di cui solo 33 (43%) lo hanno completato11. Il basso tasso di completamento è dovuto a diversi fattori: vincoli di tempo, il fatto che il corso non sia obbligatorio, il congedo di maternità e l’assenza di tempo protetto per l…

Discussion

Proponiamo un’ispezione sistematica e completa dei segmenti bronchiali, suddividendo la broncoscopia in quattro punti di riferimento per aiutare a guidare i broncoscopisti alle prime armi attraverso il labirinto bronchiale. Poiché sono necessarie linee guida più specifiche che regolano l’addestramento in broncoscopia¹⁴, proponiamo che il nostro approccio sistematico e graduale sia valutato utilizzando tre misure di esito di base: DC, SP e PT.

DC e PT sono misure di e…

Materials

Evis Exera II	Olympus	Not provided	Endoscopy Tower
BF-Q180 Bronchoscope	Olympus	Not provided	Flexible Bronchoscope
CLA Broncho Boy	CLA	Not provided	Bronchial Tree Phantom